血吸蟲,Schistosoma,教學目的： 掌握血吸蟲生物學特性及其與人類的關系和診治方法。教學重點： 血吸蟲的重要形態、生活史和致病及其診治方法。教學難點： 血吸蟲的致病。教學對象： 2010級臨床五年制本科二班（臨床、高原、影像）。使用教材：人體寄生蟲學，人民衛生出版社，第7版推薦網站：http:/ 231/mta/,讀六月三十日人民日報，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯翩，夜不能寐。微風拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆。,送瘟神二首毛澤東,綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何？ 千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。 坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。 牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐漸波。 春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。 紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。 天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。 借問瘟君欲何往？紙船明燭照天燒。,血吸蟲病的嚴重危害,影響“五生”，即生產、生活、生長、生育和生命,福建,廣東,上海,村莊毀滅、人亡戶絕、田園荒蕪，滿目凄涼!,如：江西省豐城縣的白富鄉梗頭村，百年前有1000多戶人家，到1954年只剩下2人，其中90死于血吸蟲病。,江蘇省武進縣的晚期病人,腹水型患者,概述,（一）寄生于人體的血吸蟲種類,日本血吸蟲（S. japonicum）曼氏血吸蟲（S. mansoni）埃及血吸蟲（S. haematobium）間插血吸蟲（S. intercalatum）媚公血吸蟲（S. mekongi）馬來血吸蟲（S. malayensis）,血吸蟲的分布,（二）分布及流行,世界：六大熱帶病之一。估計有5-6億人口受威脅，患病人數達2億。主要分布于亞洲、非洲、拉丁美洲。我國：據湖南長沙馬王堆西漢女尸及湖北江陵西漢男尸體內發現典型血吸蟲卵的事實，證明2100余年前，我國長江流域已有日本血吸蟲病的流行。,近年來,我國血吸蟲病人呈上升趨勢。2002年急性感染人數比2001年上升59%;2003年又比2002年上升22%,并發生了30余起血吸蟲病暴發疫情。目前主要分布于長江流域及其以南的上海、江蘇、浙江、四川等省市，感染人數84.3萬例（2004）。1998年抗洪救災。,這就是咱當兵的人！,1998,（三）流行區類型,平原水網型：長江三角洲，如上海、江蘇、浙江等。湖沼型：湖北、湖南、安徽等。山區丘陵型：我國南部，如四川、云南等。,水網型血吸蟲病流行區釘螺孳生環境,湖沼型血吸蟲病流行區釘螺孳生環境,山丘型血吸蟲病流行區釘螺孳生環境,1、血吸蟲究竟是個什麼樣的蟲子？2、血吸蟲感染人體后，怎樣導致 血吸蟲病？3、我們該如何進行診斷與防治？,一、形態,Morphology,Adult wormEggMiracidiumSporocystCercaria,（一）Adult worms,成蟲：雌雄異體，呈合抱狀態,雌雄合抱的成蟲,雄蟲,雌蟲,1、Male adult,2、Female adult,（二）Egg,（三）Miracidium,（四）Sporocyst,（五）Cercaria,二、生活史,Life Cycle,血吸蟲在人體內的移行過程,成蟲在血管內產卵，為什么蟲卵會出現在腸道內呢？,SEA (soluble eggs antigen)血流壓力腸蠕動腹內壓力,門靜脈腸系膜靜脈,Adult,Egg,Miracidium,Sporocyst,Cercaria,Adolescent,腸黏膜下層小靜脈末梢,肝,結腸壁靜脈,腸腔,水,釘螺,水,人皮膚,血液循環,寄生部位,世代交替Alternation of generations,Sexual generation: 在終宿主體內的有性世代。Asexual generation: 在中間宿主體內的無性世代。,Host,Definitive host：人、牛、狗、豬、野 兔、野豬等。Intermediate host：釘螺（唯一）。,釘 螺,Key points of Life cycle,感染階段：尾蚴感染方式：經皮膚感染（接觸疫水）寄生部位：門靜脈和腸系膜靜脈（成蟲）中間宿主：釘螺致病階段：？檢驗階段：？,三、致病,Pathology,血吸蟲病為免疫病理性疾病,（一）蟲卵基本病變,蟲卵是血吸蟲最主要的致病階段。部位：肝內門靜脈分支（竇前靜脈）、結腸壁靜脈，尤以直腸、乙狀結腸和降結腸為最多。病理變化：蟲卵沉積在局部靜脈內，引起該部位的蟲卵肉芽腫和干線型纖維化病變。,肝血吸蟲病之急性蟲卵結節結節中心有一成熟蟲卵，卵殼表面可見放射狀物質，周圍廣泛壞死伴大量嗜酸性粒細胞浸潤,血吸蟲病之晚期急性蟲卵結節壞死區及嗜酸性粒細胞浸潤范圍縮小，其周圍出現放射狀排列的類上皮細胞層,血吸蟲病之慢性蟲卵結節結節中央有破裂和鈣化的蟲卵，其周圍有類上皮細胞和異物巨細胞，形成假結核結節,肝急性血吸蟲病肝表面及切面上可見多數灰白色急性蟲卵結節,血吸蟲病性肝硬變肝切面見沿門靜脈分支有大量的纖維組織增生,血吸蟲病性肝硬變肝表面呈粗大結節狀,慢性血吸蟲病的結腸腸壁增厚，粘膜粗糙不平，多處粘膜呈息肉樣增生,（一）蟲卵機制,卵內毛蚴釋放SEA,宿主T細胞產生淋巴激活素,吸引嗜酸性粒細胞、漿細胞等聚集于蟲卵周圍,蟲卵肉芽腫（蟲卵結節）,漿細胞產生抗體,+SEA,抗原抗體復合物,環繞蟲卵周圍，形成放射狀嗜酸性棒狀體,何博禮現象,嗜酸性膿腫,（一）蟲卵機制,卵內毛蚴死亡，SEA釋放停止，蟲卵破裂或鈣化,蟲卵周圍出現類上皮細胞，并變為成纖維細胞,產生膠原纖維，發生纖維化,干線型纖維化（pipestem fibrosis）,門脈周圍出現廣泛纖維化,研究發現：肝纖維化的危險因素,血吸蟲反復感染感染間期長經常飲酒有晚期血吸蟲病家族史,（二） 其它致病階段,1.尾蚴,尾蚴性皮炎：瘙癢，丘疹，全身水腫，多形紅斑。,2.童蟲,機械損害和炎癥細胞浸潤，導致脈管炎、毛細血管栓塞、破裂、局部細胞浸潤、點狀出血，以肺部為明顯。,3.成蟲,使血管內膜損傷，從而導致靜脈內膜炎或靜脈周圍炎。,4.免疫復合物,沉積在腎小球毛細血管基底膜，導致血吸蟲性腎病（蛋白尿、水腫、腎衰）。,（二） 其它階段,（三）Symptomatology,急性血吸蟲病：高熱，腹痛、腹瀉、黏液血便，肝、脾、淋巴結腫大，蕁麻疹等。慢性血吸蟲病：無臨床癥狀，占90%以上。晚期血吸蟲病：巨脾型、腹水型、侏儒型、結腸增殖型。異位血吸蟲病：肺、腦等多種器官和組織。,惡液質,腹水型,巨脾型,血吸蟲病晚期腹水患者,安徽貴池縣二十幾歲血吸蟲病侏儒與同年齡健康人,四、血吸蟲病免疫,Schistosomiasis Immunity,（一）先天性免疫,人類對六種人體血吸蟲均無先天免疫力。對禽類及其它動物血吸蟲具有相對的先天免疫力。如鳥、禽類血吸蟲（毛畢屬血吸蟲）。,（二）獲得性免疫伴隨免疫,Concomitant immunity：宿主初次感染血吸蟲后，對再次感染的童蟲有一定殺傷作用，而對宿主體內原有的成蟲并無影響。一旦清除了體內成蟲，則宿主對再感染的相對免疫力便逐漸消失。這種活動性感染與免疫力并存的現象稱為伴隨免疫。,（二）獲得性免疫抗原,童蟲、成蟲和蟲卵的排泄分泌物、表膜脫落物和病原體崩解產物對宿主均有一定的免疫原性。可溶性蟲卵抗原和腸相關抗原是有用的診斷抗原，也是誘導宿主組織免疫病理變化的重要因子。表面抗原（膜抗原）可誘導宿主產生保護性免疫。,（三）免疫逃避,封閉抗體假說抗原偽裝和抗原模擬刺激抑制性T 細胞“表面受體”假說表膜改變,五、實驗診斷,Experimental Diagnosis,（一）病原診斷,糞便檢查： 直接涂片法 自然沉淀法 尼龍袋集卵法 毛蚴孵化法 沉淀孵化法：簡稱沉孵法腸粘膜活檢：,（二）免疫診斷,皮試檢測抗體的血清學試驗： 環卵沉淀試驗（Circumoval precipitin test,COPT） 尾蚴膜反應（Cercarien Hullen Reaction，CHR） 間接紅細胞凝集試驗（IHA） 酶聯免疫吸附試驗（ELISA） 免疫酶染色試驗（IEST）檢測循環抗原的血清學試驗：單克隆抗體，斑點 ELISA等。,六、防治,Prevention and Cure,血吸蟲病防治工作面對的問題,蟲卵,毛蚴,尾蚴,社會環境：農村經濟體制轉型疾病負擔：因病致貧、因病返貧組織機構沒有及時轉變其職能管理職能轉變未定型,自然環境： 特大洪水 “平垸行洪、 退田還湖、 移民建鎮”、,環境變化,防治工作的對策和措施,蟲卵,毛蚴,尾蚴,社會環境管理難度增大,自然環境人、畜感染與重復感染、,環境污染,改水改廁健康教育傳染源管理,x,x,x,疫情監測人、畜查