物理因子治療技術多媒體光盤,1,第六章光療法,楊霖四川大學華西醫院康復醫學科四川大學華西臨床醫學院康復醫學系,2,光療法,光療法（lighttherapy）就是利用人工光源或自然光源防治疾病和促進機體康復的治療方法光療法主要有紫外線療法、可見光療法、紅外線療法和激光療法，是物理因子治療的常用方法,3,光譜,4,光的基本理化學效應,熱效應光電效應光化學效應熒光和磷光光的照射深度,5,不同光穿過人體的深度,6,光療的分類,紅外線療法可見光療法紫外線療法激光療法,7,紅外線療法,在光譜中波長范圍在760nm400um之間的這一段光線稱為紅外線，紅外線是不可見光線應用紅外線防治疾病和促進機體康復的治療方法稱為紅外線療法（infraredradiationtherapy）,8,物理特性,遠紅外線或稱長波紅外線（波長1.5um400um），穿透皮膚的深度僅達0.05mm2mm近紅外線或稱短波紅外線（波長0.76um1.5um）穿透深度可達10mm,9,物理特性,紅外線不能引起視覺效應其光子能量小，被組織吸收后不能引起光化反應和光電效應，只能引起分子的振動而產生熱效應，使組織溫度升高,10,生化效應,足夠強度的紅外線照射皮膚時，可出現紅外線紅斑，紅斑顏色為淺紅色或鮮紅色，呈斑紋狀或網狀，與未照射區無明顯界限。停止照射不久紅斑即消失大劑量紅外線多次照射皮膚時，可產生褐色大理石樣的色素沉著，這與熱作用加強了血管壁基底細胞層中黑色素細胞的色素形成有關。,11,生理作用,人體對紅外線的反射和吸收長波紅外線穿透人體的深度僅達0.05mm2mm，短波紅外線以及紅色光的近紅外線部分透入組織可達10mm溫熱效應,12,生理作用,器官系統的變化可使心率、呼吸加速排汗能力增強改善腎臟的血液循環，尿量增加,13,治療作用,緩解肌肉痙攣。鎮痛作用改善局部血循環促進組織再生減輕術后粘連，軟化疤痕,14,設備,紅外線輻射器白熾燈光熱復合治療機,15,治療方法,患者取適當體位，充分裸露照射部位，檢查照射部位對溫度覺是否正常，對于存在感覺障礙的患者，應仔細詢問病史距離一般如下：功率500W以上，燈距應在5060cm以上；功率250300W，燈距在3040cm；功率200W以下，燈距在20cm左右,16,治療方法,每次照射1530分鐘，每日12次，1520次為一療程。治療結束時，將照射部位的汗液擦干，患者應在室內休息1015分鐘后方可離開，以免著涼。,17,適應證,慢性炎癥，如慢性淋巴結炎、慢性靜脈炎、皮膚潰瘍、外傷感染的創面、慢性不愈的傷口、褥瘡、濕疹神經性皮炎、神經根炎、周圍神經損傷、多發性末梢神經炎，痙攣性或弛緩性麻痹各種原因所致的骨性關節炎，如老年性骨關節炎，風濕類風濕性關節炎,18,適應證,扭挫傷、軟組織損傷；術后粘連、注射后硬結、疤痕攣縮慢性支氣管炎、胸膜炎慢性胃炎、慢性腸炎產后缺乳、乳頭裂、外陰炎、宮頸炎、慢性盆腔炎等,19,禁忌證,有出血傾向、高熱、活動性肺結核、腫瘤所致的體質消耗、重度動脈硬化、閉塞性脈管炎等、炎癥的急性期、燒傷后的疤痕、系統性紅斑狼瘡等,20,注意事項,治療時患者不得移動體位，以防止燙傷注意不適，如有，及時處理照射部位接近眼或光線可射及眼時，應用鹽水紗布遮蓋雙眼，避免損傷,21,注意事項,患部有溫熱感覺障礙或照射新鮮的瘢痕、植皮部位時，應用小劑量，并密切觀察局部反應。急性扭挫傷的早期不用紅外線照射,22,可見光療法,可見光療法（visiblelighttherapy）是指利用波長在400nm760nm范圍內的光線防治疾病和促進機體康復的治療方法稱為可見光療法,23,物理特性,可見光線為能引起視網膜光感的輻射線波長范圍為400nm760nm，由紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫七種顏色組成,24,物理特性,可見光對組織的穿透能力以紅光最強，其他光線隨其波長縮短穿透能力依次減弱可見光紅外線的溫熱效應，又有紫外線的光化學作用,25,生化作用,視覺的形成降低膽紅素的作用,26,生理作用,對代謝的影響對神經系統的影響對內分泌的影響對免疫功能的影響溫熱效應,27,治療作用,紅光療法治療作用藍紫光療法治療作用,28,設備,紅光治療儀藍、紫光治療儀顏色光光子治療儀,29,治療方法,有色光的一般治療方法藍、紫光治療新生兒核黃疸,30,臨床應用-紅光治療儀,皮膚科：帶狀皰疹、斑禿、下肢潰瘍、褥瘡、靜脈炎、丹毒、疔腫、皮炎、毛囊炎、痤瘡、甲溝炎、酒糟鼻、肛門瘙癢、凍瘡和各種濕疣等。外科：傷口感染、膿腫、潰瘍、前列腺炎、腰肌勞損、肛裂、肩周炎、軟組織挫傷、燙傷、注射后硬結、燒傷及手術后愈合等。,31,臨床應用-紅光治療儀,婦科：慢性盤腔炎、附件炎、宮頸糜爛、外陰白斑、陰部瘙癢、乳腺囊性增生癥、急性乳腺炎、乳頭糜爛、產后感染和手術后恢復等。內科：小兒腹瀉、缺血性心臟病、慢性胃炎、小兒肺炎、神經痛等，面神經炎的急性期。耳鼻喉科：慢性鼻炎、扁桃體炎、外耳道炎、喉炎,32,臨床運用-藍、紫光治療儀,藍紫光照射可治療新生兒核黃疸。藍光照射可用于治療急性濕疹、急性皮炎、灼性神經痛、三叉神經痛、皮膚感覺過敏等,33,顏色光光子治療儀,軟組織損傷、帶狀皰診、結節性紅斑、靜脈炎、癤腫、毛囊炎、慢性潰瘍、術后切口感染等,34,禁忌證,炎癥的急性期有出血傾向高熱腫瘤所致的體質消耗嚴重的免疫系統疾病如紅斑狼瘡、血管閉塞性脈管炎等,35,注意事項,照射部位接近眼或光線可射及眼時，應用鹽水紗布遮蓋雙眼，由于眼球含有較多的液體，對可見光吸收較強，可引起白內障。急性扭挫傷的早期不用紅光照射，而應采用冰敷510分鐘。超過10分鐘則引起繼發性血管擴張，滲出增多，腫脹加重,36,紫外線療法,光譜范圍為180nm400nm，因其位于可見光的紫光之外故名紫外線應用紫外線防治疾病和促進機體康復的治療方法稱為稱為紫外線療法（ultravioletradiationtherapy）,37,物理特性,臨床上將紫外線光譜分為三個波段短波紫外線（UVC）波長180nm280nm中波紫外線（UVB）波長280nm320nm長波紫外線（UVA）波長400nm320nm,38,紫外線的生化作用,光學反應，如光分解效應、光化合效應，光聚合作用和光敏作用，從而產生復雜的生物學效應,39,生理作用,產生紅斑反應色素沉著促進維生素D生成對細胞的影響對免疫功能的影響,40,生理作用,抑制變態反應光敏反應熒光反應對器官系統的影響,41,治療作用,消炎鎮痛殺菌抗佝僂病和骨軟化癥脫敏,42,治療作用,促進傷口愈合調節機體免疫功能光敏作用改善局部血液循環,43,設備,高壓水銀石英燈又稱氬水銀石英燈，燈管內汞蒸汽在0.33個大氣壓，溫度可達500度，故又有熱水銀燈之稱用于全身或局部照射高壓水銀石英燈的輻射成分約含4550的可見光線（主要是綠色部分），5055的紫外線、主要是A、B波段，其中輻射最強的在365nm和313nm。,44,設備,低壓水銀石英燈燈管內汞蒸汽在0.0050.01個大氣壓，溫度可在3040度，溫度不高，故又有冷光紫外線之稱輻射的光線中約85為波長254nm的紫外線，屬于短波的范疇有明顯的殺菌作用常用于體腔黏膜及小面積皮膚的直接接觸或近距離照射,45,治療方法,生物劑量測定法各種局部照射法全身照射法全身紫外線治療倉,46,生物劑量,所謂一個生物劑量也就是最小紅斑量（MED），即紫外線燈管在一定距離內（常用50cm），垂直照射下引起最弱紅斑反應（閾紅斑反應）所需要的照射時間,47,生物劑量測定,生物劑量測定器測定部位測定方法閾紅斑反應的觀察,48,生物劑量測定器,49,閾紅斑量,臨床上最多應用的方法是在照射后24小時后所見到的最弱紅斑的前一小孔的照射時間定為閾紅斑量（一個生物劑量）,50,局部照射法,病變部照射節段部照射法分區照射法中心疊加照射法篩網照射法穴位照射法體腔照射法,51,適應證與禁忌證,適應證適用于各種開放和閉合的皮膚創傷、局部化膿性感染靜脈炎、肋軟骨炎、急性神經痛、急性關節炎、帶狀皰疹傷口愈合不良佝僂病、軟骨病、銀屑病、白癜風、免疫功能障礙性疾病、變態反應性疾病,52,適應證與禁忌證,禁忌證禁用于惡性腫瘤、活動性肺結核、出血傾向臟器衰竭甲亢、嚴重的動脈硬化、紅斑性狼瘡、急性濕疹、光敏性疾病、應用光過敏藥,53,注意事項,紫外線輻射可使空氣產生臭氧，因而治療室應通風良好照射部位涂有藥物時，應先清除，以免發生光敏反應；照射創面有壞死組織及膿性分泌物時，應先清潔創面；照射頭部時，宜把頭發剃光。患者在治療過程中，需用同一燈管照射,54,注意事項,采取合適體位，充分暴露照射部位，并將非照射部位用不透光的布巾遮蓋，加以防護。對初次接受治療者，事先應說明照射后的反應，告知照射后局部可有發紅，刺癢，不要沾水和用手去撓患者和操作者均需戴防護眼鏡或患者用鹽水紗布遮蓋眼部，以免發生電光性眼炎。,55,注意事項,應預約患者統一時間照射，以減少開閉燈管的次數燈管置于照射部位的垂直位置，準確測量燈管與被照射部位的距離。用秒表準確掌握照射時間電壓波動影響紫外線的強度和燈管的使用壽命，所以應配穩壓器。照射完畢，將燈頭移到另一適當位置后，再打開布巾，囑患者離開,56,注意事項,注意保持燈管清潔，防止灰塵積存，勿用手摸燈管壁，以免污染管壁影響紫外線透過，每日使用前宜用95酒精棉簽或干細絨布擦拭管壁一次應經常檢查水冷式體腔紫外線燈的水冷系統是否良好，如有故障不得開燈,57,激光治療,激光是光波受激輻射而產生的光應用激光技術防治疾病和促進機體康復的治療方法稱為激光療法（lasertherapy）。,58,物理特性,高亮度性高單色性高方向性相干性好,59,生化作用,激光照射生物組織所引起的生化作用主要取決于組織對于不同波長激光的透過系數T和吸收系數A的乘積,60,生理作用,激光的熱效應激光的壓強效應激光的電磁場效應激光的對器官系統的影響,61,治療作用,激光的生物刺激和調節作用促進代謝和組織修復鎮痛調節血液和內分泌功能調節神經功能光針的作用激光手術,62,設備,氦氖（He-Ne）激光砷化鎵（AsGa）和鎵鋁砷(GaAlAs)半導體激光器二氧化碳激光紅寶石激光氮分子和氬離子激光摻釹釔鋁石榴石激光。7.氦鎘激光,63,低中能量激光療法,采用氦-氖(He-Ne)激光器，近年還采用砷化鎵(AsGa)與鎵鋁砷(Ga-Al-As)半導體激光器，輸出紅光、紅外激光這些激光器的功率均為毫瓦級，可直接或通過光導纖維照射，每次1520min，穴位或傷口照射時每部位35min，每日或隔日一次，1015次為一療程,64,操作方法,接通電源，激光管點燃后調整電流至激光管最佳工作電流量，使激光管發光穩定。照射創面或穴位前，需用生理鹽水將要照射的部位清洗干凈照射距離一般視病情及激光器功率而定，照射距離30100cm不等；激光束與被照射部位呈垂直照射，使光點準確照射在病變部位或經穴上,65,操作方法,照射劑量尚無統一標準，小功率氦氖激光輸出功率在10mv以下，每次可照射1015分鐘，每日照射12次。不便直接照射的部位，如耳、鼻、喉、口腔、陰道和竇道等部位可通過導光纖維照射到治療部位。激光器一般可連續工作4小時以上，連續治療時，不必關機,66,高能量激光療法,采用二氧化碳(C02)激光器、摻釹釔鋁石榴石(Nd-YAG)激光器，輸出紅外激光這些激光器的功率均為瓦級進行激光外科治療時，將聚集光束對準病患部位，瞬間產生組織凝固、炭化、汽化較小病灶可一次消除，較大病灶可分次處理，也可以通過內窺鏡進行體腔內治療,67,操作方法,首先打開水循環系統，并檢查水流是否通暢，水循環系統如有故障時，不得開機工作。檢查各機鈕是否在零位后，接通電源，依次開啟低壓及高壓開關，并調至激光器最佳工作電流，緩慢調整激光器，以散焦光束照射治療部位患者取合適的舒適體位，充分暴露治療部位。聚焦燒灼或氣化時治療部位應常規消毒，必要時作局部麻醉，然后用腳踏板控制輸出，治療結束后，治療局部不應涂抹燙傷膏或綠藥膏,68,操作方法,照射距離，一般為150200cm，以局部有舒適的微熱感為宜，勿過熱，以免燙傷，每次治療1015min，每日一次，15次為1療程。治療結束，按與開機相反順序關閉各組機鈕，關閉機鈕15分鐘之內勿關閉水循環,69,光動力療法,光動力療法（photodynamictherapy，PDT）又稱光敏療法、光化學療法，其原理是利用光敏劑選擇性聚積在靶組織中，然后用特定波長的光線激發光敏劑，使其發生光化學反應來治療疾病的方法,70,光敏療法必須具備的條件：,光源光源常用的有可見光，紫外線，激光光敏劑光敏劑是可吸收一定波長的光并能被其所激活的物質常用的有煤焦油、呋喃香豆精、8-甲氧基補骨脂素、卟啉類、光敏藥物、酞箐化合物類靶組織有皮膚、血液、骨髓、腫瘤和其他組織,71,生物學效應及臨床應用皮膚光敏療法,為加強紫外線（UVA）對某種疾病如銀屑病或白癜風治療作用，臨床上常采用某些光敏物質如呋喃香豆精、8-甲氧基補骨脂素口服或外用如煤焦油，以加強紫外線抑制DNA合成作用，從而發揮皮膚紫外光光敏療法對表皮細胞生長的抑制作用。另外，用紅光等可見光配合某些光敏物質治療皮膚癌。,72,骨髓光敏療法,紫外線或紅光配合部化箐光敏劑用于殺傷骨髓組織中殘留的白血病細胞，治療白血病。,73,血液光敏療法,紫外線或紅光配合酞箐化合物類光敏劑用于各種血液制品的消毒、白血病和某些難治性疾病，如尋常天皰瘡、系統性紅斑狼瘡重癥肌無力，風濕性疾病等自身免疫性疾病,74,腫瘤光敏療法,由于光敏制劑只被腫瘤細胞吸收并保留，無全身毒性作用光波不為正常組織吸收，具有選擇性由于治療過程基于較強的藥物定位效應、毒化學作用自動產生于所有腫瘤和癌變細胞，并能同時增強機體的免疫系統對腫瘤的抵抗力，具有有效性。,75,腫瘤光敏療法,機體不會對光敏制劑產生耐藥性，光動力療法可以反復應用光動力療法不受其他治療方法的限制，它可以完全獨立使用也可以配合其他療法作為輔助手段使用主體部分僅需配合內鏡操作，治療耗時短、相對創傷小，對病人而言痛苦也少，因此具有微創性,76,不良反應,不良反應主要為光過敏反應其他不良反應視腫瘤部位的情況而不同,77,臨床治療操作技術,治療銀屑病、白癲風的方法先口服8-甲氧基補骨脂素（8-MOP）20mg30mg，2h后進行全身長波紫外線照射治療局限性銀屑病、白癲風時將0.150.58-MOP酊劑涂于患處皮膚，40min后進行長波紫外線照射隔日照射1次，2030次為一個療程。,78,臨床治療操作技術,光動力療法（PDT）治療惡性腫瘤操作方法給血卟啉類藥物前先在患者前臂皮膚劃痕做HPO過敏試驗，結果陰性者，按規定2.5mgmg/kg給藥，將藥物溶于250ml生理鹽水中靜脈滴注一般在給藥后48h72h開始照光，光源可以用氬離子激光或其它大功率630nm紅光激光局部照射20min30min；,79,臨床治療操作技術,光動力療法（PDT）治療惡性腫瘤操作方法進行體表局部直接照射治體表惡性腫瘤，或以內鏡、光導纖維進行體腔內照射治療口腔、食管、胃、膀胱等體腔內腫瘤；一般在治療后24h腫瘤變黑壞死，1周后形成黑痂，23周后脫落，治療12次，再次照射應間隔一周后進行。,80,適應證低中能量激光治療器,內科疾病原發性高血壓、低血壓、哮喘、肺炎、支氣管炎、胃腸功能失調、肝炎、類風濕性關節炎、腫瘤患者放療或化療反應、白細胞減少癥、外科疾病慢性傷口、慢性潰瘍、褥瘡、燒傷瘡面、甲溝炎、癤、癰、淋巴結炎、靜脈炎、血管閉塞性脈管炎、腱鞘炎、滑囊炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、軟組織挫傷、婦科疾病痛經、附件炎、卵巢功能紊亂、外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。,81,適應證低中能量激光治療器,皮膚科疾病濕疹、皮炎、斑禿、帶狀皰疹、皮膚搔癢癥、神經皮炎、單純皰疹。口腔科疾病慢性唇炎、地圖舌、舌炎、舌乳頭剝脫、創傷性口腔潰湯、復發性口瘡、藥物過敏性口炎,82,高強能量激光治療器,采用二氧化碳激光器、摻釹釔鋁石榴石(Nd-YAG)激光器，紅寶石激光器，這些激光器的功率均為數十至數百瓦級。（1）輸出功率10w30w之間，如為急性疾患多用10w以內，慢性疾患可用20w左右，治療的適應證如下：感染傷口、慢性潰瘍、褥瘡、肌纖維組織炎、肩周炎、腱鞘炎、滑囊炎、肱骨外上髁炎、扭傷、慢性腹瀉、慢性風濕性關節炎、神經性皮炎、硬皮癥、結節性癢疹、濕疹、手癬、面神經炎、顳頜關節功能紊亂、牙質過敏、單純性鼻炎、外陰搔癢癥、附件炎、盆腔炎、宮頸炎、遺尿癥等。,83,輸出功率30w80w之間，治療的適應證如下：色素痣、黑色素瘤、血管瘤、鮮紅斑痣、疣狀痣、乳頭狀瘤、尋常疣、老年角化、雞眼、皮膚原位癌、基底細胞癌、鱗狀細胞癌、唇癌、舌癌、