抑郁癥的識別和處理,目錄,1.抑郁癥的概念2.焦慮的概念3.目前我國的抑郁癥概況 4.綜合醫院的抑郁癥概況5.抑郁癥的處理,第一號隱形心理殺手-抑郁癥,近代名人中： 罹患： 崔永元 、楊坤、西奧多羅斯福、 自殺：三毛、張國榮、凡高,回憶過去無所事事面對現實困難重重 展望未來一片暗淡,抑郁的臨床表現,一 抑郁癥的概念,什么是抑郁癥？CCMD-3抑郁發作定義；以顯著的心境低落為主要特征思維明顯緩慢，活動減少，甚至發生木僵。嚴重者可出現幻覺、妄想 等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。,抑郁癥標準：以心境低落為主，并至少有下列4項時間至少持續2周,抑郁癥,自罪感能力減退感,情緒低落,性欲下降,興趣缺乏,坐立不安或行動遲緩,睡眠改變,體重變化,消極意念,精力不濟易疲勞,目前臨床常見的抑郁量表為：抑郁自評量表和漢密爾頓抑郁量表 SDS表,按照中國SDS標準分界值為53分， 其中53-62分為輕度抑郁， 63-72為中度抑郁， 72分以上為重度抑郁。,漢密爾頓抑郁量表,HAMD評分標準總分 24分: 嚴重抑郁癥,抑郁癥分類,原發性抑郁 惡劣心境（神經性抑郁)繼發性抑郁1，心因性抑郁2，器質性抑郁,如何正確的認識抑郁癥,抑郁癥是每個人都可能得的心理疾病。比如大家熟悉的崔永元、張國榮。患有抑郁癥并不能說明你的心胸狹窄，也不能說明你意志薄弱。總之抑郁癥是精神科的感冒，它是一種普通的疾病。,需認清抑郁癥的誘發因素,1.軀體疾病與藥物副作用2.社會-心理因素3.遺傳因素,二 焦慮的概念,焦慮：俗稱心煩，緊張、靜不下心，這是一種主觀體驗和客觀上的表 現所組成。 臨床表現： 主觀上：煩躁、提心吊膽 客觀上：運動性不安，顯著的植物神經癥狀焦慮類型： 1.急性焦慮（驚恐發作） 2.慢性焦慮（廣泛性焦慮）,三 目前我國抑郁癥的概況,我國普通人群抑郁癥的患病率約為2-5%。抑郁障礙造成的疾病總負擔預計到2020年中國所有疾 病負擔的第二位，現居各類精神障礙的首位中國每年有25萬人以自殺方式結束自己的生命， 據世界衛生組織估計，占全球自殺者總數的1/5。,四 綜合醫院抑郁癥概況,抑郁癥已成為綜合醫院的常見病抑郁癥病人到綜合性醫院就診比到精神病醫院更為普遍。 患有軀體疾病的患者抑郁癥的患病率要高于普通人群。門診患者中具有抑郁的比例達到20-30%住院患者中多達四分之一到三分之一的患者伴有抑郁癥狀,綜合醫院對抑郁癥的識別率低和誤診、漏診大,造成抑郁癥低識別率的原因1) 患者自身對抑郁癥認識不足 對精神疾病存在誤解，怕丟臉。認為抑郁癥是正常的情感反應。 大多數患者是以軀體不適為主訴來應診,2) 醫生對抑郁癥的重視程度不夠缺乏必要的認識和診斷處理技能。 重視器質性病癥，而輕視功能性疾病， 或認為抑郁是軀體疾病的“正常”反應。抑郁癥是精神科的事，把患者推給精神科。 將抑郁癥誤診為軀體疾病,其他醫生診治的抑郁病人,只有極少部分抑郁患者(5%)就診于精神科醫生,常見的認識誤區1. 慢性軀體疾病伴有情緒低落是正常的 ，不需治療,事實：慢性軀體疾病常常伴有情緒障礙抗抑郁藥物治療治療有效，絕非可有可無情緒好轉有利于軀體疾病的治療,常見的認識誤區2. 抑郁癥是一種心理疾病，應當主要采用心理治療，藥物治療效果不好,事實：抑郁癥具有明確的神經生物化學和神經生理學改變對于原發性抑郁癥，藥物治療屬首選對于心因性抑郁，藥物治療也是必需的藥物治療心理治療效果更佳藥物治療是容易施行，應作為首選,常見的認識誤區3. 綜合醫院焦慮癥多見，應首選苯二氮卓類,事實：抑郁與焦慮均常見最常見的是抑郁和焦慮并存（共病），有三種情況：1.抑郁為原發，焦慮繼發于抑郁；2.焦慮為原發，抑郁繼發于焦慮；3.抑郁與焦慮伴發，無因果關系。 第一種情況占主要地位。 在診斷歸屬上抑郁比焦慮等級層次要高。 在治療上以治療抑郁為基礎，焦慮癥狀可隨抑郁的好轉而好轉,常見的認識誤區4 綜合醫院里常見的是神經衰弱,事實：神經衰弱這一診斷術語在國際上已逐漸被淘汰目前公認，既往診斷為神經衰弱的病人絕大多數是抑郁焦慮障礙。應首選抗抑郁治療。,近年來臨床醫師越來越重視抑郁癥的發生，與醫師相比，護士與患者的接觸時間更多，更能獲得第一手詳細資料，這就對護理人員提出了迫切要求準確識別抑郁癥和進行護理干預，以使患者得到及時的治療和專業的護理。,抑郁癥最嚴重的后果是自殺必須了解的自殺前的征兆,自殺者在自殺前處于想死的同時渴望被救助的矛盾心態時，從其行為與態度變化中可以看出蛛絲馬跡。大約2/3的人都有可觀察的征兆。1、對自己關系親近的人，表達想死的。2、情緒明顯不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行為怪異粗魯。3、陷入抑郁狀態，食欲不良、沉默少語。4、回避與他人接觸，不愿見人。5、性格行為突然改變、像變了一個人似的。6、無緣無故收拾東西，向人道歉、告別、歸還所借物品、贈送紀念品。,抑郁患者對恢復健康信心不足，往往有自殺企圖，因此要時刻注意， 高度警惕，按時巡查， 對抑郁程度較重的患者， 應給與更多的關注。抑郁癥患者的高自殺率達到15%更嚴重的患者還會導致擴大性自殺,五、抑郁癥的處理原則,早發現早診斷早治療,目前臨床常用的抗抑郁藥的分類,一.抗抑郁藥物：1 SSRIs：氟西汀、 帕羅西汀、舍曲林、 西酞普蘭、氟伏沙明2 SNRI：文拉法新、度洛西丁 3. NASSA:米氮平 米安色林4. 單胺氧化酶抑制劑（MAOA）：苯已肼，嗎氯貝胺5. 其他藥物6. 老藥： 三環類：阿米替林、多慮平、氯丙米嗪 四環類：馬普替林,藥物原理：5-HT和NE或DA再攝取阻滯，提高突觸間隙的神經遞質水平，提高遞質的濃度，從而起到提高情緒的作用。,藥物的毒副作用及處理方式,副反應常見:口干，便秘，惡心，嘔吐，頭暈，低血壓，往往3-4天就適應。新一代的抗抑郁藥，安全性高，過量致死發生少，三環類藥物中毒致死很高，主要心臟毒性。我們精神科醫生必須承認的事實是：藥物副反應一經給藥就出現，而藥物的療效顯現往往需要2-3周，這也是依從性差的原因,2.心理治療及護理,通過耐心傾聽，適當解釋，必要的鼓勵、支持和安慰，使病人正確認識和對待自身疾病，配合治療.同時患者要提高自己的心理健康水平，多想事情積極一面，保持心情暢快，最起碼保持心情平靜，榮辱不驚，還要及時從“鉆牛角尖”情況下解脫出來。1.認知行為治療 認知行為治療是通過幫助患者識別和改變歪曲認知和思維方式，并加以矯正。2.支持性心理治療 對于抑郁癥的支持性心理的治療非常重要，主要內容是以交談的方式對患者提供積極的心理支持。,3.軀體護理 積極治療原發病及各種慢性疾病，使之痊愈或控制在穩定的狀態，避免疾病復發或加重4.個人、家庭、社會支持 保持良好情緒，重視情緒鍛煉，克服不良情緒對自己的損害。提高心理素質，樂觀對待生活中的矛盾，并積極結合事件性質，情況制定綜合措施，實行自我控制，自我矯正。,抑郁癥的治療目標,治療,恢復社會功能,減輕、消除癥狀體征,使復燃/復發的危險減少到最低程度,綜合醫院的抑郁癥病人何時要會診或轉診,有自殺企圖或病史有過自殺行為者，或家族中有自殺史按抗抑郁治療4-8周，癥狀未獲改善者。多次反復發作性抑郁伴有精神病性癥狀的抑郁伴躁狂/輕躁狂的抑郁癥雙相障礙難治性抑郁癥,抑郁癥患者寫給抑郁癥患者的心里話,第一；把抑郁癥當作普通的生理疾病第二；學