,褥 瘡 護 理 沙洋人民醫院產科,褥瘡,褥瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不 良而致的軟組織潰爛和壞死。褥瘡也叫壓瘡，易發生在骨隆突出的部位，如骶尾部坐骨結節、股骨大轉子、足跟部等。,造成褥瘡的三個主要的物理力：壓力摩擦力、剪力。,易發生褥瘡的高危人群：昏迷癱患者老年人、肥胖者、身體瘦弱、營養不良者水腫患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁者、發熱患者、使用鎮靜劑患者,褥瘡護理要點：勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換,避免局部組織長期受壓：避免摩擦力和剪切力的作用：避免硬拉避免局部潮濕等不良刺激。促進局部血液循環：促進肢體血液循環經常檢察按摩受壓部位。改善機體營養狀況健康教育。,褥瘡分期治療及護理,淤血紅潤期：防止局部繼續受壓；增加翻身次數；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；改善局部血液循環，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。,炎癥浸潤期：應保護皮膚，避免感染；水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆；有水泡者，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收，大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。,潰瘍期：有針對性的選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養的攝入，促進創面愈合。,老藥新用治療褥瘡（參考）,云南白藥：度褥瘡，可將云南白藥粉溶于75%酒精中調成稀糊狀，用棉簽蘸取糊狀藥液，涂抹患處，每天34次。或度褥瘡，按無菌操作法，抽出皮膚水皰中的滲出液，或清理創面后敷云南白藥，無菌紗布覆蓋，隔日換藥1次。此法治、度褥瘡的總有效率100%。,碘酊預防褥瘡：易發生褥瘡的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，連續3天，使表皮形成一層較厚的保護層，以增加皮膚的抵抗力，對預防褥瘡的發生有良好的效果。,皮康霜治療多發性褥瘡： 度褥瘡的紅斑處用皮康霜外搽，一日3次。度褥瘡的水皰處，在無菌條件下，抽去皰液，用11000的雷夫奴爾溶液濕敷，一日3次，待結痂后再搽皮康霜，一日3次。度糜爛潰瘍的褥瘡，先用11000的雷夫奴爾溶液濕敷，一日3次，結痂后再搽皮康霜，一日3次。度褥瘡12天可治愈，水皰和潰瘍處57天可痊愈。,消炎止血散治褥瘡：取消炎止血散25克，去腐生肌散2克，云南白藥1.5克，3藥混勻裝瓶備用。先用生理鹽水沖洗清創，然后將混合的消炎止血散撒布患處包扎，每日1次。,胰島素與慶大霉素治療深部褥瘡：先常規消毒創面皮膚，并用生理鹽水清洗創面再用紅外線燈照烤創面20分鐘。胰島素8單位加慶大霉素8萬單位，放在無菌紗布上敷于創面，外敷生理鹽水濕紗布，最后用干紗布覆蓋，一日1次。用藥后412天炎癥反應逐漸減輕表面滲出減少，肉芽組織明顯增生，1214天褥瘡可愈合。,成纖維生長因子：將褥瘡局部消毒，清洗后用 2 %的成纖維生長因子軟膏均勻覆蓋創面，用消毒敷料包扎，每日換藥 1次能促進創傷愈合過程中所有細胞增生，加快創口的愈合速度 。,多抗甲素： 它能刺激機體的免疫細胞增強免疫功能，促進創面組織修復。對創面較大者，先用生理鹽水清創，然后用紅外線燈照射20分鐘，創面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥3次。,滅滴靈 對殺滅厭氧菌有特效，并能擴張血管，增強血液循環。用此藥沖洗后，濕敷創面，加紅外線燈照射20分鐘，每日34次。,傳統中藥藥膏 對于III和IV期褥瘡，傳統中藥藥膏的應用十分重要。中藥膏一般可起到活血化瘀，去腐生肌的作用。,乳房解剖,乳房主要由腺體、導管系統、脂肪組織、纖維組織等構成。腺體 : 成人乳腺有15-20個腺葉。腺泡: 泌乳的場所。導管： 每一腺葉有其相應的導管系統多個小乳管匯集成小葉間乳管，多個小葉間乳管又匯成一根輸乳管，輸乳管有15-20根，以乳頭為中心呈放射狀排列匯集于乳暈，開口于乳頭脂肪組織：乳房內脂肪組織的多少是決定乳房大小的主要因素之一，但不能決定乳量的多少。纖維組織：主要對乳房起固定作用。,催乳師前景,受社會因素、醫院因素、錯誤觀念的影響，致母乳喂養率下降，16年下降40% 。但市場上不合格奶粉頻繁發生，大多數母親渴望用母乳喂養寶寶。生活水平的提高，健康意識增強，對保健人員各方面的要求越來越高，利用傳統中醫穴位原理，推拿按摩胸部的催乳手法備受推崇。由于生育高峰的持續以及二胎政策的放開，產婦對專業催乳的需求量超高。,催乳師職業定義,熱愛母嬰護理行業的健康女性通過參加催乳知識的專業培訓能夠單獨對產婦進行穴位及經絡按摩、調理并使用獨特手法疏通乳腺管，解決產后無乳、乳少、乳脹乳汁淤積乳腺管阻塞、急性乳腺炎等問題幫助產婦進行正常哺乳的從業人員。,催乳師職責,幫助產婦樹立母乳喂養的信心。根據產婦哺乳問題進行專業護理。 對產婦進行正確的催乳處理。向產婦宣傳科學的育嬰知識和母乳喂養的知識。,催乳師服務對象,產后無乳的產婦 產后乳汁少的產婦 產后乳汁淤積的產婦 乳頭凹陷、扁平、附乳等乳房異常的 乳頭皸裂的產婦 急性乳腺炎的產婦,乳少的原因,喂養方法包括喂養的觀念 過早添加配方奶，喂奶次數減少，乳汁排空不夠，喂養的姿勢 含接姿勢錯誤等。飲食、精神、身體素質,如何保證有充足的乳汁,做好“三早”母嬰同室按需哺乳夜間堅持哺乳產婦有充足的睡眠，合理膳食幫助產婦樹立信心開奶前不喂水，不使用奶瓶和人工奶頭保持心情舒暢正確的喂奶體位與含接姿勢,催乳護理-乳房按摩,柔和的乳房按摩有利于刺激排乳反射乳頭、乳暈、乳管是神經末梢豐富的部位通過按摩刺激乳頭、乳暈，將興奮上傳至大腦底部的垂體前葉和后葉，引起催產素和催乳素的分泌，增強了泌乳反射，從而增加乳汁分泌，所以效果是明顯的。,催乳的實用穴位,對于出現乳汁分泌不足的產婦應指導其正確的哺乳方法，按需哺乳、夜間哺乳調節飲食，同時鼓勵產婦樹立信心。此外可選用以下方法催乳中藥涌泉散或通乳丹加減，用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯。針刺合谷、外關、少澤、膻中等穴位。,催乳的實用穴位,上肢穴位,少澤：小指尖旁開一寸合谷：大拇指與食指九十度，凸出點曲池：屈肘的橫紋處右手曲池點按，左手合谷點按，握拳橫紋后溪：內關：前臂內側三橫指上,胸部穴位,期門：乳頭直下，第六肋間隙，前正中線旁開四寸乳根：乳中：乳頭的部位天池：乳頭外一寸，第四肋間隙，前正中線旁開五寸神封：膻中旁開兩寸鷹窗：乳頭上方中線上距乳頭2指處膻中：兩乳頭連線中點極泉：腋窩定點，動脈處下脘、中脘、上脘,下肢穴位-腿部,梁丘:膝上三寸血海：和梁丘穴一起點按揉足三里：膝下四指，外側下巨虛：足三里與外踝的中點三陰交：腳踝上三寸，內側光明：與三陰交相對，一起點按揉,下肢穴位-腳部,太沖：大拇指與第二指中間上面足臨：小指上面內廷：中指上面公孫：腳內側，腳大骨的后面,背部穴位,天柱穴：后頸兩側凹陷處肩頸穴：大椎與肩峰中間處肩髃穴：肩峰下三寸內側天宗穴：肩胛骨凹陷處云門穴：鎖骨凹陷處做穴位做到胸帶處即可。,退乳護理,產婦因疾病或其他原因不能哺乳時，應盡早退奶。最簡單的退奶方法是停止哺乳，不排空乳房，少進湯汁，但有半數產婦會感到乳房脹痛，可口服鎮痛藥物，2-3日后疼痛減輕。目前不推薦雌激素或溴隱亭退奶。可用其他退奶方法：,退奶方法,可用生麥芽60-90克，水煎服，每日1劑連服3-5日，配合退奶。芒硝250克分裝于兩個布袋內，敷于兩側乳房并包扎固定，濕硬后及時更換，直至乳房不脹為止。維生素B6200mg口服，每日3次，共5-7日。,乳房護理,一般護理： 哺乳期建議產婦使用棉質乳罩，大小適中，避免過松或過緊。每次哺乳前，產婦應用清水將自己乳頭洗凈，并清洗雙手。乳頭處如有痂垢，應先用油脂浸軟后再用溫水洗凈，切忌用酒精之類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。如吸吮不成功，則指導產婦擠出乳汁喂養。,平坦及凹陷乳頭護理 有些產婦的乳頭凹陷，一旦受到刺激乳頭呈扁平或向內回縮，嬰兒很難吸吮到乳頭，可指導產婦做以下練習：乳頭伸展聯系乳頭牽拉練習配置乳頭罩,乳頭伸展練習：將兩示指平行放在乳頭兩側，慢慢地由乳頭向兩側外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出接著將兩示指分別放在乳頭上側和下側，將乳頭向上、向下縱行拉開。此練習重復多次，做滿15分鐘，每日2次,乳頭牽拉練習：用一只手托乳房，另一只手的拇指和中、示指抓住乳頭向外牽拉重復10-20次，每日2次。,乳房脹痛護理： 產后3日內，因淋巴和靜脈充盈乳腺管不暢，乳房逐漸脹實、變硬，觸之疼痛，可有輕度發熱。一般于產后一周乳腺管暢通后自然消失。也可用以下方法緩解：盡早哺乳： 外敷乳房：按摩乳房： 佩戴乳罩：生面餅外敷： 服用藥物：,乳腺炎護理： 輕度乳腺炎時，在哺乳前濕熱敷乳房3-5分鐘并按摩乳房，輕輕拍打和抖動乳房，哺乳時先喂患側乳房，因饑餓時嬰兒的吸吮能力強，有利于吸通乳腺管。每次哺乳時應充分吸空乳汁，同時增加哺乳的次數，每次哺乳至少20分鐘。哺乳后充分休息飲食要清淡。,乳頭皸裂護理：輕者可繼續哺乳。哺乳時產婦取舒適的姿勢，哺乳前濕熱敷乳房3-5分鐘擠出少許乳汁使乳暈變軟，讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中。哺乳后，擠出少許乳