簡答題：1何謂ICU？ICU的基本功能？ICU救治要遵循那兩個基本原則？ 答：ICU是重癥監(jiān)護病房的英文縮寫。有心肺復(fù)蘇能力；有呼吸道管理及氧療能力；有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力；有緊急心臟臨時起搏能力；有對檢驗結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力；有對各臟器功能長時間的支持能力；有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力；能熟練地掌握各種監(jiān)測技術(shù)及操作技術(shù)；轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力。ICU救治要遵循的兩個基本原則第一是黃金時段的救治；第二是由接受過完整復(fù)蘇及各項生命支持技術(shù)訓練的專門醫(yī)師及危癥監(jiān)護醫(yī)師從事救治。ICU的收治對象有哪些？病情危重、隨時都有生命危險，但經(jīng)過集中強化治療和護理，能度過危險期而有望恢復(fù)的各類患者。2、對ICU病人進行腎功能監(jiān)護時，對尿量的改變?nèi)绾闻袛啵?答：尿量的變化是腎功能改變的最直接的指標，對于ICU病人來說，臨床通常要記錄每小時及24小時尿量。正常成人24小時尿量平均為1500毫升，超過2500毫升為多尿。當每小時尿量少于30毫升時，為腎血流灌注不足，間接提示全身血容量不足。24小時尿量少于400毫升或每小時尿量少于17毫升時稱為少尿，表示有一定程度腎功能損傷。24小時尿量少于100毫升為無尿，是腎衰竭的基礎(chǔ)診斷依據(jù)。急診科一般需要設(shè)置哪些診室？1、預(yù)檢分診處。2、急診專科診室。3、急診搶救室。4、急診監(jiān)護室。5、急癥觀察室。6急診手術(shù)室。7、注射室。8、處置室、9、隔離室。10、輔助科室。3、休克病人臨床常見病因？ 答：1.血容量不足2.創(chuàng)傷、感染3.過敏4.心源性因素5.神經(jīng)源性因素6.其他，如內(nèi)分泌紊亂、血流阻塞等4、簡述急性中毒的救治原則？ 答：1.立即終止與毒物的接觸 2.清除未吸收的毒物 3.促進已吸收的毒物排出 4.應(yīng)用特殊解毒藥物 5.對癥與支持治療5、院前急救的原則是什么？ 答：1.先救治后運送 2.急救與呼救并重 3.先復(fù)蘇后固定 4.先止血后包扎 5.先重傷后輕傷 6.搬運與醫(yī)護的一致性院前急救護理要點包括哪些內(nèi)容？ 常規(guī)的院前急救要點包括協(xié)助患者取合適的體位、保持呼吸道通暢、維持呼吸系統(tǒng)功能、維持循環(huán)系統(tǒng)的功能、建立有效的就靜脈通路、止血包扎、固定、搬運和病情監(jiān)測等。6、心跳驟停的臨床表現(xiàn)有哪些？ 答：1.心音消失 2.脈搏摸不到,血壓測不出 3.意識突然喪失或伴有短陣抽槒 4.呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣，后停止。 5、瞳孔散大 6.面色蒼白、青紫 7心電圖改7、簡述中心靜脈壓穿刺置管術(shù)的適應(yīng)癥及并發(fā)癥？答：適應(yīng)癥：1、各類大中型手術(shù)。特別是心血管、顱腦和胸部大而復(fù)雜的手術(shù)。2、各種類型的休克。3、脫水、失血和血容量不足。4、右心功能不全。5、大量靜脈輸液、輸血。并發(fā)癥：1、感染；2、出血及血腫；3、氣胸、血胸、氣栓和血栓等。8、簡述固定傷口時注意事項？答：1、固定骨折部位前如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定。如有休克應(yīng)先抗休克。2、開放性骨折有骨折斷端刺出皮膚，不可將其送回傷口，以免感染。夾板長度須超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)，骨折部位的上、下兩端及上、下兩個關(guān)節(jié)均要固定牢固。3、夾板與皮膚之間應(yīng)加棉墊，使各部位受壓均勻且易固定。4、肢體骨折固定時，須將指（趾）端露出，以觀察末梢循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)血運不良應(yīng)重新固定。5、固定中避免不必要的搬動，不可強制傷員進行各種活動。9、心肺復(fù)蘇的有效指征及復(fù)蘇給藥的主要途徑和區(qū)別？答：心肺復(fù)蘇的有效指征有1.頸動脈波動觸及。2.面色由紫紺變紅潤；3.神志恢復(fù)；4.瞳孔由大變小；5.出現(xiàn)自主呼吸。主要給藥途徑：首選靜脈給藥，最好經(jīng)肘靜脈；其次選用氣管內(nèi)給藥，但須較大劑量；第三種為心內(nèi)注射，目前臨床一般不用。10中暑病人正確執(zhí)行降溫措施時應(yīng)注意什么？答：冰水酒精敷擦時注意冰袋位置放置準確，及時更換，避免同一部位長時間直接接觸，以免凍傷。擦拭順動脈方向進行，大動脈處適當延長時間，提高降溫效果。酒精全身擦浴手法使用拍打式，不用摩擦式手法。擦浴前頭部放冰袋，減輕頭部充血，足底放熱水袋增加擦浴效果。禁擦胸部、腹部及陰囊處。冰水擦浴及冰水浴者，降溫過程中，必須用力摩擦病人四肢及軀干，防止周圍血管收縮。老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱者不能耐受4冰浴，應(yīng)禁用。應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時，應(yīng)及時放水和添加冰塊。論述題1、簡述休克病人進行輸液時的護理措施？ 答：1.休克病人有效循環(huán)血量少，易發(fā)生血管萎陷，宜盡早靜脈穿刺，必要時行靜脈切開或深靜脈置管。2.要同時開通兩條以上靜脈通路。3.要選用粗針頭快速輸液。4.針頭固定防滑脫，最好選用靜脈留置針方便固定。5.兩條靜脈通道中深靜脈適宜快速輸液，淺靜脈適宜均勻而緩慢輸入需控制藥物。6.輸液前應(yīng)常規(guī)采集血標本進行有關(guān)化驗檢查，避免在大量輸液后在同一通道采血標本。7.輸液滴速根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)，一般成人60-80滴/分，低血容量性休克且無心臟疾患病人，輸液速度可適當加快，老年人和心臟疾患患者速度避免過快，以免發(fā)生肺水腫。8.抗休克通常首先采用晶體液，后輸入膠體液。9.搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，用藥后記錄并核對。10.輸液瓶上應(yīng)寫出床號、姓名及劑量等。2、試述重癥中暑病人的救護原則及方法？ 答：救護原則：抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂，積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。1、降溫，是搶救重癥中暑的關(guān)鍵。通常應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38左右。降溫包括物理降溫和藥物降溫兩種。物理降溫：（1）環(huán)境降溫：迅速將病人安置在通風的地方，使用電風扇或空調(diào)。（2）體表降溫：使用冰水乙醇擦拭全身皮膚增加散熱；在身體大血管處放置冰袋降溫；使用冰水浸浴降溫。通過體表降溫，使患者肛溫維持在38左右。（3）體內(nèi)降溫：使用4-10的10%葡萄糖鹽水1000毫升經(jīng)股動脈向心性注入病人體內(nèi)或注入病人胃內(nèi)或給病人灌腸。藥物降溫：與物理降溫同時使用。首選降溫藥物為氯丙嗪，其次為山莨菪堿。2、改善周圍循環(huán)、預(yù)防休克發(fā)生。3、防治急性腎功衰，早期快速注射20%甘露醇250ml及靜脈注射速尿20mg。3、你作為急診科預(yù)診分診護士如何安排病人就診的先后順序？ 答：一般急診應(yīng)按輕重緩急，根據(jù)病情程度，送相關(guān)科室。危重病人應(yīng)立即送搶救室搶救后補辦手續(xù)。對傳染病患者或疑是傳染病患者應(yīng)到隔離室就診，；遇成批傷員時，應(yīng)立即向上級報告，請求組織人員搶救及會診。根據(jù)病情等級，分清病人的輕、重、緩、急，決定就診次序。一般分診時將病人分為4級。1級：危重級，如不立即救治會導(dǎo)致生命危險，如心跳呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血等。此類病人需安排立即搶救。2級：危重級，有潛在危機生命可能，如心、腦血管意外，嚴重骨折、腹痛持續(xù)36小時以上、突發(fā)劇烈頭痛、開放性創(chuàng)傷等。此類病人應(yīng)在處理完危重癥后馬上進行救治。3級：亞緊急癥，一般急診急性癥狀不能緩解的病人，如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。此類病人在6小時內(nèi)必須救治。4級：非緊急癥，科等候，如輕、中度發(fā)熱、皮疹等。此類病人可按常規(guī)救治。通過初步病情判斷，立即安排病人到診室就診。4、如何對有機磷農(nóng)藥中毒病人進行對癥治療及護理？ 答：對于有機磷農(nóng)藥中毒的患者，進行對癥治療方法有：1、及時、準確靜脈給藥，并觀察用藥反應(yīng)。2、密切觀察病人神志、瞳孔、面色、皮膚、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、呼吸道分泌物、肺啰音變化，防止阿托品使用過量，發(fā)現(xiàn)中毒及時減量。3、準確記錄液體出入量，保證液體供應(yīng)，防止脫水劑電解質(zhì)紊亂。4、保持呼吸道通暢。對心功能不全者，嚴格控制輸液速度。對呼衰者必要時行氣管切開、輔助通氣。5、中、重度中毒昏迷版抽槒時，按昏迷常規(guī)護理，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息。加強安全保護防止墜床。根據(jù)癥狀及時對癥處理，如腦水腫患者頭部放置冰帽等。6、對反復(fù)洗胃患者注意觀察有無消化道出血現(xiàn)象。7、嚴格交接班制度，注意觀察有機磷農(nóng)藥中毒反跳現(xiàn)象。8、對于自殺服毒者，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，同時加強防護，以防意外。5、腹部創(chuàng)傷病人的救治原則及護理措施？答：腹部創(chuàng)傷病人救治原則：較短時間內(nèi)爭取手術(shù)探查，處理破裂的內(nèi)臟出血、修補損傷的臟器、引流腹腔控制感染等。對傷后24-48小時就診、無明顯腹膜刺激征象或內(nèi)臟損傷癥狀，或原有腹膜炎趨于局限者，應(yīng)在嚴密觀察下先行非手術(shù)治療，并做好急救處理和術(shù)前準備。 腹部手術(shù)病人護理措施包括：（1）體位：半臥位。有利于改善呼吸、循環(huán)，減輕腹痛、腹脹，有利腹腔滲液流入盆腔，便于局限、吸收、引流、控制感染。（2）生命體征觀察：術(shù)后即量脈搏、呼吸、血壓1次，過后定時觀察，直至麻醉作用消失或病情穩(wěn)定。（3）觀察出血、腸瘺、膽瘺情況：觀察傷口及各種引流管有無出血及瘺現(xiàn)象。傷口氟敷料浸濕及時更換，如持續(xù)多量出血，應(yīng)考慮手術(shù)原因造成出血并發(fā)癥，及時處理。（4）觀察腸蠕動恢復(fù)情況：術(shù)后禁食，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后開始進流質(zhì)。指導(dǎo)病人早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)。（5）保持靜脈輸液通暢。根據(jù)要求調(diào)解速度，記錄進出量。（6）引流的監(jiān)護：術(shù)后各種引流管要妥善固定防止滑脫、扭曲，保持引流通暢；觀察引流物量、性質(zhì)、顏色，及時記錄；保持引流傷口清潔，注意無菌操作；術(shù)后持續(xù)胃腸減壓3-4天，肛門排氣后方可拔除胃管；其他單純腹腔引流管24-48小時拔除；各種造瘺引流管根據(jù)具體情況拔除。（7）鎮(zhèn)靜止痛：適當使用止痛藥；（8）預(yù)防感染。協(xié)助翻身、扣背，鼓勵病人咳嗽、排痰預(yù)防肺部感染；加強口腔護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（9）密切觀察傷員全身情況，預(yù)防并發(fā)癥。6、對疑為休克的病人，如何進行臨床觀察？ 答：休克病人關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。對疑有休克病人，應(yīng)重點觀察以下情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（1）精神狀態(tài)：休克早期發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、焦慮激動，病情加重表情轉(zhuǎn)淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識障礙或昏迷。（2）皮膚粘膜：病人皮膚粘膜蒼白，重度休克皮膚發(fā)紺、四肢厥冷。（3）脈搏：休克時脈搏變?nèi)酢⒆兛臁Ｐ菘送砥诿}搏變緩變細。（4）血壓：收縮壓小于90mmHg，脈壓小于20 mmHg提示休克存在。（5）尿量：尿量少于17ml/h，警惕急性腎功衰的發(fā)生。尿量維持在30 ml/h以上時，提示休克已糾正。（6）呼吸：休克早期呼吸淺而快，休克晚期出現(xiàn)呼吸困難或潮式呼吸。（7）體溫：感染性休克可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高溫、多汗臨床觀察中，應(yīng)特別注意休克早期表現(xiàn)：如出汗、興奮、心率加快、脈壓差縮小及尿少等，出現(xiàn)癥狀，及時處理。11、對于急性呼吸衰竭的病人使用機械通氣時的護理要點？（P120） 記錄上機時間、設(shè)置的參數(shù)，觀察呼吸機的工作狀況及病人的情況，如氣道壓、呼吸頻率、潮氣量、呼吸音等，防止人機對抗、氣壓傷（如氣胸、皮下氣腫）等并發(fā)癥。 人工氣道的管理。進行機械通氣時需建立人工氣道，注意加強人工氣道的管理，如濕化、吸痰、換藥、氣囊的充放氣等。 注意吸痰的無菌操作，吸痰前后檢查肺部的體征，以判斷吸痰的效果。 注意氣管套管的固定，避免脫管。 心理護理。 12、對腸內(nèi)營養(yǎng)支持喂養(yǎng)管置管患者的監(jiān)護內(nèi)容包括哪些方面？（P184） 喂養(yǎng)開始前，必須確定導(dǎo)管的位置。 保持喂養(yǎng)管固定可靠，防止脫落。 保持喂養(yǎng)管通暢，在每次喂養(yǎng)前后均要用生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管，沖洗液量至少為50ml. 每天檢查鼻、口腔、咽喉部有無不適及疼痛，防止喂養(yǎng)位置不當或長期置管引起的并發(fā)癥。 13、哪些因素可以誘發(fā)甲狀腺危象的產(chǎn)生？（P261） 感染：常見誘因，主要是上呼吸道感染，其次是胃腸道和泌尿道感染。 手術(shù)：甲狀腺切除手術(shù)及其他各類手術(shù)時，由于應(yīng)激、擠壓甲狀腺組織、出血、缺氧、麻醉不良、術(shù)前準備不充分等均可誘發(fā)危象。 不適當?shù)赝Ｓ每辜谞钕偎幬铩?放射性碘治療后誘發(fā)甲亢危象。 應(yīng)激：精神極度緊張、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)、分娩以及妊娠毒血癥等 14、如何對糖尿病昏迷病人進行病情評估？（P257） 臨床表現(xiàn)： 在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力等表現(xiàn) 隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸加快，呼吸中有爛蘋果味（丙酮）。 隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性變差、眼球下陷、脈細速、血壓下降 至晚期各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以及昏迷。 輔助檢查：尿：尿糖、尿酮體強陽性 血：血糖明顯升高，多數(shù)為16.733.3mmoL/L，有時可達55.5mmoL/L;血酮體升高，大于4.8mmoL/L.血氣分析pH下降，代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力降低。15、簡述昏迷病人的救治原則？（P245） 維持呼吸道通暢，保證充足氧供 維持循環(huán)功能，抗休克 補充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 對癥處理。防止感染，控制高熱和抽搐，注意補充營養(yǎng)。 積極尋找和治療病因 16、對外傷出血病人使用止血帶時的注意事項？（P202） 部位要準確：止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，盡量靠近傷口。 壓力要適當：止血帶的標準壓力，上肢為33.340.0kPa，下肢為40.066.6kPa，無壓力表示以剛好使遠端動脈搏動消失為度。襯墊要墊平：止血帶不能直接扎在皮膚上，先用棉墊、毛巾等平整的墊好，以免止血帶勒傷皮膚。時間要縮短：上止血帶的時間不能超過5h.標記要明顯：上止血帶的傷員要在手腕或胸前衣服上做明顯標記，注明上止血帶時間，以便后續(xù)救護人員繼續(xù)處理。要定時放松：應(yīng)每隔1小時放松一次，每次松開23分鐘 7、進一步生命支持中藥物治療的目的是什么？常用藥物有哪些？64 目的：提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳，增強心肌收縮力 提高周圍血管阻力，增強心肌血流灌注量和腦血流量 糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng) 降低除顫閾值，為除顫創(chuàng)造條件，同時防止室顫的發(fā)生。 常用藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉 8、腦復(fù)蘇中降溫的要求是什么？701 降溫開始時間：降溫時間越早越好，爭取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽降溫。2 降溫深度：應(yīng)將體溫降至亞冬眠（35C ）或冬眠（32C ）。腦組織溫度降至28C .3 降溫持續(xù)時間：根據(jù)病情決定，一般需23天，降溫持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開始恢復(fù)，即以聽覺恢復(fù)為指標。4 降溫方法：物理降溫，藥物降溫：用冬眠藥物進行冬眠療法5 及早降溫，平穩(wěn)降溫，深度降溫，持續(xù)降溫，緩慢降溫。一個完善的EMSS應(yīng)包括？1/完善的通訊指揮系統(tǒng)。2、現(xiàn)場救護。3、有檢測和急救裝置的運輸工具。4、高水平的醫(yī)院急救服務(wù)和強化治療。對傷員進行檢傷時注意事項有哪些？盡量不移動或少移動病人； 注意聽取病人或目擊者的主訴； 重點觀察生命體征和傷（病）部的情況。3.包扎、固定的注意事項有哪些?包扎注意事項先清創(chuàng)，后包扎。不用臟手和污物接觸傷口，異物不能取出，膨出組織不能納回。包扎時松緊適宜。包扎時病人位置保持舒適，肢體必須保持功能位。包扎方向為自下而上，由左向右，從遠心端向近心端包扎。解除時注意手勢。固定注意事項：首先扼要地了解傷情，先查生命體征后查局部傷情，以確定損傷性質(zhì)、部位和范圍。先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復(fù)位。夾板的長度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長度應(yīng)超過上下關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，