心電圖分析,心電圖各波段示意圖,心率測算,心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒,每一個縱格代表電壓為0.1毫伏.心率的測算:心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒,正常心電圖:可能是把其中部分導聯,每一個波給3個周期,分成幾行來辨別.正常肢體導聯:一般電軸在正常范圍時，I、II、aVF導聯QRS主波向上。aVR導聯QRS主波向下。III導聯在II、aVF導聯無明顯異常Q波下可呈Qr型，Q波時限可達0.04s，無明顯挫折。,正常胸導聯心電圖：V1、V2導聯反映右室面心肌激動的圖形，呈rS型，R/S1。胸導聯的R波電壓從V1到V5導聯應逐漸增加，S波電壓從V2到V6導聯應逐漸減低以至沒有S波。,房性期前收縮（房早）特征：1、提前出現的PQRS-T波群；2、房性的異位P波與竇性P波不同；3、PR間期0.12S；4、包括早搏在內的兩個竇性波間期短于竇性P-P間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。,房性早搏三聯律：每隔2個竇性心律出現1個提早的P-QRS-T波群構成每3個一組的周期叫房性早搏三聯律。,室性早搏（又稱室性期前收縮）：有提前出現的QRS-T波群，其前無相關P波，QRS寬大畸形，時限多數大于0.12s，繼發S-T段與T波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見3個提前出現的寬大畸形的QRS波，其前無P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導聯呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。,室性早搏三聯律。每2個正常P-QRS波后有1個室性早搏稱為室性早搏三聯律。,多源性室性早搏：有兩種以上配對不等、形態不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。本圖有2種形態不同、配對不一的室性早搏（分別來自左心室-左后分支型與右心室-右室流出道型），前兩個連發室早也分別來源于左右心室。,多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導聯室性早搏QRS形態有兩種以上。本圖室性早搏配對時間恒定為0.47s，II、III導聯的室性早搏有Rs、R型兩種形態，呈R型者電壓高矮也不一致。,短陣室性心動過速：此圖為動態心電圖記錄。圖示提前出現的寬大畸形的QRS波，其前無P波，寬大畸形的QRS波連發4個構成短陣室速，陣速頻率為125次/分。,尖端扭轉性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率240300次/分。特征表現為撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉。本圖頻率約330260次/分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉。,心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現）。A細顫（390次/分），無完整的QRS-T波群，表現為不規則的顫動波，電壓小于0.5mV；B粗顫（350次/分），表現為不規則的顫動波，電壓大于0.5mV；C室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250500次/分，室撲150250次/分）。,竇性心動過速：符合竇性心律，心房率100次/分，稱竇性心動過速。本圖aVR導聯P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導聯P波直立，符合竇性心律，心房率152次/分，大于100次/分，無明顯ST-T等其它異常改變，故診斷竇性心動過速。注意右房上部異位節律點致房速與竇速難區分。,竇性心動過緩；符合竇性心律標準，心房率160次/分，QRS為室上性。偶見伴室內差異傳導。本圖心室率171次/分，符合上述條件。（P波不清原因：可能心房心室同時除極，或P波可能落在T波正中、QRS起始或終末部，無法分辨）,心房纖顫診斷標準：P波消失，代以節律不整、大小不等、形態不一的f波，f波頻率約360600次/分，R-R絕對不規則，QRS為室上性。本圖明顯f波，頻率460次/分，R-R絕對不規則。平均心室率110次/分，QRS時限正常，Q-T間期正常，無明顯ST-T改變。擬診：快速型心房纖顫。,一度房室傳導阻滯：P-R間期0.21s，固定。（本圖為低鉀致一度房室傳導阻滯。P-R間期0.26s，心率87次/分，無QRS脫漏。,二度I型房室傳導阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長，每34個P波有1個P波后QRS波脫漏，呈3：24：3下傳。,二度II型房室傳導阻滯：P-P整，R-R整，數個P波有1個未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個P波有1個下傳（2：1）,下傳的P-R間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。,三度房室傳導阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波數多于QRS波數,P波與QRS無關,QRS為0.09s(室上性)。診斷1、竇性心律。2、三度房室傳導阻滯。3、交界性逸搏心律。,三度房室傳導阻滯：P-P整，R-R整，P波數明顯多于QRS波數，P波與QRS無關，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形0.12s（室性逸搏）。本圖心房率78次/分，心室率41次/分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律）。,右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導聯的P波呈高尖形，P波電壓0.250.35mV。,右房右室大：男5歲（房缺）。心電圖特征：心率96次/分，P-R間期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，電軸右偏107，V1導P波尖窄，電壓達0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,V5導R/S稍大于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。,左房肥大：本圖為風濕性心臟病患者心電圖,P波時限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6導聯呈典型M型P波（雙峰型）,峰間距0.06s。符合左房肥大心電圖改變。,左心室肥大：患者有高血壓病史15年，V5導聯R波電壓增高，V1導聯S波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6導聯ST段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥大心電圖改變。,正常T波：aVR導聯應倒置；I、II、V4V6導聯必需正向并大1/10R；aVF、V3導聯以R波為主時也應正向；III、aVL、V1、V2導聯可正向、低平、雙向或倒置。,T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導聯呈負正雙向，II、aVF、V1-V3導聯正向，I、aVL、V5V6導聯倒置，V4導聯正負雙向。完全不符合正常T波診斷標準。故本圖診斷心肌缺血,T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導聯T波正向，R波為主的導聯除aVF導聯外，T波均不正常。II導T波切跡，I、aVL、V4-V6導聯倒置、V3導聯正負雙向。V2導聯QRS雖呈S波為主，但V1已正向，V2呈雙向也屬不正常。,急性心肌梗塞,特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波定位：前間壁V1-V3前壁V1-V4廣泛前壁V1-V5下壁II、III、AVF高側壁I、AVL正后壁V7、V8、V9右心室V3R、V4R、V5R,急性高側壁、廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時就診。心電表現為：V1-V5及I、aVL導聯ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,對應面II、III、aVF導聯ST段水平型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型異常Q波。,急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導聯ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導ST段壓低0.15-1.10mV。,執業醫師心電圖考試方式,考站考試項目分值考試時間(分鐘)考試設備考試方法第一考站病例分析22分15試題卡筆試第三考站心電圖大項目4分2電腦心電圖小項目3分2電腦心電圖小項目2分2電腦,病例摘要：,男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根據以上病例摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題卡上。時間：11分鐘。評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷：冠心病急性廣泛前壁心肌梗死2.5分室性期前收縮1分心功能級0.5分(二)診斷依據：1.典型心絞痛而持續2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險因素)1分2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分,二、鑒別診斷(5分)1.夾層動脈瘤2分2.心絞痛2分3.急性心包炎1分三、進一步檢查(4分)1.繼續心電圖檢查，觀察其動態變1分2.化驗心肌酶譜1分3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治1分4.化驗血脂、血糖、腎功0.5分5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心