婦科腫瘤的化療及護理,婦科腫瘤的化療總論,一、腫瘤化療的定義 腫瘤化療是指采用藥物針對惡性腫瘤的治療手段，一般采用靜脈給藥，也可通過口服、肌肉、動脈、胸腹腔以及鞘內等途徑給藥。狹義的化療主要指細胞毒藥物治療，廣義的化療還包括靶向藥物治療、內分泌治療、生物治療以及基因治療等。,婦科腫瘤的化療總論,二、腫瘤化療的分類及目的 1.根治化療 采用單獨化療或者化療為主的方案就可能治愈腫瘤，主要針對白血病、淋巴瘤、睪丸癌、絨癌、單純型小細胞肺癌等。 2.姑息化療 化療的目的僅在于延長生存時間、改善生活質量，主要針對已發生遠處轉移的實體腫瘤。,腫瘤化療的分類及目的,3.輔助化療 在完全切除腫瘤后給予化療，目的在于減少復發、延長生存，主要針對肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌、卵巢癌、宮頸癌等。 4.先期化療或新輔助化療 在局部根治性治療（手術或放療）前給予的化療，目的在于保留重要器官、提高局控率或手術完整切除率，甚至可能對于延長生存有益，主要針對卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌、非小細胞肺癌、頭頸部鱗癌、胃癌、骨肉瘤、尤文瘤等，對于陰道癌、外陰癌為了爭取手術的機會或減小手術范圍也有益處。,腫瘤化療的分類及目的,5.同步放化療 指在放療同時給予化療，目的在于提高放療效果、改善局控率、減少遠處復發，甚至延長生存，主要針對宮頸癌、頭頸部鱗癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、直腸癌以及肛管癌等。 6.局部化療 通過動脈、胸腹腔、鞘內給予化療，目的在于在局部造成藥物高濃度直接殺傷腫瘤細胞，并且可以克服靜脈化療無法通透的生理屏障，主要針對肝癌或肝轉移癌、惡性胸腹水、腦膜轉移等。,化療的適應證,1.對化療極度敏感的實體腫瘤（絨癌、侵襲性葡萄胎、卵巢生殖細胞腫瘤等)。 2.先期化療或新輔助化療能提高手術質量（宮頸癌、卵巢癌、陰道癌、外陰癌等）。 3.卵巢癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤的術后輔助化療能推遲或減少復發，提高生存率。 4.宮頸癌的放化療。 5.特殊給藥途徑局部化療的腫瘤（滋養細胞腫瘤的鞘內注射、惡性腫瘤引起的胸腹水、肝轉移的動脈插管化療等)。,化療的禁忌證,1.惡病質。2.PS評分3分，KPS70分。3.活動性感染或出血。4.重要臟器的嚴重功能異常，如心肺功能不全。5.完全性腸梗阻。6.血象以及肝腎功能不符合化療的要求。7.沒有控制的精神疾病。8.妊娠或哺乳婦女,化療間期的監測,1.全血細胞計數及分類 每周2次，必要時增加頻率。 2.肝、腎功能檢查 每療程前復查，必要時增加頻率。 3.血清學腫瘤標志物測定 每療程前復查，必要時增加頻率。 4.尿常規或24小時尿肌酐檢查 每療程前復查，必要時增加頻率。 5.心電圖 每療程前復查。 6.影像學檢查。,化療不良反應的處理,1.化療后骨髓抑制的處理2.化療后惡心和嘔吐處理3.化療后口腔潰瘍的處理4.腹痛、腹瀉、便血5. 假膜性腸炎(pseudomembranous colitis) 的診斷和治療,化療不良反應的處理,6.化療后肝功能損害（藥物性肝炎）7.化療后神經毒性的預防及處理8.化療后肺毒性的預防及處理9.其他毒性的處理,一般護理,惡心、嘔吐保持病室的清潔通風據病人口味進食清淡易消化飲食鼓勵病人少食多餐提供病人相關信息,一般護理,脫發及色素沉著告訴病人這些反應是可逆的指導病人佩戴假發皮膚護理（VitE軟膏）,一般護理,口腔潰瘍的護理口腔護理：呋喃西林液漱口，1-2%碳酸氫鈉輕度潰瘍：口護后涂抹口潰膏重度潰瘍：進餐前可用0.5%利多卡因含漱,一般護理,靜脈輸液的觀察必須見回血確認藥液外滲的護理,化療藥物外滲預防,了解藥物的性質及不良反應 化療藥物對血管的刺激 輸液速度 護理人員的培訓,輸液工具的選擇觀念的改變,裝置與器具,1912年，德國Dr.Bleichroder醫生將一導管通過臂部置入中心靜脈。但他是試驗沒有公開發表1929年，德國Forssman醫生在病人前臂肘窩處通過穿刺針將一條4F的導管放置在靠近心臟附近的上腔靜脈，使他成為歷史上第一個經外周插入中心靜脈導管（PICC）的人,裝置與器具,1945年發明了塑料套管，需要通過刺入血管的金屬針頭做引導置入1949年，Duffy是首個將聚乙烯廣泛應用于股靜脈、肘窩靜脈、頸外靜脈的人1950年，Gautier和Maasa發明了Rochester針頭，改革了靜脈導管。也就是金屬針頭1949年以前靜脈內治療只能在外周血管,裝置與器具,1957年Dudrick采用鎖骨下途徑將高濃度右旋糖苷和蛋白質輸入人體中央靜脈，避免了高滲引起的不良反應20世紀80年代又出現了植入式輸液港,20世紀70年代，靜脈輸液作為一個專業得到公眾的認可，靜脈輸液治療護士的角色得以擴充，出現了靜脈輸液的專業組織-美國靜脈輸液協會（INS）,專業靜療護士應符合以下要求,1、注冊護士2、護理學學士學位3、一年靜脈輸液治療經驗（過去連續的2年中實施靜脈輸液治療和護理1600h）4、必須具備國家級認證的靜脈輸液注冊護士證書-CRNI,必須精通靜脈輸液技術和臨床應用的相關知識，主要包括9個方面的內容：1.輸液技術與臨床應用 6.輸血治療2.液體與電解質平衡 7.抗腫瘤治療3.藥理學 8.胃腸外營養4.感染控制 9.質量保證/績效提高5.兒科學,2006版輸液治療護理實踐標準,2005年4月由美國靜脈輸液護理學會INS制定是當今美國靜脈輸液護理教育臨床操作的標準指南是權威性的指導書籍和具有法律效應的綱領性指南標準可用于制定輸液治療護理的專業教育計劃,置管部位的維護,嚴密觀察： 每天評估 每班床旁 交接觀察,涂無痛保護膜,2006版,穿刺部位的維護,2011版,可用于穿刺部位皮膚消毒的有：酒精、洗必泰、絡合碘、碘酊。可以單方或復合制劑；可單獨使用或合并使用 小于1000克的嬰兒不推薦使用洗必泰,推薦使用洗必泰溶液作為首選皮膚消毒劑 ,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。對于年齡小于2個月的嬰兒，不建議使用洗必泰。 若患者容易出汗、穿刺部位有滲出或滲血，使用紗布敷料優于透明敷料。 可以在中央血管通路裝置外使用含洗必泰的敷料作為預防導管相關血流感染的措施。,導管的妥善固定,標準導管的固定用于保護導管的完整性，預防導管移位和脫出。導管的固定方式應該不影響對穿刺部位的評估和監測，不影響血液循環和藥物治療。實施細則在可行的情況下，導管固定首選膠布或縫合的方法，使用固定裝置可降低并發癥及延長導管留置時間。通常采用透明的半透膜（TSM)敷料或其他敷料來固定。應根據風險/受益分析來使用導管的固定方法。縫合的方法增加針刺傷及感染的風險，因在縫合線上易形成生物膜，且靠近穿刺部位。當固定導管的縫合線變松或完整性受到破壞，則應及時去除改用其他方法固定。,敷貼固定蝶形固定翼Stat Lock導管夾及固定器外露導管呈S、U、C形 固定高舉平抬法固定避免皮膚壓傷,導管的妥善固定,PICC,妥善固定CVC,導管固定,改善前,改善后,透明敷料固定頸內靜脈置管,步驟一: 撕除附有二條膠帶的離型紙，再撕除另一面的離型紙,步驟二: -V型切口部位朝向導管接口處，敷料中心對準穿刺點蓋上,步驟三: -先捏壓穿刺部位的道管突起部位，再以此為中心向外按壓,步驟四: 將敷料的V型部位兩端移至導管下方，將敷料的V型兩端重疊交叉加壓固定,透明敷料固定頸內靜脈置管（續）,步驟五:一手移除邊緣框型離型紙, 一手加壓撫平邊緣與粘貼部位,步驟六:-第1條附加無菌膠帶交叉固定，另1條覆蓋前1條膠帶加強固定,步驟七-記錄膠帶固定延長管并疊加1/3固定在第2條無菌膠帶上,透明敷料移除,第50條 沖管：血管內導管應定期沖洗 根據要求正壓沖管,總則： 在每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟， 應該沖洗血管通路裝置 在每一次輸液后，應該沖洗血管通路裝置 在輸液結束沖管之后，應該封管以減少裝置阻塞發生 的危險,2006版,2011版,正確沖管、封管,評估和維護導管功能的最重要的方法,常見并發癥的預防,穿刺點滲血：加壓包扎，局部使用止血藥。穿刺點紅腫：涂百多幫，加強觀察、換藥。機械性靜脈炎：濕熱敷、涂喜療妥、季德勝蛇藥。感染：建議使用分隔膜直插式接頭，嚴格無菌操作。血栓形成：肢體適當活動、抬高，預防性抗凝（掌握好適應癥，不做為常規）。導管脫出：妥善固定，適當活動，加強觀察與宣教。堵管：嚴格沖封管，預防血栓。斷管：不可用力沖管、拔管；做好宣教及溝通（不耐高壓的導管避免從導管內高壓推注造影劑，以免導管 爆裂）。,生 存 質 量,美籍華裔博士翁廣安指出:“癌癥病人康復有三大信念: 相信癌癥是一種疾病,但不一定喪命 相信體內免疫系統是癌的克星,與之有不共戴 天之仇 相信抗癌醫療是支持體內防御的盟友。”,生 存 質 量,WHO將生存質量(quality of life,QOL)定義為:不同文化和價值體系中,個體對其目標、期望及所關心事情相關生活狀況的體驗。又譯為生命質量、生存質量、生命質素 。 WHO的生存質量測定包括六個領域:生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環境領域、精神支柱/宗教/個人信仰領域。,30年代 美國 生活質量研究起源70年代末 醫學領域 形成一個研究熱潮1980年 歐洲癌癥治療研究組織(EORTC) 創立了有7個國家參加的生存質量研究組,目前 16個歐洲國家和澳大利亞、加拿大、美國均參加了該研究組,并已制定出一個反映癌癥病人共性的核心量表-30,以及很多具體癌癥的特異量表 近20年來 形成國際性研究熱點,心理干預不是短期行為， 應長期進行下去,心理干預的方法包括： 個別心理治療 松弛治療 集體干預 必要時使用抗焦慮藥,老年人 因患癌癥生活秩序被打亂,生活節律的破壞成為一種極為強烈的信號,沖擊著病人的內心世界。 婦科惡性腫瘤患者術后 仍有性生活者 40.7% 性欲下降者 60.7% 向醫生咨詢 18.5% 十分希望得到幫助 87.7%,性功能障礙,常見的原因有,對腫瘤的恐懼使精神壓力過重,難以產生性興趣夫婦雙方或一方認為腫瘤具有傳染性擔心性交會傷“元氣”對康復不利害怕性交會引起出血、疼痛并影響治療切除卵巢、子宮等有一種被閹割的感覺住院期間醫護人員有關性 健康教育 不充分、不到位,女性性高潮的快感中心在大腦而非子宮,性高潮