血管活性藥物的應用與管理,主要內容,1,2,概 述,分類特點及護理觀察,一、基本概念,對血管產生擴張或收縮作用的藥物,血管活性藥物,高危藥品,血管活性藥物的使用,在充分擴容的基礎上血壓仍不穩定或內臟循環灌注仍不足時，可考慮應用血管活性藥物以穩定血液循環，維持臟器灌注。,二、分類及特點,血管擴張藥,血管收縮藥,腎上腺素去甲腎上腺素,多巴胺多巴酚丁胺硝普鈉硝酸酯類氨力農、米力農,一、血管收縮藥物,作用機制,收縮血管 心肌收縮力 血壓 心輸出量 組織灌流壓,二、分類及特點,【規 格】2mg：1ml/支【藥理作用】較大劑量激動血管的受體，收縮全身血管，總外周阻力，冠脈血流；0.4ug/kgmin時激動心臟1 受體，心肌收縮力，心率，心輸出量。【適 應 癥】各種休克早期。小劑量短期使用維持血壓。,去甲腎上腺素, / ,溶媒：5%GS/5%GNS,去甲腎上腺素,二、分類及特點,【規 格】1mg：1ml/支【藥理作用】小劑量興奮心臟，同時作用于骨骼肌血管的2受體，血管擴張；較大劑量作用于骨骼肌受體，收縮血管；并且能抑制組胺和白三烯等過敏物質的釋放。【適 應 癥】用于過敏性休克的治療。,腎上腺素, / ,二、血管擴張藥,作用機制,解除小動脈痙攣，改善微循環和組織缺氧。 降低外周阻力，減輕心臟后負荷，擴張容量血管，減少回心血量，減輕心臟前負荷，增加心輸出量。 首先應補充血容量，糾正電解質紊亂和酸堿失衡。,二、分類及特點,多巴胺,【規 格】20mg：2ml/支【藥理作用】是體內合成腎上腺素的前體，主要激動、受體和外周的多巴胺受體，其效應具劑量依賴性。【適 應 癥】心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能不全、心臟外科術后、創傷引起的綜合征，以及常規治療療效不好的心功能不全患者。也可以增加腎及腸系膜動脈的血流量，防止缺血所致的休克。 尿少、血壓低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。,二、分類及特點,多巴胺,小劑量（2ug/kgmin）,中劑量（210ug/kgmin）,大劑量（10ug/kgmin）,激動多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴張，增加腎血流量,利尿效果；,激動受體，心肌收縮力增加、心排血量增加；,激動受體，周圍血管收縮，外周阻力增加，血壓升高,如果多巴胺劑量20ug/kgmin，升壓作用不佳時，應聯合用藥。,二、分類及特點,多巴胺,3,多巴胺劑量(mg) = 患者體重（kg） 稀釋到0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液使成50ml微量泵泵入給藥,經驗常數,ml/h = ug/kgmin,二、分類及特點,多巴胺,【護理觀察】1.尿量:利尿效果;聯合應用利尿劑時尤其注意。2.心率:3.血壓:,二、分類及特點,多巴酚丁胺,【規 格】20mg/支【藥理作用】選擇性激動心臟1受體,能增加心肌收縮力,改善左心功能的作用優于多巴胺.【適 應 癥】用于器質性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。,二、分類及特點,多巴酚丁胺,【用 法】多巴胺劑量(mg) = 患者體重（kg） 3微量泵泵入給藥。【應用與觀察】心率、血壓及尿量。,二、分類及特點,硝普鈉,【規 格】50mg/支【藥理作用】直接擴張動、靜脈平滑肌，降低血管阻力， 使血壓下降；降低心臟前、后負荷，增加心排血量，改善 心功能。不影響心率。【適 應 癥】主要用于高血壓危象及急性心功能不全。,二、分類及特點,硝普鈉,1-2支,5%葡萄糖注射液溶解,微量泵泵入給藥,5%葡萄糖注射液50ml,二、分類及特點,硝普鈉,【應用與觀察】1.反跳現象:逐漸減量。2.氰化物中毒:肝腎功能不全患者應用48-72h；3.刺激性：推薦中心靜脈給藥；4.監測血壓：血壓降低過快，出現眩暈、大汗、肌肉震顫、反射性心動過速等癥狀，此類癥狀與靜脈速度有關，與總量無關。,二、分類及特點,硝酸酯類,【規 格】5mg:1ml/支【藥理作用】硝酸酯類進入血管內皮細胞,產生NO,舒張血管、降低血管阻力，增加冠脈血管血流量。【適 應 癥】用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。,硝酸甘油片、硝酸甘油注射液硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片,二、分類及特點,硝酸酯類,【用 法】患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量。本品稀釋到5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液50ml，微量泵泵入給藥。,二、分類及特點,硝酸酯類,【應用與觀察】1.避光：靜脈使用本品時須采用避光措施；2.反跳現象：逐漸減少劑量；5ugmin可停藥。3.耐藥性：任何硝酸酯類制劑連續應用24-72h后，均可產生耐藥，而經過一個短的停藥期(24h)后，耐藥迅速消失。臨床應用中，為避免快速耐藥，推薦10-12小時空白期。4.不良反應：頭痛、面部潮紅、灼熱、惡心等。,二、分類及特點,磷酸二酯酶抑制劑,【藥理作用】兼有正性肌力及擴張血管雙重作用；【適 應 癥】對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥物治療無效或效果欠佳的急慢性頑固性充血性心力衰竭。療效：米力農氨力農,氨力農、米力農,二、分類及特點,磷酸二酯酶抑制劑,【用 法】負荷量 25-75g/kg，5-10分鐘緩慢靜注，以后每分鐘0.25-1.0g/kg維持。每日最大劑量不超過1.13mg/kg。【應用與觀察】1.血壓：應用較大劑量時，也容易出現低血壓；2.電解質：與利尿劑聯合應用，易引起電解質紊亂；3.配伍變化：與呋塞米混合立即沉淀；,氨力農、米力農,二、分類及特點,鈣離子通道拮抗劑,【藥理作用】抑制鈣離子的內流，使血管平滑肌松弛，周圍血管阻力下降，血壓降低。【適 應 癥】室上性心動過速；手術時異常高血壓的急救處置；高血壓急癥；不穩定性心絞痛。【應用與觀察】心率：老年人用藥后易出現心動過緩，停藥后