糖尿病健康教育 糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng) 準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院 內(nèi)三科 薛培忠,糖尿病的概念和診斷,什么是糖尿病？ 由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂可出現(xiàn)以下各種并發(fā)癥：（1）急性：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染（2）慢性：冠心病、糖尿病腎病、腦梗塞、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病眼病、糖尿病病足常合并高血壓、高血脂、高尿酸血癥、冠心病等,糖尿病的概念和診斷,糖尿病的診斷？空腹血糖7.0mmol/L隨機(jī)血糖11.1mmol/L空腹血糖異常5.6mmol/L 但7.0mmol/L葡萄糖耐量異常：餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L 但11.1mmol/L后兩者位糖尿病預(yù)備隊(duì)員,糖尿病的病因,遺傳因素（先天）環(huán)境因素（后天）上班期間缺乏體力活動(dòng)(自動(dòng)化、計(jì)算機(jī)輔助)業(yè)余時(shí)間缺乏體力活動(dòng)(電視、計(jì)算機(jī)游戲、半自動(dòng)化的家務(wù)和庭院勞動(dòng)上班的路上缺乏體力活動(dòng)（汽車、火車等）熱量高脂肪高的食物 (可口可樂(lè)、麥當(dāng)勞 食品),糖尿病綜合治療的“五駕馬車”,1、糖尿病教育及心理治療。 2、飲食療法。 3、運(yùn)動(dòng)療法。 4、藥物治療。 5、病情監(jiān)測(cè)。,飲食療法,飲食誤區(qū)飲食療法目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素飲食的計(jì)劃與安排,一、常見(jiàn)飲食誤區(qū),糖尿病飲食治療就是饑餓療法糖尿病飲食就是多吃肉少吃飯?zhí)悄虿★嬍尘褪嵌喑运夭耍俪匀馓悄虿』颊卟荒艹蕴鹗程悄虿』颊卟荒艹运凭焕靡葝u素，可以適當(dāng)喝酒,二、飲食治療目標(biāo)(1),使食物攝入與胰島素或口服降糖藥、體力活動(dòng)之間達(dá)到平衡，使血糖水平達(dá)到或盡可能接近正常水平。達(dá)到最適的血脂水平。提供適當(dāng)?shù)哪芰浚钩扇司S持或達(dá)到合理的體重；對(duì)兒童和青少年則使之達(dá)到正常的生長(zhǎng)發(fā)育速率；對(duì)孕期和哺乳期婦女或患消耗性疾病后恢復(fù)期的病人要有最適的營(yíng)養(yǎng)。,預(yù)防和治療糖尿病的急性合并癥，如嚴(yán)重低血糖或血糖過(guò)高。預(yù)防和治療糖尿病的慢性并發(fā)癥，如腎病、神經(jīng)病變癥、高血壓、高脂血癥和心血管疾病。通過(guò)最適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)來(lái)改善全面的健康狀況。,二、飲食治療目標(biāo)(2),食物選擇應(yīng)多樣化，符合平衡膳食的要求,飲食的基本構(gòu)成 三大基本要素,蛋白質(zhì)占總熱能的10-20%我國(guó)成人： 1 g/kg.d動(dòng)物蛋白質(zhì)至少占1/3充分利用大豆蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用患有并發(fā)癥具體另作處理,飲食的基本構(gòu)成 三大基本要素,脂肪 占總熱能的20-25或總熱能的30 MUFA： 橄欖、花生、堅(jiān)果 脂肪 PUFA： 菜籽油、玉米油、豆油 SFA： 動(dòng)物脂肪、椰子油MUFA: PUFA: SFA=1: 1: 1膽固醇25 20-25 24 19-24 25 20-25 24 19-24 19體重指數(shù)=85/1.72=29.4,3.計(jì)算熱量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（千卡公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）,勞動(dòng)強(qiáng)度體型 臥床 輕 中 重正常 15-20 30 35 40肥胖 15 20-25 30 35消瘦 20-25 35 40 40-45李四所需的熱量=7020=1400千卡 =7025=1750千卡,4.計(jì)算食品交換份份數(shù),計(jì)算出的熱卡數(shù)90=食物份數(shù)李四的每日飲食份數(shù)為： （14001750）90=1619份,表1 飲食交換份四大組（八小類） 及營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,表2 不同熱能飲食內(nèi)容,熱能 總交換份 谷類 蔬菜類 瘦肉類 豆乳類 水果類 油脂類 單位 重量 單位 重量 單位 重量 單位 重量 單位 重量 單位 重量 1000 12 6 150 1 500 2 100 2 牛奶250 1 10 豆?jié){200 1200 14 7 175 1 500 2 100 2 同上 2 20 1400 16 8 200 1 500 3 150 2 同上 2 20 1600 18 9 225 1 500 3 150 2 同上 1 200 2 20 1800 20 11 275 1 500 3 150 2 同上 1 200 2 20 2000 22 12 300 1 500 4 200 2 同上 1 200 2 20 2200 24 14 350 1 500 4 200 2 同上 1 200 2 20 2400 26 15 375 1 500 5 250 2 同上 1 200 2 20,表3 不同熱量糖尿病飲食舉例, 食品名稱 總 熱 量 ( 千卡 ) 1200 1500 1800 2100 2400 大米(兩) 3.5 4.0 5.0 6.0 7.0 牛奶(斤) 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 雞蛋(個(gè)) - 1 1 1 1 瘦豬肉(兩) - 1 1 1 2 瘦牛肉(兩) 1 - 1.5 2 1 豆腐(兩) 2 2 2 3 3 豆腐干(兩) 1 1 1 1 1 1-3蔬菜(斤) 1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 1-1.5 4以上蔬菜(兩) - 2 3 3 5 水果(份) 0.25 1.5 1.5 1 2 植物油(錢) 4 2 3 4 3 鹽(克) 2 2 3 3 3,李四具體的飲食安排：,熱能 總交換份 谷類 蔬菜類 瘦肉類 豆乳類 水果類 油脂類 單位 重量 單位 重量 單位 重量 單位 重量 單位 重量 單位 重量1400 16 8 200 1 500 3 150 2 牛奶250 2 20 豆?jié){200 1600 18 9 225 1 500 3 150 2 牛奶250 1 200 2 20 豆?jié){200即：主食45兩、蔬菜1斤、瘦肉2兩+雞蛋1個(gè)（50克）、牛奶半斤+豆?jié){4兩，調(diào)和油2勺，水果4兩,等值谷薯交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱能90千卡,食 品 重 量（克） 食 品 重量（克） 大米、小米、糯米、薏米 25 干粉條、干蓮子 25 高梁米、玉米碴 25 油條、油餅、蘇打餅干 25 面粉、米粉、玉米面 25 燒餅、烙餅、饅頭 35 混合面 25 咸面包、窩窩頭 35 燕麥片、莜麥面 25 生面條、魔芋生面條 35 蕎麥面、苦蕎面 25 馬鈴薯 100 各種掛面、龍須面 25 濕粉皮 150 通心粉 25 鮮玉米 200 綠豆、紅豆、蕓豆、 25,等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱能90千卡,食品 重量（克） 食 品 重量（克） 大白菜、圓白菜、菠菜 500 白蘿卜、青椒、茭白、冬筍 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、苤藍(lán)、萵筍、油菜苔 500 鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗 250 西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜 500 胡蘿卜 200 黃瓜、茄子、絲瓜 500 山藥、荸薺、藕 150 芥藍(lán)菜、瓢菜 500 茨菇、百合、芋頭 100 蕹菜、莧菜 500 毛豆、鮮豌豆 70 綠豆芽、鮮蘑菇、 500,等值肉蛋類食品交換表每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱能90千卡,食 品 重量 食品 重量 （ 克） （ 克） 熟火腿、香腸 20 雞蛋（大個(gè)帶殼） 60 半肥半瘦豬肉 25 鴨蛋、松花蛋(1大個(gè)帶殼) 60 熟叉燒肉（無(wú)糖） 35 鵪鶉蛋（個(gè)帶殼） 60 瘦豬、牛、羊肉 50 雞蛋清 150 帶骨排骨 50 帶魚(yú) 80 鴨肉 50 草魚(yú)、鯉魚(yú)、甲魚(yú)、比目魚(yú) 80 鵝肉 50 大黃魚(yú)、鱔魚(yú)、黑鰱、鯽魚(yú) 100 兔肉 100 蝦、青蝦、鮮貝 100 熟醬牛肉、熟醬鴨 35 蟹肉、水浸魷魚(yú) 100 雞蛋粉 15 水浸海參 350,等值水果類交換表每份水果供蛋1克，碳水化物21克，熱能90千卡,食 品 重 量 食 品 重 量 （克） （克） 柿子、香蕉、鮮荔枝 150 李子、杏 200 梨、桃、蘋果 200 葡萄 200 桔子、橙子、柚子 200 草莓 300 獼猴桃 200 西瓜 500,等值大豆類食品交換表每份大豆供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱能90千卡,食品 重量 食品 重量 （克） （克） 腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐（嫩豆腐） 150 大豆粉 25 豆?jié){ 400 豆腐絲、豆腐干 50,等值奶類食品交換表每份奶類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱能90千卡,食品 重量 食品 重量 （克） （克） 奶粉 20 牛奶 160 脫脂奶粉 25 羊奶 160 乳酪 25 無(wú)糖酸奶 130,等值油脂類食品交換表每份油脂類供脂肪10克，熱能90千卡,食品 重量 食品 重量 （克） （克）花生油、香油（1湯匙） 10 豬油 10玉米油、菜籽油（1湯匙） 10 牛油 10豆油（1湯匙） 10 羊油 10紅花油（1湯匙） 10 黃油 10核桃、杏仁、花生米 15 葵花籽（帶殼） 25西瓜子（帶殼） 40,5.將具體食物安排至各餐飲中，制定平衡飲食,根據(jù)自己的飲食習(xí)慣和喜好 選擇并交換食物,如把豬肉換算成雞肉、魚(yú)肉等，把大米換算成面條、雜糧等，甚至偶爾把飯量減少而增加水果的量，這樣就可使糖尿病患者的食品多樣化，便于患者堅(jiān)持。,李四具體的飲食安排：17份,運(yùn)動(dòng)療法,前 言,作為糖尿病高危人群的基本療法運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病防治有重要價(jià)值！,運(yùn)動(dòng)療法的治療價(jià)值(一),增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，加速肝糖原、肌糖原的分解，增加末梢組織對(duì)糖的利用。加速脂肪分解，促進(jìn)脂肪、膽固醇、游離脂肪酸的利用。增加心肺功能。增強(qiáng)體力和運(yùn)動(dòng)能力。改善精神神經(jīng)調(diào)節(jié).,運(yùn)動(dòng)療法的治療價(jià)值(二),對(duì)肥胖、高血壓、高脂血癥、糖耐量即影響人類壽命四大要素有利。預(yù)防骨質(zhì)疏松。,運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)癥,適用于大多數(shù)2型糖尿病人和病情穩(wěn)定的1型患者,糖尿病高危人群,哪些人不宜運(yùn)動(dòng),病情控制不佳，血糖較高，或血糖明顯波動(dòng)。糖尿病合并急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，急性感染，高滲狀態(tài)。糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，如心、腎、眼、足、神經(jīng)病變。,運(yùn)動(dòng)量,指運(yùn)動(dòng)所消耗的能量。體重正常的患者，運(yùn)動(dòng)所消耗的能量應(yīng)與攝入的熱量保持平衡；超重者運(yùn)動(dòng)所消耗的能量應(yīng)大于攝入量，才能達(dá)到減肥目的；70歲以下，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者，在控制飲食的條件下，一天運(yùn)動(dòng)消耗在300千卡左右。,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,糖尿病患者適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度。 體弱者可選用輕強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)計(jì)算方法 簡(jiǎn)易法: 運(yùn)動(dòng)時(shí)脈率=170-年齡 極量心率=210-年齡 如，50歲者即為170-50=120次/分，即為中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及頻率,中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每日3060分鐘，每日一次或每周5次為適宜肥胖者可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后12小時(shí)進(jìn)行，空腹運(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖；餐后立即運(yùn)動(dòng)影響食物的消化吸收,運(yùn)動(dòng)方式（1）耐力性運(yùn)動(dòng)可改善心血管功能和代謝功能，適合糖尿病患者長(zhǎng)期進(jìn)行,行走慢跑騎自行車游泳登山,上下樓梯乒乓球籃球網(wǎng)球,各種運(yùn)動(dòng)方式的耗能,形式 耗能Kcal/小時(shí)步行 200快走 300騎車 300游泳 300跳舞 333球類運(yùn)動(dòng) 400500滑雪 600劃船 1000,運(yùn)動(dòng)方式（2）力量性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肌肉力量，消除局部脂肪堆積的運(yùn)動(dòng),啞鈴沙袋練習(xí)各種組合器械的肌力訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)方式（3）放松性運(yùn)動(dòng)用以放松精神、消除疲勞,散步太極拳健身氣功保健體操,運(yùn)動(dòng)三部曲,熱身：約510分鐘。如伸腰、踢腿、慢走等，提高心率，調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)：保持2030分鐘。呼吸、心跳加快，保持心率為運(yùn)動(dòng)心率；恢復(fù)：10分鐘左右。不要突然終止運(yùn)動(dòng)，需緩沖恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。如運(yùn)動(dòng)后伸腰、踢腿、步行回家休息。,一三五七運(yùn)動(dòng)法：,一 至少選擇一種合適的運(yùn)動(dòng)方式三 每次運(yùn)動(dòng)至少持續(xù)30分鐘五 每周至少安排5次運(yùn)動(dòng)七 運(yùn)動(dòng)量為最大運(yùn)動(dòng)量的70%,糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)總結(jié),飲食療法小結(jié)(1),合理控制總熱量，達(dá)到或維持理想體重平衡膳食食物多樣化，谷類是基礎(chǔ)適當(dāng)增加膳食纖維的攝入。選擇適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。,飲食療法小結(jié)(2),控制脂肪和膽固醇的攝入。減少或禁忌單糖及雙糖食物減少食鹽的攝入合理的進(jìn)餐制度。少食、多餐、定時(shí)、定量、定餐多飲水，限制飲酒，禁煙,運(yùn)動(dòng)