糖尿病健康教育 糖尿病飲食與運動 準格爾旗中蒙醫院 內三科 薛培忠,糖尿病的概念和診斷,什么是糖尿病？ 由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂可出現以下各種并發癥：（1）急性：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染（2）慢性：冠心病、糖尿病腎病、腦梗塞、糖尿病神經病變、糖尿病眼病、糖尿病病足常合并高血壓、高血脂、高尿酸血癥、冠心病等,糖尿病的概念和診斷,糖尿病的診斷？空腹血糖7.0mmol/L隨機血糖11.1mmol/L空腹血糖異常5.6mmol/L 但7.0mmol/L葡萄糖耐量異常：餐后2小時血糖7.8mmol/L 但11.1mmol/L后兩者位糖尿病預備隊員,糖尿病的病因,遺傳因素（先天）環境因素（后天）上班期間缺乏體力活動(自動化、計算機輔助)業余時間缺乏體力活動(電視、計算機游戲、半自動化的家務和庭院勞動上班的路上缺乏體力活動（汽車、火車等）熱量高脂肪高的食物 (可口可樂、麥當勞 食品),糖尿病綜合治療的“五駕馬車”,1、糖尿病教育及心理治療。 2、飲食療法。 3、運動療法。 4、藥物治療。 5、病情監測。,飲食療法,飲食誤區飲食療法目標營養相關因素飲食的計劃與安排,一、常見飲食誤區,糖尿病飲食治療就是饑餓療法糖尿病飲食就是多吃肉少吃飯糖尿病飲食就是多吃素菜，少吃肉糖尿病患者不能吃甜食糖尿病患者不能吃水果酒精不利用胰島素，可以適當喝酒,二、飲食治療目標(1),使食物攝入與胰島素或口服降糖藥、體力活動之間達到平衡，使血糖水平達到或盡可能接近正常水平。達到最適的血脂水平。提供適當的能量，使成人維持或達到合理的體重；對兒童和青少年則使之達到正常的生長發育速率；對孕期和哺乳期婦女或患消耗性疾病后恢復期的病人要有最適的營養。,預防和治療糖尿病的急性合并癥，如嚴重低血糖或血糖過高。預防和治療糖尿病的慢性并發癥，如腎病、神經病變癥、高血壓、高脂血癥和心血管疾病。通過最適當的營養來改善全面的健康狀況。,二、飲食治療目標(2),食物選擇應多樣化，符合平衡膳食的要求,飲食的基本構成 三大基本要素,蛋白質占總熱能的10-20%我國成人： 1 g/kg.d動物蛋白質至少占1/3充分利用大豆蛋白質及蛋白質互補作用患有并發癥具體另作處理,飲食的基本構成 三大基本要素,脂肪 占總熱能的20-25或總熱能的30 MUFA： 橄欖、花生、堅果 脂肪 PUFA： 菜籽油、玉米油、豆油 SFA： 動物脂肪、椰子油MUFA: PUFA: SFA=1: 1: 1膽固醇25 20-25 24 19-24 25 20-25 24 19-24 19體重指數=85/1.72=29.4,3.計算熱量供應標準（千卡公斤標準體重）,勞動強度體型 臥床 輕 中 重正常 15-20 30 35 40肥胖 15 20-25 30 35消瘦 20-25 35 40 40-45李四所需的熱量=7020=1400千卡 =7025=1750千卡,4.計算食品交換份份數,計算出的熱卡數90=食物份數李四的每日飲食份數為： （14001750）90=1619份,表1 飲食交換份四大組（八小類） 及營養價值,表2 不同熱能飲食內容,熱能 總交換份 谷類 蔬菜類 瘦肉類 豆乳類 水果類 油脂類 單位 重量 單位 重量 單位 重量 單位 重量 單位 重量 單位 重量 1000 12 6 150 1 500 2 100 2 牛奶250 1 10 豆漿200 1200 14 7 175 1 500 2 100 2 同上 2 20 1400 16 8 200 1 500 3 150 2 同上 2 20 1600 18 9 225 1 500 3 150 2 同上 1 200 2 20 1800 20 11 275 1 500 3 150 2 同上 1 200 2 20 2000 22 12 300 1 500 4 200 2 同上 1 200 2 20 2200 24 14 350 1 500 4 200 2 同上 1 200 2 20 2400 26 15 375 1 500 5 250 2 同上 1 200 2 20,表3 不同熱量糖尿病飲食舉例, 食品名稱 總 熱 量 ( 千卡 ) 1200 1500 1800 2100 2400 大米(兩) 3.5 4.0 5.0 6.0 7.0 牛奶(斤) 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 雞蛋(個) - 1 1 1 1 瘦豬肉(兩) - 1 1 1 2 瘦牛肉(兩) 1 - 1.5 2 1 豆腐(兩) 2 2 2 3 3 豆腐干(兩) 1 1 1 1 1 1-3蔬菜(斤) 1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 4以上蔬菜(兩) - 2 3 3 5 水果(份) 0.25 1.5 1.5 1 2 植物油(錢) 4 2 3 4 3 鹽(克) 2 2 3 3 3,李四具體的飲食安排：,熱能 總交換份 谷類 蔬菜類 瘦肉類 豆乳類 水果類 油脂類 單位 重量 單位 重量 單位 重量 單位 重量 單位 重量 單位 重量1400 16 8 200 1 500 3 150 2 牛奶250 2 20 豆漿200 1600 18 9 225 1 500 3 150 2 牛奶250 1 200 2 20 豆漿200即：主食45兩、蔬菜1斤、瘦肉2兩+雞蛋1個（50克）、牛奶半斤+豆漿4兩，調和油2勺，水果4兩,等值谷薯交換表每份谷薯類供蛋白質2克，碳水化物20克，熱能90千卡,食 品 重 量（克） 食 品 重量（克） 大米、小米、糯米、薏米 25 干粉條、干蓮子 25 高梁米、玉米碴 25 油條、油餅、蘇打餅干 25 面粉、米粉、玉米面 25 燒餅、烙餅、饅頭 35 混合面 25 咸面包、窩窩頭 35 燕麥片、莜麥面 25 生面條、魔芋生面條 35 蕎麥面、苦蕎面 25 馬鈴薯 100 各種掛面、龍須面 25 濕粉皮 150 通心粉 25 鮮玉米 200 綠豆、紅豆、蕓豆、 25,等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質5克，碳水化物17克，熱能90千卡,食品 重量（克） 食 品 重量（克） 大白菜、圓白菜、菠菜 500 白蘿卜、青椒、茭白、冬筍 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔 500 鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗 250 西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜 500 胡蘿卜 200 黃瓜、茄子、絲瓜 500 山藥、荸薺、藕 150 芥藍菜、瓢菜 500 茨菇、百合、芋頭 100 蕹菜、莧菜 500 毛豆、鮮豌豆 70 綠豆芽、鮮蘑菇、 500,等值肉蛋類食品交換表每份肉蛋類供蛋白質9克，脂肪6克，熱能90千卡,食 品 重量 食品 重量 （ 克） （ 克） 熟火腿、香腸 20 雞蛋（大個帶殼） 60 半肥半瘦豬肉 25 鴨蛋、松花蛋(1大個帶殼) 60 熟叉燒肉（無糖） 35 鵪鶉蛋（個帶殼） 60 瘦豬、牛、羊肉 50 雞蛋清 150 帶骨排骨 50 帶魚 80 鴨肉 50 草魚、鯉魚、甲魚、比目魚 80 鵝肉 50 大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚 100 兔肉 100 蝦、青蝦、鮮貝 100 熟醬牛肉、熟醬鴨 35 蟹肉、水浸魷魚 100 雞蛋粉 15 水浸海參 350,等值水果類交換表每份水果供蛋1克，碳水化物21克，熱能90千卡,食 品 重 量 食 品 重 量 （克） （克） 柿子、香蕉、鮮荔枝 150 李子、杏 200 梨、桃、蘋果 200 葡萄 200 桔子、橙子、柚子 200 草莓 300 獼猴桃 200 西瓜 500,等值大豆類食品交換表每份大豆供蛋白質9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱能90千卡,食品 重量 食品 重量 （克） （克） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐（嫩豆腐） 150 大豆粉 25 豆漿 400 豆腐絲、豆腐干 50,等值奶類食品交換表每份奶類供蛋白質5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱能90千卡,食品 重量 食品 重量 （克） （克） 奶粉 20 牛奶 160 脫脂奶粉 25 羊奶 160 乳酪 25 無糖酸奶 130,等值油脂類食品交換表每份油脂類供脂肪10克，熱能90千卡,食品 重量 食品 重量 （克） （克）花生油、香油（1湯匙） 10 豬油 10玉米油、菜籽油（1湯匙） 10 牛油 10豆油（1湯匙） 10 羊油 10紅花油（1湯匙） 10 黃油 10核桃、杏仁、花生米 15 葵花籽（帶殼） 25西瓜子（帶殼） 40,5.將具體食物安排至各餐飲中，制定平衡飲食,根據自己的飲食習慣和喜好 選擇并交換食物,如把豬肉換算成雞肉、魚肉等，把大米換算成面條、雜糧等，甚至偶爾把飯量減少而增加水果的量，這樣就可使糖尿病患者的食品多樣化，便于患者堅持。,李四具體的飲食安排：17份,運動療法,前 言,作為糖尿病高危人群的基本療法運動療法對糖尿病防治有重要價值！,運動療法的治療價值(一),增強周圍組織對胰島素的敏感性，加速肝糖原、肌糖原的分解，增加末梢組織對糖的利用。加速脂肪分解，促進脂肪、膽固醇、游離脂肪酸的利用。增加心肺功能。增強體力和運動能力。改善精神神經調節.,運動療法的治療價值(二),對肥胖、高血壓、高脂血癥、糖耐量即影響人類壽命四大要素有利。預防骨質疏松。,運動療法適應癥,適用于大多數2型糖尿病人和病情穩定的1型患者,糖尿病高危人群,哪些人不宜運動,病情控制不佳，血糖較高，或血糖明顯波動。糖尿病合并急性并發癥，如酮癥酸中毒，急性感染，高滲狀態。糖尿病嚴重的慢性并發癥，如心、腎、眼、足、神經病變。,運動量,指運動所消耗的能量。體重正常的患者，運動所消耗的能量應與攝入的熱量保持平衡；超重者運動所消耗的能量應大于攝入量，才能達到減肥目的；70歲以下，無嚴重并發癥者，在控制飲食的條件下，一天運動消耗在300千卡左右。,運動強度,糖尿病患者適宜的運動強度為中等強度。 體弱者可選用輕強度的運動計算方法 簡易法: 運動時脈率=170-年齡 極量心率=210-年齡 如，50歲者即為170-50=120次/分，即為中等強度的運動,運動的時間及頻率,中等強度的運動，每日3060分鐘，每日一次或每周5次為適宜肥胖者可適當增加運動時間運動應在餐后12小時進行，空腹運動易發生低血糖；餐后立即運動影響食物的消化吸收,運動方式（1）耐力性運動可改善心血管功能和代謝功能，適合糖尿病患者長期進行,行走慢跑騎自行車游泳登山,上下樓梯乒乓球籃球網球,各種運動方式的耗能,形式 耗能Kcal/小時步行 200快走 300騎車 300游泳 300跳舞 333球類運動 400500滑雪 600劃船 1000,運動方式（2）力量性運動訓練肌肉力量，消除局部脂肪堆積的運動,啞鈴沙袋練習各種組合器械的肌力訓練,運動方式（3）放松性運動用以放松精神、消除疲勞,散步太極拳健身氣功保健體操,運動三部曲,熱身：約510分鐘。如伸腰、踢腿、慢走等，提高心率，調整呼吸運動：保持2030分鐘。呼吸、心跳加快，保持心率為運動心率；恢復：10分鐘左右。不要突然終止運動，需緩沖恢復運動。如運動后伸腰、踢腿、步行回家休息。,一三五七運動法：,一 至少選擇一種合適的運動方式三 每次運動至少持續30分鐘五 每周至少安排5次運動七 運動量為最大運動量的70%,糖尿病飲食和運動總結,飲食療法小結(1),合理控制總熱量，達到或維持理想體重平衡膳食食物多樣化，谷類是基礎適當增加膳食纖維的攝入。選擇適量的優質蛋白質。,飲食療法小結(2),控制脂肪和膽固醇的攝入。減少或禁忌單糖及雙糖食物減少食鹽的攝入合理的進餐制度。少食、多餐、定時、定量、定餐多飲水，限制飲酒，禁煙,運動