.,1,復習提問,角膜的生理特點眼的屈光介質有哪些？正常眼壓？眼球的血庫是？,.,2,眼球壁組成口訣,纖維膜，包在外，角膜透明鞏膜白血管膜，夾當中，前后三部虹睫脈視網膜，里面襯，神經細胞三層分外錐桿、中雙極、內節細胞傳興奮。,.,3,第三章眼科病人的護理,第一節眼瞼及淚器病人的護理,.,4,一、瞼腺炎（麥粒腫）,內麥粒腫為瞼板腺感染外麥粒腫為睫毛毛囊或其附屬腺體的感染病因：多為金黃色葡萄球菌感染臨床表現：典型急性炎癥表現：紅腫熱痛,.,5,.,6,.,7,處理原則：1、初期局部熱敷可以促進血液循環2、膿腫形成后可切開排膿膿腫成熟指征：1、紅腫局限2、出現黃色膿頭3、疼痛緩解4、指測有波動感,.,8,護理診斷與措施,1、熱敷的方法汽熱敷法、干性熱敷法、濕性熱敷法2、膿腫切開引流內瞼腺炎在結膜面切開，切口與瞼緣垂直外瞼腺炎在皮膚面切開，切口與瞼緣平行,膿腫未形成時，不宜切開，切忌擠壓和用針挑,.,9,外瞼腺炎與內瞼腺炎的區別,.,10,二、瞼板腺囊腫（霰粒腫）,定義：瞼板腺特發性無菌性慢性肉牙腫性炎癥好發于青少年和中壯年病因：瞼板腺分泌過盛，瞼緣炎長期刺激，導致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內，對周圍組織產生慢性刺激而引起。,.,11,臨床表現,眼瞼皮下圓形腫塊，與皮膚無粘連，無明顯壓痛結膜面呈紫紅色的微隆起破潰時，排出脂肪樣物質形成肉芽腫，加重摩擦感繼發感染，同內瞼腺炎,.,12,護理診斷與措施,護理診斷：有繼發感染的危險1、熱敷或向囊腔內注射抗生素或糖皮質激素2、繼發感染者，先抗炎，再刮除3、瞼板腺囊腫刮除4、健康指導,.,13,瞼板腺囊腫刮除術,1）術前準備：滴抗生素眼液、查凝血功能、清潔面部皮膚2）術中：在瞼結膜面作與瞼緣垂直的切口，刮凈囊腫內容物，術后不用縫合傷口3）注意復發性和45歲以上老年人的囊腫，送標本病檢4）術后用手掌壓迫眼部10-15分鐘，觀察有無出血等病情變化,術后結膜囊滴抗生素眼藥膏，無菌眼墊包扎，隔日撤去，滴抗生素眼藥水至反應消失,.,14,.,15,瞼內翻與倒睫,定義：瞼內翻：指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向內卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一種眼瞼位置異常倒睫：睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結膜而引起一系列角膜結膜繼發改變的睫毛位置異常。,.,16,臨床表現,1.異物感、畏光、流淚、眼瞼痙攣。2.結膜充血、角膜上皮脫落、潰瘍，角膜新生血管及瘢痕。3.視力下降,.,17,老年性瞼內翻,角膜新生血管,.,18,治療,如僅12根，可用睫毛鑷拔除較徹底的方法是睫毛電解法手術矯正,.,19,上瞼下垂,上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Mller肌功能不全或喪失，導致上瞼部分或全部下垂。正常眼平視時，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。,.,20,.,21,上瞼下垂的病因和臨床表現,.,22,六、淚囊炎,病因：鼻淚管阻塞和病原菌感染臨床表現主要癥狀：溢淚和流膿（冷淚長流）診斷要點：用手指擠壓淚囊區，有膿性分泌物流出。,.,23,第二節結膜病人的護理,結膜充血是結膜炎最基本的體征眼分泌物和結膜充血是結膜炎的兩大癥狀,.,24,一、急性細菌性結膜炎,分為：急性卡他性結膜炎（紅眼病）淋球菌性結膜炎特點：傳染性強、結膜充血,.,25,病因和發病機制,急性卡他性結膜炎：肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿菌及流行性感冒桿菌，接觸傳播淋菌性結膜炎：淋病雙球菌，接觸傳播,.,26,臨床表現,1眼部異物感、燒灼感、發癢、畏光、流淚等。一般不影響視力。2、急性卡他性結膜炎：結膜充血水腫，偽膜，眼分泌物，結膜下出血斑點，無耳前淋巴結腫大。,.,27,.,28,結膜濾泡,結膜膿性分泌物,.,29,3、淋菌性結膜炎：（1）嬰幼兒出生后23天發病，成人潛伏期為10小時至23天（2）畏光、流淚、眼脹痛（3）結膜、眼瞼高度充血、水腫（4）大量黃色膿性分泌物，不斷流出稱“膿漏眼”（5）可形成炎性假膜（6）易引起角膜感染、穿孔等嚴重并發癥（7）常伴有耳前淋巴結腫大和壓痛,.,30,.,31,護理診斷與措施,護理診斷：疼痛護理措施：1、減輕不適感：太陽鏡2、冷敷,.,32,護理診斷：潛在并發癥：角膜炎癥、潰瘍、穿孔,護理措施：1、結膜囊沖洗2、分泌物送檢3、藥物護理4、禁忌包扎患眼5、觀察病情,.,33,護理診斷：知識缺乏,護理措施：接觸性隔離措施1、注意洗手和個人衛生，勿用手拭眼，勿進公共場所和游泳池2、用物消毒隔離，敷料焚燒3、一人一瓶眼藥或一眼一瓶眼藥檢查時：先健眼后患眼4、傳授預防知識：一人一巾一盆5、患有淋球菌性陰道炎的孕婦需在產前治愈,.,34,沙眼定義：由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎，因為病變使瞼結膜呈沙粒狀粗糙不平，稱為沙眼。,.,35,病因：沙眼衣原體感染癥狀：異物感、刺癢、畏光、流淚、分泌物體征：1.瞼、球結膜充血2.乳頭增生3.濾泡形成4.角膜血管翳5.瘢痕形成6.瞼結膜刮片發現沙眼包涵體,.,36,角膜血管翳,瞼結膜濾泡及瘢痕,.,37,結膜瘢痕,.,38,臨床分期,我國1979年分期法期（進行活動期）上穹窿和上瞼結膜有血管模糊、乳頭和濾泡并存，有角膜血管翳。期（退行期）兼有瘢痕形成期（完全結瘢期）結膜全部為瘢痕，無傳染性。,.,39,并發癥：,（1）眼內翻及倒睫（2）上瞼下垂（3）瞼球粘連（4）實質性角結膜干燥癥（5）慢性淚囊炎（6）角膜混濁,.,40,診斷標準,1、上瞼結膜濾泡2、角膜緣濾泡及后遺癥3、典型的瞼結膜瘢痕4、角膜緣上方血管翳具有其中兩項,.,41,護理診斷：疼痛護理措施：局部治療全身治療,.,42,健康教育,1、長期服藥：6-12周，重癥者需半年以上2、消毒隔離：煮沸或75%酒精消毒3、衛生習慣4、心理護理,.,43,病例分析,患者女性，20歲主訴：右眼無痛性腫物半個月，伴紅痛2天現病史：半月前無意中發現右上眼瞼內長一米粒大小的硬結，因無任何不適，故未就醫。2天前突感右眼脹痛，并見硬結處發紅，而今來院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及一豆粒大小之硬結，局部紅腫明顯并壓痛。瞼結膜面見一紫紅色隆起物。初步診斷？,霰粒腫繼發感染,.,44,第三節角膜病人的護理,.,45,概述,角膜炎分類：感染性、免疫性、外傷性、營養不良性。病原體：細菌、真菌等常見癥狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣，伴視力下降典型體征：睫狀充血、角膜浸潤、角膜潰瘍形成,.,46,角膜炎病理變化過程,致病因素,角膜緣血管網充血,角膜浸潤,治愈（恢復透明）,角膜潰瘍,云翳斑翳白斑,虹膜炎,前房積膿,穿孔,粘連性角膜白斑,繼發性青光眼,角膜葡萄腫,角膜瘺,眼內炎,低眼壓（前房淺或者消失）,后彈力層膨出,.,47,角膜炎的病理過程,角膜潰瘍形成(cornealulcer),.,48,角膜炎的病理過程,角膜云翳(cornealnebula),角膜斑翳(cornealmacula),.,49,角膜炎的病理過程,后彈力層膨出(descemetocele),.,50,角膜炎的病理過程,角膜粘連性白斑(adherentleucoma),角膜葡萄腫(cornealstaphyloma),.,51,一、細菌性角膜炎,病因：1.外源性：角膜外傷后被感染2.眼局部因素：各種炎癥及角膜上皮異常3.系統性疾病：糖尿病常見細菌：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌,.,52,臨床表現發病急，常在角膜外傷后2448小時發病，癥狀：眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降伴較多膿性分泌物。體癥：眼瞼水腫、球結膜水腫、睫狀或混合性充血。病變早期角膜上出現一個邊界清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶迅速擴大，形成潰瘍。,.,53,革蘭陽性細菌容易引起角膜局灶性膿腫病灶。革蘭陰性細菌容易引起角膜發生彌漫性、擴散迅速的灰白色液化性壞死病灶。,.,54,角膜接觸鏡所致葡萄球菌感染引起的小潰瘍,.,55,肺炎球菌性潰瘍伴前房積膿,.,56,圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶邊界清楚、基質浸潤可導致嚴重的基質膿腫和角膜穿孔常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著,革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍,幻燈片8,.,57,迅速發展的角膜液化性壞死，邊界不清基質變薄、大量前房積膿、特殊臭味，黃綠色膿性分泌物,革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍,.,58,處理原則,積極控制感染：藥物和手術治療減輕炎癥反應促進潰瘍愈合減少瘢痕形成,.,59,護理診斷,1.疼痛2.意外受傷的危險3.潛在并發癥：角膜潰瘍、穿孔、眼內炎,.,60,護理措施,1.疼痛的護理2.健康指導：防穿孔防感染防外傷3.心理護理4.用藥護理動作輕柔防穿孔5.角膜移植的護理6.傳染性角膜感染：消毒隔離,.,61,單純皰疹病毒性角膜炎,易復發、類型多、與自身免疫有關常見于幼兒，有唇部和皮膚的皰疹，角膜可見點狀或樹枝狀損傷在免疫力下降如發熱、疲勞、外傷或月經期容易復發,.,62,真菌性角膜炎,是由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。常見于外傷后，在我國農民發病占首位,.,63,案例討論：,患者：男性，41歲。2個月前在農田中勞動時右眼不慎被玉米葉劃傷，自用氯霉素眼水點眼。10天后，患者右眼疼痛、畏光、視力下降。當地縣醫院診斷為“細菌性角膜炎”，給予“氧氟沙星眼藥水”、“妥布霉素眼藥水”8次/日，治療2周后未見好轉，隨后到當地醫學院附屬醫院就診，診斷為“病毒性角膜炎”，給予抗病毒藥物治療。“0.1%阿昔洛韋眼藥水”4次/日，“更昔洛韋眼用凝膠”2次/日，治療2周，隨后給予抗真菌治療，0.2%氟康唑眼藥水滴右眼，每小時1次，無效，轉至我院。既往史：無眼病及高血壓、糖尿病病史。診斷：右眼真菌性角膜炎。,.,64,接觸鏡的相關問題,.,65,角膜接觸鏡所致的并發癥：,1角膜上皮水腫。2角膜新生血管上皮下的新生血管。3角膜上皮剝脫。4角膜潰瘍。5瞼結膜可出現巨乳頭結膜炎。無論何種接觸鏡均不要戴鏡過夜