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.,1,術(shù)前腸道準(zhǔn)備進(jìn)展,.,2,理想的腸道準(zhǔn)備,理想的腸道準(zhǔn)備要求達(dá)到,腸內(nèi)容物徹底清除,使腸管空虛;腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量減少到最低程度;患者舒適,痛苦少;不干擾水、電解質(zhì)平衡;減少醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)負(fù)擔(dān)且廉價(jià)。,.,3,術(shù)前腸道準(zhǔn)備主要方法,腸道準(zhǔn)備抗生素準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備,.,4,機(jī)械腸道準(zhǔn)備,逆行腸道準(zhǔn)備(傳統(tǒng)灌腸、甘露醇灌腸、大腸水療)順行腸道準(zhǔn)備法(包括全腸道灌洗法、口服機(jī)械腸道準(zhǔn)備法)。,.,5,傳統(tǒng)灌腸法,常用溶液有0.10.2肥皂水、生理鹽水或清水所需要的時(shí)間短,對(duì)于需在短時(shí)間內(nèi)要進(jìn)行手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,采用此法較為理想但操作比較繁瑣,增加了護(hù)士工作量,也給患者帶來不便和不適。,.,6,甘油灌腸劑灌腸,甘油灌腸劑為潤滑性瀉藥注入直腸后不被吸收,能潤滑并刺激腸壁、軟化大便,使糞便易于排出較傳統(tǒng)肥皂水灌腸更具有高效,安全,衛(wèi)生和方便等優(yōu)點(diǎn),但不適合腸道清潔度要求高的手術(shù)。,.,7,大腸水療法,經(jīng)肛門向大腸內(nèi)注入凈化處理過的具有一定壓力的溫水,對(duì)整個(gè)大腸進(jìn)行清潔灌洗,并配合適當(dāng)?shù)母共堪茨椭颊咔宄竽c內(nèi)積存的糞便和氣體,作用于整個(gè)結(jié)腸達(dá)到增強(qiáng)腸蠕動(dòng),恢復(fù)結(jié)腸功能的作用。,.,8,口服藥物,口服番瀉葉法口服硫酸鎂法口服甘露醇法口服恒康正清、和爽法(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)口服輝靈法(磷酸鈉溶液)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑:紐純素、安素、加營素粉劑、瑞能等,.,9,口服番瀉葉法,優(yōu)點(diǎn):清潔腸道作用緩和,也不影響患者夜問睡眠,特別適用于中老年患者、小兒以及有痔瘡、肛裂者,口服時(shí)如同飲茶,無特殊異味,患者易于接受,無需特殊配合方法。缺點(diǎn):易引起腹痛、嘔吐等不良反應(yīng),患者耐受性差,并且準(zhǔn)備時(shí)間較長(1214h)。,.,10,口服硫酸鎂法,優(yōu)點(diǎn):不易被腸黏膜吸收,不損傷腸黏膜;簡單易行,準(zhǔn)備時(shí)間短,不良反應(yīng)少,起快,藥效強(qiáng),一般2h左右可排出半流體或水樣糞便缺點(diǎn):飲水量大,大劑量服用可引起水電解質(zhì)平衡紊亂,老年患者、急性發(fā)作的青光眼患者對(duì)此法難以接受,心、腎功能不全及高血壓患者禁忌使用。,.,11,口服甘露醇法,優(yōu)點(diǎn):不被腸道吸收,在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境,腸腔內(nèi)水液的增加刺激腸蠕動(dòng)而導(dǎo)致腹瀉。此法飲水量少,簡便、無痛苦,患者易接受,特別適用于高齡患者。缺點(diǎn):(1)甘露醇酵解可產(chǎn)生甲烷和氫,不能作為結(jié)腸息肉電切術(shù)術(shù)前的腸道準(zhǔn)備;(2)部分甘露醇可被吸收,產(chǎn)生利尿和升高血糖的作用,加重脫水和降低血鉀,對(duì)糖尿病患者和年老體弱者禁用。,.,12,口服恒康正清、和爽法(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散),優(yōu)點(diǎn):對(duì)機(jī)體干擾少,操作簡便,腸道清潔度滿意,手術(shù)后切口感染率和吻合口漏的發(fā)生率低。缺點(diǎn):需短時(shí)間內(nèi)飲大量水,對(duì)老年人及心、腎功能不全者、高血壓病人存在一定危險(xiǎn),可能引起水、鈉潴留,部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹痛等不適。,.,13,3.服用方法,2.服用時(shí)間,4.服用期間,5.觀察終點(diǎn),1.飲食要求,手術(shù)前一天進(jìn)流食(低渣、低脂飲食),舒泰清(6A+6B)共溶于750ml溫水中(1杯)快速服用,共服用1500-3000ml,1-2小時(shí)內(nèi)服完,囑患者來回走動(dòng),輕揉腹部,加快排泄速度,手術(shù)前一天下午4點(diǎn)開始服用舒泰清/和爽,禁晚餐,清水樣便,排便次數(shù)7-8次(腸道基本排空),胃腸手術(shù)前口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑方法,.,14,磷酸鈉,適用于成年患者結(jié)腸鏡檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備缺點(diǎn)是服用步驟復(fù)雜,患者依從性差;容易導(dǎo)致血容量過低、腸黏膜改變和電解質(zhì)紊亂,尤其是高磷、低鈣、低鉀血癥。不宜用于已經(jīng)存在慢性腎功能衰竭、肝硬化晚期、嚴(yán)重心衰和腹水的患者,.,15,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,術(shù)前應(yīng)用含益生菌的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持作術(shù)前腸道準(zhǔn)備,能改善傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備中因限制飲食所致營養(yǎng)不足,提高病人的免疫機(jī)能,改善營養(yǎng)狀態(tài),加快術(shù)后腸功能的恢復(fù),減少術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率并促進(jìn)術(shù)后肝功能的恢復(fù)。,.,16,飲食準(zhǔn)備,常規(guī)為術(shù)前23d給予少渣(半流質(zhì))飲食,術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食、當(dāng)日晨禁食。現(xiàn)快速康復(fù)外科飲食調(diào)整方案,將術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間縮短至1d以內(nèi):術(shù)前3d常規(guī)飲食,術(shù)前1d進(jìn)易消化食物或禁食,可以適當(dāng)配合營養(yǎng)制劑,輔以腸內(nèi)或(和)腸外營養(yǎng)。,.,17,抗生素準(zhǔn)備,傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法需口服抗生素35d,且主張聯(lián)合應(yīng)用腸道可吸收與不可吸收的兩類抗生素,效果較好,但耗時(shí)較長。快速腸道準(zhǔn)備提倡口服與靜脈途徑聯(lián)合用藥。,.,18,抗生素準(zhǔn)備,以甲硝噠唑?yàn)橹鳎嫌脩c大霉素或新霉素頭孢噻肟:劑量不宜過小,并且要
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