心電圖的原理及導聯方式,作者：6-408,.,2,心電圖產生原理,心臟各部分在興奮過程中出現的生物電活動，可通過心臟周圍的導電組織和體液傳到體表。將測量電極置于體表的一定部位，即可引導出心臟興奮過程中所發生的電變化，這種電變化經過一定的處理后記錄到特殊的記錄紙上，便成了心電圖。,.,3,心電圖的物理原理,若將人體看成為一個具有長、寬、厚三度空間的容積導體。心臟好比電源，無數心肌細胞動作電位變化的總和可以傳導并反映到體表。在體表很多點之間存在著電位差，因此在不同導聯方式下所得的心電圖也不同。,.,4,心電圖與心肌細胞動作電位的關系,心肌細胞的動作電位是心電圖產生的基礎，但兩者存在一定差異，這是因為心肌細胞的動作電位是通過在靜息狀態或興奮狀態從單個細胞膜內外電位差測得，而心電圖則是在一個動態的在所有心肌細胞成體水平上且兩極均在體表的條件下測得。,.,5,心電圖機,.,6,導聯軸,某一導聯正負極之間假想的聯線，稱為該導聯的導聯軸。,.,7,常見肢體導聯,肢體導聯（leadleads）包括標準導聯I、II、III及加壓單極肢體導聯aVR、aVL、aVF.標準導聯為雙極肢體導聯，反映其中兩個肢體之間電位差變化。加壓單極肢體導聯屬單極導聯，基本上代表檢測部位電位變化。肢體導聯電極主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），連接此三點即成為所謂Einthoven三角。,.,8,額面六軸系統,為便于表明6個導聯軸之間的方向關系，將I、II、III導聯的導聯軸平行移動，使之與aVR、Avl、aVF的導聯軸一并通過坐標圖的軸中心點，便構成額面六軸系統（hexaxialsystem）,.,9,額面六軸系統,.,10,肢體導聯系統反映額面情況,.,11,胸前導聯反映橫面情況,.,12,將導聯電極連接于人體各部位。(1)肢體導聯電極：上肢電極板固定于腕關節上方3cm處(上肢內側)；下肢電極板固定于下肢脛骨內踝上方7cm處。肢體導聯線均為黑色，末端接電極板處有顏色標記，以區別上下左右。紅色端電極接右上肢（R）；黃色端電極接左上肢(L)；綠色端電極接左下肢(F)；黑色端電極接右下肢（無關電極）。注：下肢兩電極可置于同一側，但電極板不能相互接觸，處于隔離狀態即可。上述連接方式可使I、aVR、aVL、aVF導聯成立,心電圖導聯一般方式,.,13,標準導聯,導聯是標準導聯，亦稱雙極肢體導聯，反映兩個肢體之間的電位差。,.,14,標準導聯的導聯軸（Einthoven三角）,參p108例5-3,.,15,標準（雙極）導聯,.,16,.,17,.,18,加壓單極導聯,將探查電極放在標準導聯的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導電極分別與5000歐姆電阻串聯在一起作為無關電極。這種導聯記錄出的心電圖電壓比單極肢體導聯的電壓增加50%左右，故名加壓單極肢體導聯。根據探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導聯（aVR），在左臂則為加壓單極左上肢導聯（aVL），在左腿則為加壓單極左下肢導聯（aVF）。,.,19,加壓單極肢體導聯的導聯軸,.,20,加壓單極肢體導聯,.,21,.,22,.,23,胸導聯,胸導聯（chestleads）屬單極導聯，包括V1V6導聯。檢測之正電極應安放于胸壁固定的部位，另將肢體導聯3個電極各串一5ko電阻，然后將三者連接起來，構成“無干電極”或稱中心電端（centralterminal）。如此連接可使該處電位接近零電位且較穩定，故設為導聯的負極。,.,24,標準胸導聯系統,一般導線顏色為白色，導線末端接電極處有顏色區別導聯。顏色排列依次為紅、黃、綠、褐、黑、紫，分別代表C1、C2、C3、C4、C5、C6導聯。C1C6通常代表V1V6導聯；但C1等可任意記錄各胸前導聯心電圖。V1導聯體表位置：胸骨右緣第四肋間；V2導聯體表位置：胸骨左緣第四肋間；V3導聯體表位置：位于V2、V4導聯連線中點；V4導聯體表位置：左鎖骨中線第五肋間；V5導聯體表位置：在左側腋前線與V4導聯同一水平；V6導聯體表位置：在左側腋中線與V4導聯同一水平。注：胸前導聯使用碗狀電極吸附。,.,25,胸導聯位置示意,.,26,胸導聯的導聯軸,.,27,胸導聯的連接方式,.,28,.,29,.,30,.,31,心電圖導聯與心電圖,.,32,.,33,在于：用于