中風病恢復期,運動功能障礙的中藥康復成安縣中醫院楊保芳,成安縣中醫院腦病科,實驗研究,基礎研究顯示，益氣活血、益氣豁痰、溫補腎陽等方法均能對抗缺氧引起的損害，對缺氧腦神經元有保護作用；其中，益氣豁痰和溫補腎陽法主要通過抑制一氧化氮合酶（NOS）發揮其作用，而益氣活血法則通過提高過氧化物歧化酶（SOD）的活性實現這一作用。綜合了清熱、化痰、活血、熄風的中藥能對抗絲裂原活代的蛋白激酶（MAPK）級聯途徑所誘發的細胞凋亡，其主要機制為提高細胞外調節蛋白激酶（ERK）生存通道，抑制c-jun氨基末端激酶（JNK）死亡通道。這印證了中藥具有“雙向調節”作用的假說。,中風后的運動功能障礙,主要表現為偏癱，少數伴有共濟失調，類似中醫藥學中的“顫振”。,中醫強調辨證論治，長期的中醫臨證經驗證實，辨證論治和整體調理對于中風患者的功能康復有著重要的意義。,一、運動功能障礙的辨證施藥,風痰入絡證風陽上擾證陰虛風動證風痰痹阻證氣虛絡瘀證肝腎虧虛證,1、風痰入絡證,癥候特點：肌膚不仁，手足麻木，突然發生口眼喎斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關節酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數。,證機概要：脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻。治法：祛風化痰通絡。代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡，用于治療風痰入客經絡，癥見口眼喎斜，舌強不語，手足不遂等癥。常用藥：半夏、南星、白附子祛風化痰；天麻、全蝎熄風通絡；當歸、白芍、雞血藤、豨薟草養血祛風。,基本處方：半夏10g、制南星10g、白附子6g、天麻10g、全蝎5g、當歸10g、白芍15g、雞血藤30g、豨薟草15g。加減法：言語不清者，再加菖蒲、致遠祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細澀者，可酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍等活血化瘀。,2、風陽上擾證,癥候特點：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發生口眼喎斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質紅苔黃，脈弦。,證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。治法：平肝潛陽，活血通絡。代表方：天麻鉤藤飲加減。本方平肝熄風鎮潛，用于陽亢風動，暈眩，肢麻等癥。常用藥：天麻、鉤藤平肝熄風；珍珠母、石決明鎮肝潛陽；桑葉、菊花清肝泄熱；黃芩、山梔清肝瀉火；牛膝活血化瘀，引氣血下行。,基本處方：天麻10g、鉤藤15g、石決明30g（先煎）、桑葉10g、菊花10g、黃芩15g、山梔10g、珍珠母30g（先煎）、川牛膝15g。加減法：夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金；頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風；腿足重滯，加杜仲、寄生補益肝腎。,3、陰虛風動證,癥候特點：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發生口眼喎斜，言語不利，手指響動，甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數。,證機概要：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。治法：滋陰潛陽，熄風通絡。代表方：鎮肝熄風湯加減。本方既補肝腎之陰，又能熄風潛陽，用于陰虛風動之眩暈，頭痛，舌強，肢顫等。常用藥：白芍、天冬、玄參、枸杞子滋陰柔肝熄風；龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮肝潛陽；牛膝、當歸活血化瘀，且引血下行；天麻、鉤藤平肝熄風。,基本處方：天麻10g、鉤藤15g、白芍15g、天冬15g、當歸10g、玄參20g、枸杞子10g、生龍骨30g（先煎）、龜板20g（先煎）、代赭石20g（先煎）、牛膝15g。加減法：痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰；陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩等清熱除煩。,4、風痰痹阻證,癥候熱點：口眼喎斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。,證機概要：風痰阻絡，氣血運行不利。治法：搜風化痰，行瘀通絡。代表方：解語丹加減。本方祛風化痰活絡，之風痰阻于廉泉，舌強不語等。常用藥：天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮熄風化痰；地龍、僵蠶、全蝎搜風通絡；遠志、石菖蒲化痰宣竅，豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風活血通絡。,基本處方：天麻10g、膽星10g、天竺黃10g、半夏10g、陳皮10g、地龍15g、僵蠶10g、全蝎10g、遠志10g、石菖蒲15g、豨薟草10g、桑枝30g、雞血藤30g、丹參15g、紅花10g。加減法：痰熱偏盛者，加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱；兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草、平肝熄風潛陽；咽干口燥，加天花粉、天冬養陰潤燥。,5、氣虛絡瘀證,癥候特點：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。,證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡痹。治法：益氣養血，化痰通絡。代表方：補陽還五湯加減。本方益氣養血，化痰通絡，適用于中風恢復期階段，氣虛血滯，而無風陽痰熱表現之半身不遂，口眼喎斜，或語言謇澀之證。常用藥：黃芪補氣以養血；桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養血活血，化痰通絡；地龍、牛膝引血下行，通絡。,基本處方：黃芪3060g、桃仁10g、紅花10g、赤芍15g、歸尾15g、川芎10g、地龍15g、牛膝15g。加減法：血虛甚，加枸杞、首烏、阿膠、雞血藤以補血；肢冷，陽失溫熙，加桂枝溫經通脈；腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強腰膝。,6、肝腎虧虛證,癥候特點：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。,證機概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養。治法：滋養肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸功專滋補肝腎真陰；地黃飲子功能滋腎陰，補腎陽，開竅化痰，用于中風病肝腎精虧，痰濁上泛所致之喑啡（表現為舌強不語，足廢不用癥。）,基本處方：干地黃20g、首烏20g、枸杞子10g、山萸肉10g、麥冬15g、石斛10g、當歸10g、雞血藤30g、杜仲10g、牛膝15g、巴戟天20g。加減法：若腰酸腿軟較甚，加桑寄生、補骨脂、川斷補腎壯腰；腎陽虛，加桑螵蛸、肉蓯蓉溫腎益精，父子、肉桂溫補腎陽；夾有痰濁，加菖蒲、遠志、茯苓化痰開竅，夾有瘀血，加紅花、丹參、赤芍活血化瘀，甚者可加地龍、全蝎、蜈蚣等蟲類藥通經活絡。,二、中風病恢復期運動功能障礙的中醫藥治療體會,以上雖在中醫辨證中分為6種證型，但在多年臨證中發現，大部分中風患者進入恢復期后多表現為氣血絡瘀和肝腎虧虛。,1、中風患者多為中老年人，多有氣虛，正如內經所云：“年四十而陰氣自半”，即使青年中風患者，臥床時間較長，亦因久臥傷氣，而致氣虛。氣虛不能鼓舞血行，瘀血阻于腦竅于經絡，故靈機失用，肢體痿廢難以恢復。故其治當益氣活血，方用補陽還五湯。此方的方義在于用大量的黃芪（3060g，最大可用至120g），大補脾肺之氣，鼓舞血脈，配伍小量活血化瘀之品，使血脈得通，神機得復，四肢復用?；钛幜恳诵?，而不致因活血而耗散元氣。,2、中老年中風患者由于年老，肝腎之精漸虧，加以中風，腎精難復。腎主骨生髓，腎精虧虛則髓?？仗?，不能養腦中之元神，故元神失用，出現健忘、癡呆等，進一步影響元神對軀體的運用和控制，導致偏癱難復。同時腎為做強之官，技巧之官，腎精虛則不能勞作，耐力差，且不能為技巧精細之事。肝主筋，肝之陰精虛不能榮養筋