肺結核病人管理 大姚縣鐵鎖鄉衛生院 2013年03月15日 概念 管理是指對結核病采取有效措施 限制其流行和發展 降低發病率 達到消除和消滅的目的 當今 化學療法已成為控制結核病流行的首要措施 在不住院條件下 要取得化療療法的成功 其關鍵在于對肺結核病人實施有效治管理 目的 化療管理的目的是在醫務人員的督導下 確保肺結核病人在全療程中 規律 聯合 足量和不間斷地實施化療 最終獲得治愈 防止患者對家庭接觸者及社會人群的傳染 并及早發現感染者 肺結核病人的治療管理 一 治療管理的原則對象 涂陽肺結核病人為管理主要對象 措施 對所有涂陽肺結核病人實行醫護人員直接面視下的全程督導化療 責任 縣級結防人員 鄉級防癆醫生 村醫生分級負責 二 管理的內容 一 督導病人服用每劑抗結核藥物 確保病人做到全療程規律服藥 二 掌握病人用藥后有無毒副反應 并及時采取措施最大限度地保證病人完成規定的療程 三 督促病人定期復查 掌握其痰菌變化情況 并做好記錄 四 采取多種形式 對病人及其家屬進行結核病防治知識的健康教育 提高病人的合作性和對社會及家屬的責任心 爭取痰菌盡早轉陰 減少傳播 五 保證充足的藥品儲備與供應 三 管理工作的分工 一 縣 區 結核病防治所 科 是貫徹 實施不住院化療的基層專業防治機構 1 及時領取并妥善保管抗結核藥物 執行統一的短程化療方案 2 建立和填寫門診初診病人登記本 結核病人登記本 實驗室登記本和肺結核病人治療記錄卡 3 對鄉 鎮 村衛生所和廠礦 企事業單位醫務室的醫護人員 進行關于結核病治療 管理專業技術的培訓 并指導對肺結核病人的治療管理 4 對轄區內鄉 鎮 村衛生所和企事業單位醫務室定期進行工作督導 對不住院治療的涂陽病人在強化期及繼續期內各進行一次家庭訪視 了解病人治療情況 督促醫務人員實施直接面視下的短程化療 5 縣 區 結核病防治所 科 要掌握督導化療的技術并積累經驗 以此指導下屬單位的治療管理工作 6 掌握本轄區病人的治管情況 對治療效果進行考核 分析和評價 二 鄉 鎮衛生院 1 設專職或兼職防癆醫師 負責指導村醫生對病人的治療 管理 2 接到縣結核病防治所 科 確診肺結核病人的治療管理通知后 應立即對病人進行訪視 并落實治療管理 3 每個病人全療程至少訪視6次 了解病人治療情況 督導村醫生對病人實施督導 每周一次 4 對沒有村醫的地區性 應選擇志愿者或家庭成員進行培訓 以代替醫務人員實施督導化療 三 村醫及企事業單位醫務室的醫護人員 1 是實施督導化療的執行者 每次督導服藥后督導員按要求填寫 肺結核病人治療記錄卡 2 病人如未按時服藥 應及時采取補救措施 防止病人中斷服藥 3 一旦發現病人出現毒副反應或中斷用藥等情況 及時報告上級主管醫師并采取相應措施 4 組織 督促病人定期復查 協助收集痰標本 5 病人完成全程治療后 應將 治療記錄卡 上交鄉鎮衛生院轉送至縣結核病防治所 科 歸檔保存或由病人在復查時帶到縣結防所 一 管理方式 為保證病人在治療過程中能堅持規律用藥 完成規定的療程 必須對治療中的病人采取有效的管理措施 對涂陽病人應采用全程督導化療 涂陰病人采用全程管理治療 一 全程督導化療 在病人治療全過程中 病人每次用藥均在督導人員直接面視下進行 dot 具體步驟為 1 化療前宣傳教育 向病人詳細說明結核病治療期間的各項要求 使病人主動配合治療 宣教人員 由縣 區 門診醫生或鄉防癆醫生負責 宣教內容 結核病是呼吸道傳染病 一定要注意不對人咳嗽 不隨地吐痰 以減少對家人及周圍人群的空氣傳播 結核病是可以治愈的 要樹立治愈肺結核病的信心 與醫生密切配合 堅持按醫生制定的化療方案規則治療 完成規定的療程是治好結核病的關鍵 服藥后可能出現不良反應 如一旦出現不良反應 及時找醫生處理 不要自行停藥 原則上治療滿2個月 5個月 6個月 復治病人8個月 到結防機構送痰 晨痰和夜間痰 檢查和取藥 宣傳方式首先采用口頭方式將以上宣傳內容向病人宣傳 醫生口頭宣傳結束后 再囑病人重述一遍 確認病人是否記住 弄清楚 然后將此內容以書面文字形式發給病人 宣教要求 每個病人宣教時限不少于10分鐘 宣傳內容至少包括以上列舉內容 語言簡明扼要 以便病人能記住易操作 確定病人服藥的督導員 病人服藥督導員由村醫生擔任 確定病人督導用藥地點和時間 如病人行走方便 一般由病人到村衛生室接受治療 如病人行走不便 由村醫生送藥至病人家里 服藥時間由村醫與病人商定 督導員的培訓與督導內容所有病人服藥督導員都必須經過縣級醫生或鄉防癆醫生培訓后方可參與病人服藥督導工作 1 培訓方法村醫生在常規的業務技術培訓中統一進行培訓2 培訓內容必須簡明扼要 交待清楚即可 切不可復雜化 統一培訓內容為 經檢查確診某某病人是一個傳染性肺結核病人 但要注意方法或策略 現確定你為病人服藥的監督員 請你按醫生規定的化療方案監督病人進行規律治療 完成6個月或8個月的療程 你的責任是 認識藥名 熟知每次服用藥量 服用方法 觀察病人服藥 做到送藥到手 看服到口 雙日服藥 病人誤期未服 請在24小時內補上 觀察病人有無毒副反應 簡要介紹毒副反應的表現 如有反應請督促病人找醫生處理 原則上在病人服藥滿2個月 5個月 6個月 復治8個月 時 督促病人帶當日晨痰和夜間痰到結防機構復查并取藥 做好病人每次服藥記錄 核心內容 送藥到手 看服到口 咽下畫圈再走除以上培訓內容外 同時以書面文字形式 病人治療須知 發給病人 5 督導員按培訓內容對病人進行督導 xx縣結核病控制項目免費治療協議 為了確保接受免費治療肺結核病人的規則治療 完成規定的療程 特制定如下協議 縣疾控中心結防科的義務1 免費提供項目規定的抗結核藥物 化療方案為1 初治涂陽方案 2 復治涂陽方案2 如果使用鏈霉素 則提供強化期配套的一次性注射器和注射用水 3 經治醫生應向病人講清病情 服藥方法 藥物毒副反應及應對方法 1 按照醫生規定的日期到縣疾控中心結核病科取藥 2 按照醫生規定的日期到縣疾控中心結核病科送痰標本進行復查 3 接受指定的督導員進行督導服藥 xx縣結核病控制項目免費治療協議 接受免費治療肺結核病人的義務4 未經縣疾控中心結核科醫生允許不得自行中斷治療和改變用藥方法 如果接受免費治療肺結核病人不履行上述4條義務 縣疾控中心結防科有權停止提供免費的抗結核藥物和相應的配套注射器和注射用水 此協議由縣疾控中心結防科保存 縣疾控中心結防科經治醫生 簽名 接受免費治療肺結核病人 簽名 病人登記號 200年月日 肺結核病人治療須知1 黨和政府非常關心人民群眾的身體健康 對傳染性肺結核病人實行免費檢查和治療 每個病人都要珍惜這次機會 2 結核病是可以治好的 要樹立治愈信心 充分與醫生配合 3 按醫生制定的化療方案規則治療 完成規定的療程是治好結核病的關鍵 只要正規接受治療 就可很快消除傳染性 如果治治停停 很容易產生耐藥性 結核病就很難治好 并容易形成慢性排菌病人 對家人和周圍人群造成傳染 因此要按照醫生規定的方法進行治療 肺結核病人治療須知 4 服藥后可能出現副反應 如一旦出現副反應 應及時找醫生處理 不要自行停藥 5 治療滿2個月 5個月 6個月 復治病人8個月 要按期送痰到縣疾控中心復查 復查請帶好夜間痰和晨痰 醫生將根據查痰的結果調整治療方法 6 結核病是呼吸道傳染病 一定要注意不要面對身邊的人大聲說話 咳嗽 不要隨地吐痰 xx縣疾控中心結防科 四 落實治療管理的程序 縣級結防醫生確定化療方案后 并將強化期的抗結核藥品發給病人 同時填寫一份 村醫生病人治療管理通知單 交給病人 并囑病人將藥品和病人治療通知一并交給醫生 村醫生接到 病人治療管理通知單 后 馬上落實督導 村醫生督導或家庭督導 督導治療工作落實后 及時將 病人治療管理落實情況反饋單 寄到縣結防機構 縣疾控中心同時填寫一份 病人治療管理通知單 至鄉防癆醫生 鄉防癆醫生收到 病人治療管理通知單 后 必須在三天內訪視村醫生與病人 了解并督促落實病人的治療管理 肺結核病人治療管理通知單 村級 茲有你村于200年月日被確診為初治 復治 涂陽 涂陰肺結核病人 確定接受項目免費治療 病人登記號為 該病人的化療方案為 1 2h3r3z3e3 4h3r3 2 2h3r3z3e3s3 6h3r3e3請你接到通知后按照 xx縣結核病控制項目實施方案 的要求落實治療管理 并于200年月日前將隨信所附的 病人落實治療管理反饋單 寄至xx縣結防所 衛生防疫站結防科 xx縣疾控中心結防科200年月日 病人落實治療管理反饋單 病人姓名病人登記號病人住址鄉 街道 村 居委會 隊病人居住地與村衛生所的距離 公里開始治療日期 200年月日落實全程督導方式 1 村醫督導2 家庭成員督導3 志愿者督導督導員姓名 村醫姓名 填報日期 200年月日 肺結核病人治療管理通知單 鄉級 茲有你鄉村隊 姓名 性別 年齡歲于200年月日被確診為初治 復治 涂陽 涂陰肺結核病人 確定接受免費治療 病人登記號為 戶主姓名 該病人的化療方案為 1 2h3r3z3e3 4h3r3 2 2h3r3z3e3s3 6h3r3e3請你接到通知后按照 xx縣結核病控制項目實施方案 的要求 督導病人落實治療管理情況 xx縣疾控中心結防科200年月日 6 填寫 肺結核病人治療記錄卡 填1張存于督導員處 每例接受抗結核治療的肺結核病人 必須由督導員填寫 肺結核病人治療記錄卡 治療記錄卡填寫說明 正面 每次領取藥品后 由醫生在確定治療日期的格內劃 如2月5日領取藥品 方案規定為隔日服藥 領取了15天的藥 則在第1月序的6日起 逢雙日劃 直至第2月序的第4日 每次服藥后在 的外面加圈 即 若2月18日未服藥 而在2月19日補服了一次 則應在19日的空格內只劃上 20日又按原規定服藥 連續的記載為 16日 18日為 19日為 20日為 一目了然 提示18日病人漏服藥1次 19日彌補上 20日起照常服藥 肺結核病人治療記錄卡 省 自治區地 市 縣 區 姓名性別出生年月詳細住址工作單位登記號病案號診斷 iii上 上痰菌 1 初 復 治 初治管理方式 全程督導 醫護人員督導 志愿者督導家庭成員督導 全程管理 自服藥始治方案 2h3r3z3e3 4h3r3更改方案 3h3r3z3e3 4h3r3服藥記錄 始治日期年月日停止治療日期年月日 1 預約查痰紀錄 本表由縣 區 結防所 科 填寫 需要說明的幾點 1 有31日的月份 即30日服藥 31日和下月的1日不用藥 2日開始用藥 2 2月份是28天 因此服藥日順延一天 2 用藥延誤記錄 由村醫生填寫 3 訪視及副反應記錄 由鄉及縣 區 醫生在督導時填寫 主要記錄是否規律用藥 有無藥物不良反應 是否督導服藥 管理費的發放 討論原則 督導管理費 金額 元 初治 100 復治 120一 督導員 所有費用的50 發放條件 1 病人必須完成療程 定期查痰 2 因特殊情況 死亡 藥物副反應 可以按照管理的時間發給 二 報銷病人路費 所有費用的50 由當地決定報銷路費的金額 例如按照總金額 病人數和病人距縣結防所的距離確定 如果距離太遠確定最高限額 發放的手續必須齊全 定期發放 以鼓勵管理人員的積極性 全程管理化療 在治療全程中 通過對病人 加強宣教 定期門診取藥 家庭訪視 核查剩余藥品量 復核病人服藥情況 尿液抽檢 家庭督導及誤期 未復診 取藥 追回等綜合性管理方法 以保證病人規律用藥 新發涂陰病人可采用全程化療管理 具體做法為 1 做好對病人初診的宣教 內容包括解釋病情 介紹治療方案 藥物劑量 用法和毒副反應以及堅持規則用藥的重要性 全程管理化療 2 定期門診取藥 建立統一的取藥記錄 強化期每2周或1個月取藥1次 繼續期每月取藥1次 凡誤期取藥者 應及時采取措施 如通過電話 家庭訪視等方式及時追回病人 并加強教育 說服病人堅持按時治療 對誤期者城鎮要求在3天內追回 農村在5天內追回 3 培訓病人及家庭成員 要求達到能識別抗結核藥物 了解常用劑量和用藥方法 以及可能發生的不良反應 并督促病人規則用藥 全程管理化療 4 全程管理也應用 治療記錄卡 由病人或家庭成員填記 5 家庭訪視 建立統一的訪視記錄 村醫生接到新的治療病人報告后應盡早家訪 市區1周內 郊區10天內進行初訪 化療開始后至少每月家訪1次 內容包括健教 核實服藥情況 核查剩余藥品量 抽查尿液 督促按期門診取藥和復查 6 做好痰結核菌的定期檢查工作 治療期間按規定時間送痰標本進行復查 病歷記錄 每次病人來所取藥都應作病程記錄 療程結束時進行小結 主要內容包括 1 是否規律用藥 如不規律記錄其原因 2 病情進展情況 好轉還是惡化 并說明其具體情況 3 痰菌結果 4 有無藥物不良反應 如有記錄其種類 程度 持續時間和進展 5 下部處理意見 化療管理評價 考核指標 1 治療覆蓋率 指在一定地區 一定期間接受治療 接受一次及以上治療 的初治涂陽肺結核病人數 占涂陽登記病人數的百分比 接受治療的涂陽病人數治療覆蓋率 100 涂陽病人登記數根據1991 2000年國家結核病規劃的要求 治療覆蓋率應達95 化療管理評價 考核指標 2 完成治療率 指一定地區 一定期間內完成規定療程的病人數占涂陽病人登記數的百分比 要求應達85 完成治療的 涂陽 病人數完成治療率 100涂陽病人登記數完成規定的療程指初治病人6個月 復治病人8個月 或特殊病人增加的月份 但是中間斷治療時間應 2個月 化療管理評價 考核指標 規則治療率 指一定地區 一定期間內規則治療的病人數占涂陽病人登記數的百分比 要求應達85 規則治療的 涂陽 病人數規則治療率 總體 100涂陽病人登記數 化療管理評價 考核指標 個體規則治療率是指實際接受治療的次數占應接受治療次數的百分比 強化期和全療程均達90 累計治療的次數強化期規則治療率 個體 100 應治療的次數累計治療的次數全療程規則治療率 個體 100 應治療的次數累計治療的次數期間規則治療率 個體 100 應治療的次數 化療管理評價 考核指標 3 治療督導率 指一定地區 一定期間內接受督導治療的涂陽病人數 占登記涂陽病人數的百分比 接受督導化療的涂陽病人數化療督導率 100涂陽病人登記數 化療效果考核指標