,氣道解剖，哮喘疾病介紹，目前診療,內容,哮喘哮喘診斷哮喘治療,目標,學完這部分后你可以理解哮喘的疾病知識了解目前治療哮喘的藥物分類,氣道解剖,上呼吸道：鼻孔，鼻咽部，喉部（聲盒），氣管,Images for educational purposes only,鼻孔,氣管,喉部（聲盒）,鼻咽部,下呼吸道：肺，氣管，左主支氣管，右主支氣管，右肺葉，支氣管，細支氣管，左肺葉，胸膜，胸腔液，膈，肺泡,Images for educational purposes only,肺,氣管,左主支氣管,細支氣管,支氣管,左肺葉,胸膜,胸腔液,膈,肺泡,右主支氣管,右肺葉,氣道分部,段支氣管以上由氣道壁的軟骨支撐打開,以下靠肺組織彈性撐開,哮喘,什么是哮喘？,慢性氣道炎癥 - 氣道炎癥 - 急性氣道痙攣癥狀通常多樣氣道在被稱作觸發器（扳機）的因素影響下變得更敏感和更容易狹窄觸發因素對不同的人來說不一樣，包括：過敏原，刺激物，運動和感染當氣道狹窄時，可以引起胸部發緊，咳嗽，喘鳴音并有呼吸困難可能伴有大量粘液產生,哮喘的兩種主要類型,過敏性哮喘（外源性），約60% 免疫系統攻擊過敏原 免疫反應IgE 抗體攻擊無害的物質（把它們當成敵人）非過敏性哮喘（固有的），約40% 非過敏反應觸發 與免疫系統無關 可能由焦慮、壓力、冷空氣、干空氣、呼吸急促、煙霧、病毒或其他刺激物引起,哮喘發作機制,= /+,+,+,觸發因素,感染/腫脹,氣道周圍平滑肌收縮（氣管收縮）使氣道狹窄,大量粘液產生堵塞氣道,長期對氣道壁的破壞導致氣道無法像正常氣道那樣打開,哮喘發作!,氣道平滑肌在哮喘中的地位,正常平滑肌,正常氣道,氣道平滑肌增生,哮喘發作時氣道收縮,氣道平滑肌收縮,哮喘（患者）的氣道,正常氣道,哮喘發作的哮喘氣道,免疫球蛋白E在過敏性哮喘中的地位,只與過敏性哮喘有關IgE是體內一種抗體在過敏性疾病中扮演主角IgE粘附在過敏原上觸發了肥大細胞釋放能引起炎癥的物質當IgE粘附在肥大細胞上，一連串的過敏級聯反應就開始了，這導致了哮喘的惡化,小測驗,哮喘有哪兩種主要類型？過敏級聯反應的抗體叫什么？當一個哮喘患者暴露在觸發因素中時，哪兩種主要的反應在氣道中發生了？說出3種哮喘的誘發因素（觸發因素）,藥物治療,哮喘醫師,一個哮喘患者可能去看以下這些哮喘醫師之一，這取決于哮喘的嚴重程度 和就近治療呼吸醫師過敏醫師內科醫師/兒科醫師肺部康復治療師耳鼻喉科醫師,哮喘的分步管理（分級治療）,4、5為支氣管熱成形術目標人群 二選一,目前的藥物治療,5.口服糖皮質激素+/-抗IgE治療,4.中高劑量的吸入性糖皮質激素（ICS）和長效2受體激動劑(LABA)+/-白三烯調節劑+/- 緩釋茶堿,3.低劑量ICS+LABA或者中劑量ICS或者低劑量ICS+白三烯調節劑 做,2.低劑量ICS，白三烯調節劑,1.短效2受體激動劑,哮喘的嚴重程度,重度,重度,中度,中度,輕度,目前的治療,所有目前哮喘治療的目標就是現在有兩個選項：藥物治療支氣管熱成形術,控制疾病（發作）,關鍵詞,支氣管擴張劑：松弛氣道周圍收緊的平滑肌的藥物，也可以幫助清除肺內的粘液，打開氣道短效受體激動劑(SABA) 長效的受體激動劑(LABA)抗炎藥：減輕炎癥反應（腫脹和粘液產生）的藥物吸入性糖皮質激素(ICS)作用機制（MOA）：治療如何起作用,藥物輸送辦法（使用方法）,壓力定量氣霧劑（MDI）干粉吸入劑（DPI或者diskhaler）噴霧器藥丸,計量劑量吸入器和墊片,蝶式吸入器,Images for educational purposes only,哮喘的藥物治療,兩種主要類型：緩解癥狀藥物：短效受體激動劑控制發作藥物：LABA、ICS、聯合治療、索雷爾（奧馬珠單抗）,緩解癥狀藥物：短效受體激動劑,作用機制： - 支氣管擴張劑，迅速打開氣道3-5分鐘起效通常被作為急救吸入劑/藥物提及作用持續3-6小時根據需要通過吸入攝入所有病人根據需要攜帶這類藥品（階梯治療第一步僅需使用SABA）,控制發作藥物類型,3種類型： -ICS -LABA -聯合治療（ICS+LABA）這些藥通常被歸為“預防用藥”或者“維持用藥”這些藥用的類型和劑量取決于哮喘的嚴重程度這些藥提供了預防治療來控制哮喘，故而減少了急救用藥的需求量,控制發作藥物：吸入性糖皮質激素,作用機制： - 抗炎，被用來預防性的減輕炎癥反應本質上與口服糖皮質激素一樣，但吸入給藥意味著劑量更低 - 可能就減少了不良反應3-5天起效 - 對急性癥狀無效通過吸入每日攝入哮喘患者階梯治療2級以上均使用,控制發作藥物：長效受體激動劑,作用機制：支氣管擴張劑 - 被用于預防性地打開氣道不是立即起效藥效持續約12小時通過吸入每日攝入哮喘患者階梯治療3級以上推薦使用通常與ICS聯合使用（2010FDA指南）,控制發作藥物：聯合用藥,聯合藥物= ICS+ LABA統一在一個藥盒里（分配器）,Images for educational purposes only.,Advair Diskus is a trademark of Eli Lilly and Co; Symbicort is a trademark of AstraZeneca.; Dulerat is a trademark of Schering Corp.,索雷爾（奧馬珠單抗）,Xolair is a trademark of GlaxoSmithKline.,Images for educational purposes only.,作用機制 - 抗IgE治療幫助減少IgE的產生和擴散只對過敏性哮喘起作用目前只推薦中重度哮喘患者使用（LEVEL5和6）每2到4周注射給藥,索雷爾續,局限性：對非過敏性哮喘患者無效（約40%）60%的患者有過敏性哮喘可能需要索雷爾治療 - 其中70%可能是應答者IgE水平不能太高或太低根據體重指數計算劑量最近未經證實的過高的癌癥風險費用昂貴,Xolair is a trademark of GlaxoSmithKline.,口服糖皮質激素（OCS）,最常提及的比如強的松 - 有無數商品名作用機制：抗炎通常通過靜脈全身給藥搶救急癥重癥哮喘發作片劑或者針劑被用于重癥哮喘患者的長期治療很多潛在的長期