慢性扁桃體炎護理查房,宜都市中醫醫院五官科 主講人：艾杏,歡迎各位領導及護理同仁蒞臨指導工作,主要內容,一、疾病相關知識,【概念】 慢性扁桃體炎是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復發作或因隱窩引流不暢，而至扁桃體隱窩及其實質發生慢性炎癥病變?！局虏∫蛩亍挎溓蚓推咸亚蚓鸀楸静〉闹饕虏【?，也可繼發于猩紅熱、白喉、 流感、 鼻腔及鼻竇感染。本病的發病機制尚不清楚，近年來有學者認為與自身變態反應有關。,一、疾病相關知識,【臨床癥狀】本病的特點是反復發作急性扁桃體炎，而平時多無自覺癥狀。也有部分患者無明顯急性發作史。表現為經常咽部不適、發干、癢、刺激性咳嗽、口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、打鼾及其他中耳炎癥狀。,一、疾病相關知識,【扁桃體腫大的分度】I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓 II度：超過咽腭弓 III度：腫大達咽后壁中線,二、病例介紹,48床，張爽，男，19歲，住院號0112312，于2015年5月11日11：10步行入我院。主訴：“間作咽痛十余年”。患者自訴于10年前因感冒后出現咽痛，吞咽時明顯加重，咽部異物感，伴發熱惡寒，最高體溫達39，伴頭痛頭昏，無心慌胸悶，無惡心嘔吐，于當地診所輸液治療（頭孢類后）癥狀好轉，后反復發作，每因感冒加重，今來我院要求手術治療，門診以“慢性扁桃體炎”收入院。查體，T：36.6、P：85次/分、R：20次/分、BP110/70mmHg ，生命體征平穩，神清，患者查血常規，肝腎功能，凝血功能，心肺等均未見異常。?？茩z查：咽粘膜充血，可見淋巴濾泡增生，雙側扁桃體度腫大，表面紅腫充血，未見白色化膿灶，淺表淋巴結無腫大。完善相關檢查后，于5月14日15時在全麻下行雙側扁桃體切除術，手術順利，于18點35分返回病房?；颊呗樽砬逍?，咽部無滲血，術后予心電監護、面罩吸氧3.5L/min、抗炎（哌拉西林他唑巴坦鈉+地塞米松）、止血（白眉蛇毒血凝酶）、止痛（高烏甲素）、補液、頸部冰敷等對癥支持治療。目前，患者生命體征穩定，術后恢復情況良好。,三、護理問題及措施術前,1、焦慮 與環境陌生、不了解相關疾病，手術等知識及手術后效果有關【護理措施】1、細心耐心向患者介紹管床醫生及責任護士，參觀病區環境，態度誠信、和藹可親、言行舉止規范，消除患者緊張感。2、加強心理護理，耐心向病人解釋慢性扁桃體炎手術的相關知識及介紹治療成功的例子，使其對疾病的治療，預后等有認知，樹立戰勝疾病的信心，以減少患者對手術的恐懼感。【護理評價】患者焦慮問題得到緩解。,三、護理問題及措施術前,2、舒適的改變 與咽喉不適，吞咽異物感有關 【護理措施】1、注意口腔清潔遵醫囑用漱口液漱口。2、指導病人進食速度宜慢，食物宜清淡軟食，禁辛辣刺激之品。3、做好個人衛生，理發、剃須、沐浴、剪指(趾)甲。掌握抑制打噴嚏、咳嗽的三種方法：手指按壓人中；舌尖頂住上腭；深呼吸，以配合手術。4、術晨換上干凈的患服(全麻者貼身穿)，取下貴重物品、假牙、發夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管。 【護理評價】舒適度得以改善。,三、護理問題及措施術前,3、睡眠形象紊亂 與睡眠打鼾有關【護理措施】指導病人側臥位，有利于呼吸，提供舒適的睡眠環境?！咀o理評價】舒適度得以改善。,4、知識缺乏：缺乏慢性扁桃體炎及手術相關知識【護理措施】向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術的相關知識，手術前后的注意事項。【護理評價】患者對病情有所了解并配合治療。,三、護理問題及措施術后,1、疼痛【護理措施】做好安慰工作，解釋術后疼痛的原因，持續時間及性質，消除緊張心理，可給予頸部冰敷以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂的方法，可分散注意力?！咀o理評價】疼痛得到一定緩解,三、護理問題及措施術后,2、潛在并發癥： 出血、感染【護理措施】1、床邊常規備吸引裝置。2、術后當日宜臥床休息，全麻清醒后6小時內側俯臥位 。3、指導患者及時將口咽分泌物吐出，勿吞入胃內，以利于觀察出血量及以免引起惡心嘔吐等胃腸不適，囑患者少說話。4、術后常規口腔護理一日一次。復方氯己定含漱液漱口，保持口腔清潔，對患者講解術后創面局部會形成一層白色的保護膜，不要去觸動或去除，以免引起出血。5、全麻者禁食禁水6h后，局麻者3小時后進冷流質飲食(如牛奶、果汁、冰激凌等)，次日起改為半流質(如：牛奶、稀飯、面條、蛋糕、粥、麥片等)，禁止吃過熱、粗糙、堅硬、辛辣和酸性食物，禁煙、酒?！咀o理評價】術后未發生大量出血。,三、護理問題及措施術后,3、營養低于機體需要量 與術后傷口疼痛有關【護理措施】1、向患者及家屬說明術后進食才能保證營養，有利于傷口的愈合。2、扁桃體切除術后飲食不宜太早，局麻病人術后3小時可以進流質飲食，全麻病人術后6小時后完全清醒后方可進冷流質。3、手術24小時后，應鼓勵病人克服怕疼的思想障礙，正常做吞咽動作和進食，有利于促使白膜的生長。4、進食時速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。5、白膜未形成前飲食應選擇清淡、有營養的流質，如米湯、牛奶、稀藕粉，不宜飲用帶渣食物，如麥片、稀飯等。帶渣飲食?？蛇z留于傷口，引起疼痛和損傷創面引起出血。流質不宜過熱，過熱飲食可刺激傷口，引起疼痛或出血。6、白膜形成后飲食應選擇清淡、有營養的半流質，如稀飯，爛面條，蒸雞蛋，清淡的雞湯，魚湯，瘦肉湯，青菜湯等。7、白膜脫落時也是創面易于損傷出血的時候，應特別注意忌煎炸辛辣、過硬及酸性食物，待白膜完全脫落后方可以正常飲食。 【護理評價】營養問題得到解決。,四、術后健康教育,1、加強身體鍛煉、增強體質、預防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。2、注意休息，生活要有規律。3、保持良好的心態，術后1個月內避免做劇烈運動。4、保持口腔衛生，經常用溫鹽水或復方氯己定含漱液漱口，預防口臭及感染。5、要注意飲食，出院后進軟食2周，勿進食過硬，有刺激性的食物，以免白膜脫落時引起出血(有白膜脫落是正常現象)。 6、由于術中誤咽入一些血液，術后解出黑色大便是正?，F象，在4-5內將會恢復正常。7、術后24小時扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護作用，請勿用力擦拭。術后7-8天白膜脫落時，口腔內分泌物帶有少量血絲屬正常現象，無須擔心。8、繼續抗炎治療3-5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。9、若出現體溫持續不降或體溫高于38.5，以及切口出血，請及時就診。,本次查房要點,概念,臨床表現,分度,術后飲食,是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復發作或因隱窩引流不暢，而至扁桃體隱窩及其實質發生慢性炎癥病變。,本病的特點是反復發作急性扁桃體炎，而平時多無自覺癥狀。也有部分患者無明顯急性發作史。表現為經常咽部不適、發干、癢、刺激性咳嗽、口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、打鼾及其他中耳炎癥