處方點評常見問題分析 溝通與提高,臨床藥學室,抗菌藥物指導原則藥品說明書臨床指南權威參考書、教科書,2017-3-22,2,問題1： 無適應證使用抗菌藥物,咳嗽、咳血；胸痛、腹痛、頭痛、神經痛、肢體疼痛；宮血（待查）？、閉經；發熱、上呼吸道感染（上感）周圍血管疾病、尿潴留、腱鞘炎；肝硬化、胃炎；查體、感染.。膿腫？（部位？）,2017-3-22,3,問題2：上呼吸道感染常見錯誤,使用抗菌藥物使用注射劑(聯合2種) 嚴重感染？SIRS+感染使用氨基糖苷類 不能覆蓋溶血鏈、肺炎鏈使用廣譜青霉素（美洛西林）首選？、G-使用頭孢地尼 高規格、“限制使用”、首選？,2017-3-22,4,說明：急性細菌性上呼吸道感染,病毒為主 細菌：急性細菌性咽（喉）炎/扁桃體炎（溶血鏈） 急性中耳炎、鼻竇炎（肺炎鏈、嗜血桿菌，50-80%） 1.青霉素為首選（青霉素G，或口服阿莫西林），療程10天。2.青霉素過敏可口服四環素或對溶血鏈球菌敏感的氟喹諾酮。3.可選口服一代或二代頭孢菌素。,2017-3-22,5,問題3：下呼吸道感染常見錯誤,急性氣管-支氣管炎病原體：病毒 或 肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）和百日咳博德特菌 治療：不建議使用；或大環內酯類（MP、CP）多西環素或氟喹諾酮類。,2017-3-22,6,2017-3-22,7,2017-3-22,8,問題4：急性蜂窩織炎、淋巴管炎、丹毒,A組溶血性鏈球菌,2017-3-22,9,問題5：I類切口預防使用三代頭孢,I類手術切口，金黃色葡萄球菌循證醫學證據：一代頭孢（頭孢唑林）， 二代頭孢（頭孢呋辛）。 陰性桿菌：頭孢曲松（肝、膽、結腸、直腸可使） 厭氧菌：甲硝唑、頭霉素 MRSA感染高發：（去甲）萬古霉素三代頭孢不是I類手術切口常規預防藥物， 地嗪曲松,2017-3-22,10,給藥時機 手術患者皮膚、黏膜切開前30分鐘1小時內或麻醉開始時給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。萬古霉素，應在術前12h開始給藥。評價：超過24h-48h需要評價療效,2017-3-22,11,問題6：聯合用藥（尤其注射劑的聯合）,SIRS+感染： AECOPD、血流感染,2017-3-22,12,注意聯合用藥問題注意事項,2017-3-22,13,2017-3-22,14,2017-3-22,15,選擇合適的抗厭氧菌藥物,2017-3-22,17,2017-3-22,17,問題7：沒有利用藥敏指導選藥,2017-3-22,18,地嗪曲松、噻肟,問題8：給藥間隔,2017-3-22,19,時間依賴性抗菌藥物如內酰胺類抗生素等半衰期短者 多次給藥 TMIC時間延長 達到最佳療效濃度依賴性抗菌藥物如氨基糖苷類、氟喹諾酮類 減少給藥次數或單次給藥 AUC24/MIC和Cmax/MIC值達較高水平 達到最大殺菌作用,問題9：輔助藥物、中藥注射劑使用不當,1選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。 2.辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。3. 嚴格掌握用法用量及療程。按照個體化給藥(成年、 老年？肝、腎功能？) - 2008年衛生部發布的中藥注射劑的臨床使用基本原則,2017-3-22,20,管理目標,類切口手術預防用藥 30%：門診