2016年歐洲房顫管理指南,指南的推薦等級,類：已證實和（或）一致公認某診療措施有益、有用和有效。 例如，2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南中將“所有心衰患者有液體潴留的證據或 原先有過液體潴留者，均應給予利尿劑”列為類適應證,也就是說所有現在有或曾有液體潴留的心衰患者都絕對有必要使用利尿劑，利尿劑可以有效地治療有體液潴留的心衰。 類：某診療措施的有用性和有效性的證據尚有矛盾或存在不同觀點。a類：有關證據和（或）觀點傾向于有用和有效。b類：有關證據和（或）觀點尚不能充分說明有用和有效。例如，慢性心衰患者短期靜脈使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺、米力農）為b類適應征，可以理解為如果其他推薦程度更高的類和a類措施都不能達到足夠的療效時，可以短期試用靜脈正性肌力藥物。 類：已證實和（或）一致公認某診療措施無用和無效并在有些病例可能 有害，不推薦應用。例如，指南中提出慢性心衰患者使用鈣拮抗劑為類適應征，是由于慢性心衰患者使用鈣拮抗劑，多數情況下可能增加患者死亡率，應該避免在慢性心衰患者中應用鈣拮抗劑。,指南的證據水平,證據水平A：具有一致性的、在不同群體中得到驗證的隨機對照臨床研究、隊列研究、全或無結論式研究、臨床決策規則。 證據水平B：具有一致性的回顧性隊列研究、前瞻性隊列研究、生態性研究、結果研究、病例對照研究，或是A級證據的外推得出的結論。證據水平C：病例序列研究或B級證據外推得出的結論。證據水平D：沒有關鍵性評價的專家意見，或是基于基礎醫學研究得出的證據。,1. 關于房顫患者的性別差異,2.如何篩查房顫,3.房顫分型及定義,4.如何評價房顫的癥狀嚴重性：改良的 EHRA 評分,在臨床實踐中的應用改良的EHRA 評分，用以量化房顫的相關癥狀。,5.膜病相關的房顫,6.合并肥胖的房顫患者,7.合并呼吸疾病的房顫患者,8.合并腎臟疾病的房顫患者,9.房顫患者應該完善的資料及檢查,10.如何評估房顫患者卒中及出血的風險,11.房顫患者卒中預防的建議,11.房顫患者卒中預防的建議,11.房顫患者卒中預防的建議,12.房顫患者左心耳結扎或切除的建議,13.房顫患者合用口服抗凝藥物及抗血小板藥物的建議,14.房顫患者心率控制的建議,14.房顫患者心率控制的建議,15.房顫患者節率控制的建議,15.房顫患者節率控制的建議,15.房顫患者節率控制的建議,15.房顫患者節率控制的建議,15.房顫患者節率控制的建議,15.房顫患者節率控制的建議,15.房顫患者節率控制的建議,15.房顫患者節率控制的建議,15.房顫患者節率控制的建議,15.房顫患者節率控制的建議,16.房顫的導管消融及外科手術,16.房顫的導管消融及外科手術,16.房顫的導管消融及外科手術,17.房顫與遺傳性心肌病,17.房顫與遺傳性心肌病,17.房顫與遺傳性心肌病,18.房顫的運動鍛煉,19.房顫與妊娠,20.外科術后房顫治療,20.外科術后房顫治療,21.房撲治療,謝謝!,CHA2DS2-VASc,歐洲心臟病協會(ESC)心房顫動處理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc評分系統，進一步拓展了CHADS2的功能，其作為非瓣膜性房顫患者發生卒中風險的評估方法，可確定危險因素，指導抗栓治療。 CHA2DS2-VASc評分方法,Holter,Holter即“動態心電圖”，于1957年由美國Holter首創,故又稱Holter心電圖，俗稱“背盒子”。 往往一次心電圖難以撲捉到有效的診斷依據，但患者又有明顯自覺癥狀，所以多數情況下醫生建議她們來進行心電的動態監測。 1978年4月，我國引進Holter監測技術；近年來國內迅猛發展，其儀器由磁帶式記錄發展為固態式記錄、閃存卡記錄，由單導、雙導發展為12導聯全記錄。Holter可連續記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發現常規 心電圖不易發現的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情.確立診斷.判斷療效重要的客觀依據。,INR,INR是從凝血酶原時間(PT)和測定試劑的國際敏感指數(ISI)推算出來的。INR中文稱為國際標準化比值。采用INR使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性，便于統一用藥標準。要求各實驗室使用標有國際敏感度指數（ISI）的凝血活酶試劑，根據PT比值（PTR）和ISI值計算出每份質評血漿國際標準化比率（INR），計算方法如下：例如：用你實驗室凝血活酶測質評血漿的PT結果為14秒用你實驗室同一凝血活酶測正常血漿的PT結果為13.5秒則比值為：14/13.5=1.04,NOAC,新型口服抗凝藥（NOAC）指不像華法林等傳統抗凝藥那樣作用于多個凝血因子，而是僅抑制某一個凝血因子，其中凝血瀑布中最重要的兩個靶點分別為a和a 。目前新型口服抗凝藥物特指新研發上市的口服a因子和a直接抑制劑，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者有達比加群。這兩類藥物都是針對單個有活性的凝血因子，抗凝作用不依賴于抗凝血酶，口服起效快，相對于華法林半衰期較短，具有良好的劑效關系，與食物和藥物之間很少相互作用，口服使用無需監測常規凝血指標，可以減少或者盡量避免因用藥不當造成的藥物療效下降或者出血不良事件，且劑量個體差異小只需固定劑量服用，對醫生及患者均極為方便。,ACS,急性冠狀動脈綜合征（ACS）是指由冠狀動脈阻塞所引起的任何類型的癥狀。最常見的癥狀是胸部有擠壓般的疼痛，常放射至左臂或下頜角點，并伴有惡心和出汗。急性冠脈綜合征通常是由以下三種問題的引起：ST段抬高型心肌梗塞（30%），非ST段抬高型心肌梗塞（25%），或不穩定型心絞痛38%）。,EF,EF即射血分數 （ejection fraction）射血分數指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，用于判斷心臟功能。,LVEF,LVEF 即左心室射血分數（left ventricular ejection fraction）正常值：50%臨床意義：LVEF40%為收縮期心力衰竭的診斷標準，也是二尖瓣狹窄的手術適應癥。,ACEI,血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)是一種抑制血管緊張素轉化酶活性的化合物。血管緊張素轉化酶催化血管緊張素I生成血管緊張素II，后者是強烈的血管收縮劑和腎上腺皮質類醛固酮釋放的激活劑。臨床應用：治療高血壓、治療心衰、治療腎小球疾病。副作用：與血管緊張素、醛固酮生成受阻有關的副作用有低血壓，一時性蛋白尿，高血鉀、竇性心動過緩、頭痛等，隨著用藥時間延長這些副作用很快消失，一般不用處理。與緩激肽、前列腺素活化有關的副作用有血管神經性水腫，咽不適，刺激性干咳、聲嘶、呃逆等，血管神經性水腫要及時停藥，刺激性干咳常見，隨著用藥時間延長可減輕消失。與藥物結構有關的副作用。卡托普利含有巰基可引起粒細胞減少，味覺減退或喪失，過敏性皮炎，一過性蛋白尿，皮膚瘙癢、發熱等。依拉普利等第二代ACEI不含巰基沒有這方面副作用。其他。脫發、男性乳房發育、畸胎等。,ARB,ARB是目前最常用的高血壓一線治療藥物之一。ARB通過選擇性阻斷血管緊張素受體1(AT1),阻斷了血管緊張素(Ang)收縮血管、升高血壓、促進醛固酮分泌、水鈉潴留、交感神經興奮等作用，產生與血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)相似的藥理學作用。另一方面，由于Ang合成反饋性增加，血液與組織中Ang水平升高，作用于AT2,產生擴血管、抗細胞增殖、調節細胞凋亡等作用。,受體阻滯劑,受體阻滯劑是能選擇性地與腎上腺素受體結合、從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對受體的激動作用的一種藥物類型。腎上腺素受體分布于大部分交感神經節后纖維所支配的效應器細胞膜上，其受體分為3 種類型，可激動引起心率和心肌收縮力增加、支氣管擴張、血管舒張、內臟平滑肌松弛等和脂肪分解。這些效應均可被受體阻滯劑所阻斷和拮抗。,導管消融,導管射頻消融術是治療心律失常的方法之一。該手術是在X光血管造影機的監測下，通過穿刺血管，把電極導管插入心