常見性病的治療進展,武 漢 市 第 一 醫 院武漢市性病防治技術指導中心,段逸群,衛生部要求監測的八種性病,淋病 尖銳濕疣 梅毒 非淋病性尿道炎（宮頸炎） 生殖器皰疹 軟下疳 性病性淋巴肉芽腫 艾滋病,性病臨床治療學的進展趨勢,有的老藥仍踞重要地位 一些新藥較之一些老藥有更好的療效 一些病原體對許多抗生素產生耐藥 中藥在某些方面顯示出突出效果 某些性病的治療尚無理想的藥物 努力研制療效更好的藥物,性病臨床治療學的進展趨勢,有的老藥仍踞重要地位青霉素治療梅毒仍為首選紅霉素族、四環素族仍有用武之地多西環素大顯身手,性病臨床治療學的進展趨勢,一些病原體對許多抗生素產生耐藥淋病雙球菌 對 青霉素、喹諾酮類 大觀霉素、頭孢菌素支原體 對 磺胺、利福平、四環素,性病臨床治療學的進展趨勢,一些新藥較之老藥有更好療效頭孢三嗪、大觀霉素 治療淋病阿齊霉素 治療非淋病性尿道炎（宮頸炎) 軟下疳無環鳥苷類 治療生殖器皰疹鬼臼毒素 治療尖銳濕疣,性病臨床治療學的進展趨勢,一些病原體對許多抗生素產生耐藥淋病雙球菌對 對青霉素、喹喏酮類 大觀霉素、頭孢菌素類支原體 對磺胺、四環素、利福平,性病臨床治療學的進展趨勢,中藥在某些方面顯示出突出效果淋病 / 非淋病性尿道炎的輔助治療尖銳濕疣的治療或輔助治療生殖器皰疹的輔助治療艾滋病的輔助治療和治療,性病臨床治療學的進展趨勢,某些性病的治療尚無理想的藥物 艾滋病 生殖器皰疹 復發問題尖銳濕疣 復發問題全身用藥問題,性病臨床治療學的進展趨勢,努力研制療效更好的藥物疫苗 艾滋病 尖銳濕疣 生殖器皰疹 抗病毒藥 西多福韋（Cidofovir） ,性病治療的現狀,規范化治療（按國家標準）病征處理 根據癥狀和體征，利用相應的流程圖，進行診斷、治療、健康教育、咨詢及性伴通知等綜合處理。 治療時針對所有能引起此種病征的性病病原體， 而不是某種特定的性病病原體。非標準治療過度治療,關于梅毒的治療,國家標準（推薦方案）,早期梅毒（包括早期潛伏梅 毒）,芐星青霉素G 240萬U，兩臀肌注，1次/周，共23次。 普魯卡因青霉素G 80萬U，肌注，1次/日，共1015天。 青霉素過敏 鹽酸四環素500mg，4次/日，服1530天。（或紅霉素）。 多西環素100mg,2次/日，連服15天。,晚期梅毒（含晚期潛伏梅毒）及二期復發梅毒：,芐星青霉素G 240萬U，肌注，1次/周，共 3次。 普魯卡因青霉素G 80萬U，肌注，1次/日，共 20 天。 并可根據情況休藥2周后進行第二個療程。青霉素過敏者 鹽酸四環素500mg，4次/日，共30天。（或紅霉素）。 多西環素100mg，2次/日，共30天。,心血管梅毒:,住院治療。如有心衰，待心功能代償后開始治療。為避免吉-海反應，先小劑量開始遞增肌注青霉素， 注射前 1天口服強的松10mg/次,2次/日，共3天。自第四日起按如下方案治療。普魯卡因青霉素G 80萬U，肌注，1次/日，共15天。 共2療程，療程間休藥2周。青霉素過敏者 口服四環素或多西環素，劑量同晚期梅毒。,神經梅毒:,住院治療。為避免吉-海反應，療前準備同心血管梅毒。 水劑青霉素G，1200萬 2400萬U/日，靜滴14天。 繼以芐星青霉素G240萬U，肌注，1次/周，共3次。,神經梅毒:,普魯卡因青霉素G，120萬240萬U/日，肌注； 同時口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共1014天。 必要時再用芐星青霉素G 240萬U，1次/周，共3周。,妊娠梅毒,普魯卡因青霉素G 80萬U，肌注，1次/日，共10天。 妊娠初3個月內及妊娠末3個月各注射一療程。青霉素過敏者 紅霉素，500mg，4次/日，早期梅毒連服 15天， 二期復發及晚期梅毒連服30天。 妊娠初3個月內與末3個月各進行一個療程（禁用四環素及強力霉素）。所生嬰兒應用青霉素補治。,先天梅毒（胎傳梅毒）早期先天梅毒（2歲以內）,腦脊液異常者 水劑青霉素G，5萬U/kg /日,2次肌注或靜滴，共1014日。 普魯卡因青霉素G，5萬U/kg/日，肌注，共1014天。腦脊液正常者 芐星青霉素G，5萬U/kg，一次注射。未查腦脊液者 可按腦脊液異常者治療。,晚期先天梅毒（2歲以上）,普魯卡因青霉素G，2030萬U /kg/日，肌注或靜注，共1014天為一療程，總量不超過成人劑量。青霉素過敏者 紅霉素，7.512.5mg /kg/日，分4次，共30天。 8歲以下兒童禁用四環素。,HIV感染者梅毒,芐星青霉素G240萬U，肌注，1次/周， 共3次。,近年報告的其他方法,阿齊霉素 500mg/日10天 頭孢三嗪0.25g肌注，1次/日10天美滿霉素100mg，2次/日15 20天,評 價,50多年來，青霉素仍踞不可取代的地位。頭孢三嗪、頭孢唑肟治療梅毒取得較好療效，但由于臨床應用時間還不太長，尚需積累更多的經驗。阿奇霉素、美滿霉素尚無遠期隨訪療后評價。推薦僅用于不能耐受基本治療方案者。紅霉素、四環素有漸被取代的趨勢。,關于淋病的治療,國家標準（推薦方案）,淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎,頭孢曲松250mg，一次肌注 大觀霉素2g（宮頸炎4g），一次肌注 環丙沙星 500mg，一次口服 氧氟沙星400mg，一次口服 頭孢噻肟1g，一次肌注,淋菌性咽炎,頭孢曲松250mg,肌注；環丙沙星500mg,口服；氧氟沙星400mg,口服。 注：大觀霉素對淋菌性咽炎療效較差。,淋菌性眼炎,新生兒 頭孢曲松2550mg/kg,（單劑量125mg ），靜脈或肌肉注射，1次 /日，連續 7天。 大觀霉素40mg/kg, 肌注，1次/日，共7天。成人 頭孢曲松1g肌注，1次 /日，共7天。 大觀霉素2g,，肌注，1次 /日，共 7天。 注：同時應用生理鹽水沖洗眼部，每小時1次。,妊娠期淋病,頭孢曲松250mg,一次肌注。大觀霉素4g,一次肌注。 注：孕婦禁用喹諾酮類和四環素類藥物。,兒童淋病,頭孢曲松125mg,一次肌注。大觀霉素40mg/kg,一次肌注。 注：體重45kg者按成人方案治療。,淋菌性附睪炎,頭孢曲松250500mg，1次/日，肌注，共10天；大觀霉素2g, 1次/日，肌注，共10天。,淋菌性盆腔炎,頭孢曲松500mg，1次/日，肌注，共10天。 大觀霉素2g, 1次/日，肌注，共10天。 應加服甲硝唑400mg, 2次/日，共10天； 或 多西環素100mg, 2次/日，共10天。,播散性淋病,頭孢曲松1g肌注或靜脈注射，共10天。大觀霉素2g，肌注，2次/日，共 10天。淋菌性腦膜炎療程約2周，心內膜炎 4周。若考慮同時有衣原體或支原體感染，應加用 多西環素100mg, 2次/日，共7天以上； 或阿奇霉素1g，一次口服。并作隨訪。,近年報告的其他方法,紅霉素族（羅紅霉素、甲基紅霉素）四環素族（二甲胺四環素）- 內酰胺酶抑制劑（舒巴坦、阿莫克拉）喹諾酮類（左旋氧氟沙星、司巴沙星）頭孢菌素（頭孢布烯）其他（氨曲南、甲砜霉素）,評 價,單純性淋病仍應首選頭孢三嗪、大觀霉素。不少新藥顯示了良好勢頭，但仍需仔細觀察。 耐藥問題日趨嚴重： 喹諾酮類、大觀霉素甚至頭孢三嗪等。 應嚴格用藥原則，避免連續小劑量或過度治療。淋病的治療要兼顧非淋病性尿道炎。中醫藥治療對本病和病后尿道炎有重要意義。,關于非淋病性尿道炎的治療,國家標準（推薦方案）,初發病例,多西環素100mg，口服，2次 /日，連服710天。阿奇霉素1g，一次頓服（飯前1小時或飯后2小時）。 注：15歲以下兒童慎用。紅霉素 500mg，口服，4次 /日，連服 7天。琥乙紅霉素800mg，4次 /日，連服 7天。氧氟沙星300mg，口服，2次 /日，連服 7天。米諾環素100mg，口服，2次 /日，連服 10天。,復發性或持續性病例,尚無有效的治療方案，推薦方案為： 甲硝唑 2g，單次口服， 加紅霉素堿500mg，口服，4次/日，共7天。或 琥乙紅霉素800mg，口服，4次 /日，連服 7天。,孕婦病例,禁用無味紅霉素、多西環素和氧氟沙星。推薦方案為：紅霉素500mg，口服，4次/日，共 7天。如果不能耐受大劑量紅霉素連續口服，可改為： 紅霉素250mg，4次 /日，共服 14天。 琥乙紅霉素800mg，口服，4次 /日，共 7天。 阿奇霉素 1g，一次頓服。,兒童病例,紅霉素50mg/kg/天，分4次口服，共1014天。 體重 45kg但年齡 8歲的兒童與成人方案同。新生兒衣原體眼結膜炎用： 紅霉素干糖漿粉劑，50mg /kg/天，分 4次口服， 連服 2周。如有效，再延長12周。0.5%紅霉素眼膏或1%四環素眼膏: 出生后立即滴眼，有一定的預防衣原體感染的作用。,近年報告的其他方法,司巴沙星 0.2g 1次/日714天甲砜霉素 1.5g 頓服，3天后再頓服1次甲紅霉素 0.25g 0.5g 2次/日7天羅紅霉素 0.3g /日 12次/日1428天 磺胺 24片 2次/日710天利福平 0.3g 1次/日710天,評 價,支原體對磺胺和利福平有低度耐藥性，一般不用。 喹諾酮類耐藥問題帶有普遍性。頭孢菌素對衣原體無效；已發現耐四環素的支原體。實驗室診斷條件的限制造成治療的困惑。大觀霉素、鏈霉素對衣原體作用不大。盡量縮短療程、避免副作用。治療不能泛化。,關于尖銳濕疣的治療,國家標準（推薦方案）,局部藥物治療,0.5 %鬼臼毒素酊 ：2次/日，連用 3日，停4日。 可用 13個療程。涂藥前先行醋白試驗。 10 25 %足葉草酯酊：每周一次。每次藥量 0.5ml，2 4小時后洗去。注意保護。6次未愈改用他法。,50 %三氯醋酸溶液：1次/日。注意保護。 限用6次 5-氟脲嘧啶（5- Fu）軟膏：12次/日，至疣體脫落。若周圍正常組織出現紅腫、糜爛，暫停使用。 5 %米喹莫特霜：3次/周，每次610小時后清洗。用藥后，局部常出現輕、中度炎癥反應，可用16 周,物理療法,液氮冷凍： 對小的損害，用棉簽浸蘸液氮后，稍加壓置于皮損上數秒鐘，反復多次。 對大的損害，用棉球或紗布浸蘸后壓于患處，冷凍和復溫數次， 每周1-2次。,CO2 激光：疣體較小，數量較少，難以用外用藥的尖銳濕疣，多用此法。應小心操作，避免產生疤痕。電灼：適于有蒂的大的損害,手術切除,對于單發或巨大的病損，以手術方法將疣體切除或將其主體切除，待傷口愈合后再