第十四節 心血管病常用診療技術及護理,哈爾濱醫科大學護理學院 內科護理教研室 林 平,一、心導管檢查術,定義,心導管檢查術是一種非常有價值的診斷方法，可以提供心臟各腔室、瓣膜與血管的構造及功能的有關資料，包括右心導管檢查與選擇性右心造影、左心導管檢查與選擇性左心造影。,操作前準備,向病人及家屬介紹手術的方法和意義、手術的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張保證充足的睡眠。指導病人完成必要的實驗室檢查胸片、超聲心動圖等。,術區備皮，做青霉素皮試及造影劑碘過敏試驗。穿刺動脈者應檢查兩側足背動脈搏動情況并標記，便于術中、術后對照觀察。訓練病人床上排尿。術日晨禁食水，術前常規給予地西泮等鎮靜藥物。,操作后護理,臥床休息，術側肢體制動10-12h，臥床期間做好生活護理。靜脈穿刺者以1kg砂袋加壓傷口4-6h，動脈穿刺者壓迫止血后進行加壓包扎，以1kg砂袋加壓傷口6h。觀察股動、靜脈穿刺點出血與血腫情況。,監測生命體征、心律、心率、瞼結膜顏色與意識狀態。檢查足背動脈搏動情況，比較兩側肢端的顏色、感覺、溫度、微血管的充盈情況，一旦有異常，立即通知醫生。,常規應用抗生素，預防感染。觀察術后并發癥：心律失常、空氣栓塞、出血、感染、熱原反應、心臟壓塞、心臟壁穿孔等。,二、經皮穿刺球囊二尖瓣成形術PBMV,定義,PBMV是利用特制的球囊，從股靜脈送入右心房，通過房間隔穿刺，將球囊導管送入左心房并到達二尖瓣口，膨脹球囊將粘連狹窄的二尖瓣交界部分離，是治療風濕性單純二尖瓣狹窄的一種非外科手術方法。,正常心臟瓣膜解剖圖,PBMV術,手術過程,術前,術后,操作后護理,除與心導管術基本相同外，應注意以下幾點：術后第二日復查超聲心動圖評價擴張效果。伴心房顫動者繼續服用地高辛控制心室率及華法林等抗凝劑。觀察術后并發癥：二尖瓣返流、心臟壓塞、體循環動脈血栓與栓塞、房間隔缺損、心律失常、出血等。,三、經皮穿刺球囊肺動脈瓣成形術PBPV,定義,PBPV是經皮穿刺股靜脈，插入右心導管測得肺動脈狹窄壓力階差，將球囊擴張導管送入，直至球囊中部恰好跨在肺動脈瓣處，向球囊中注入稀釋的造影劑充盈、加壓，直至球囊被狹窄瓣口壓迫形成的“腰狀征”消失，表示擴張成功。,操作后護理,除與心導管術基本相同外，應注意以下幾點：術后第二日復查超聲心動圖評價擴張效果。觀察術后并發癥：心臟壓塞、心律失常、出血、右心室流出道損傷、右心室流出道穿孔等。,四、心導管射頻消融術RFCA,定義,RFCA是通過心導管將射頻電流引入心臟內以消融特定部位的心肌細胞，藉以融斷折返環路或消除病灶治療心律失常的方法。,適應證,預激綜合征伴發心房顫動或心率過快的房室折返性心動過速；發作頻繁或藥物治療不佳的房室結與房室折返性心動過速；頑固性心房撲動；特發性室速與心肌梗死后室速；藥物治療不能滿意地控制心室率的心房顫動，采用房室結改良或消融房室結產生完全性房室傳導阻滯，植入心臟起搏器。,操作前準備,除同心導管術基本相同外，術前應停用抗心律失常藥物5個半衰期以上。,操作后護理,除與心導管術基本相同外，應注意以下幾點術后描記12導聯心電圖。觀察術后并發癥 完全性房室傳導阻滯、血栓與栓塞、氣胸、主動脈瓣損傷、心臟壓塞、急性心肌梗死等。,五、先天性心血管病的心導管介入治療,封堵器,心房間隔缺損成形術心室間缺損閉合術 經心導管送入傘狀或碟狀補片，使鉚合在心房和心室間隔的左、右側，而閉合缺損。,心房間隔缺損成形術,心室間隔缺損閉合術,未閉合動脈導管閉塞術 經心導管將聚四氟乙烯海綿塞子或其他裝置送到未閉合動脈導管處，使之閉塞