膝關節軟組織損傷,主講人：田以峰,目錄,一、定義及解剖特點二、病因病理三、臨床癥狀及診斷四、治療,解剖特點,膝關節是下肢的中間關節，由股脛和股髕兩個只能作屈曲運動關節構成。脛骨前后走向的踝間隆起，前后較平，形成中間隆起的踝間結節，這種結構使膝關節可完成前后滑行和沿脛骨縱軸旋轉的兩種運動,解剖特點,在脛骨前上端和髕韌帶之間的三角形間隙內，有充滿脂肪組織的髕下脂肪墊，起填充空隙、潤滑關節的功能。,解剖特點,內側半月板的內側緣和內側副韌帶的深部纖維及半膜肌腱的纖維相連，活動性較小，因此較易受損；而外側半月板與外側副韌帶間有腘肌隔開，活動性較大。,解剖特點,膝關節的伸肌是強有力的股四頭肌，由共同腱附在脛骨粗隆。,病因病理,在人們日常的活動中，膝關節既要承受縱軸壓縮力，還要允許小腿沿起長軸旋轉。但膝關節關節面的結構，只允許它作伸屈一種運動，喂有在削弱穩定性的情況下（即一定程度的膝關節屈曲），脛骨才能沿起縱軸作旋轉運動。因此，膝關節周圍軟組織的強有力的代償，是關節在運動中維持其穩定性和活動性的關鍵因素。若膝周軟組織損傷或勞損，其代償能力減弱，勢必影響關節的穩定性和活動性，進而造成膝關節功能障礙及骨、關節的繼發損傷,三、臨床癥狀和診斷,1.膝關節疼痛2.腫脹和畸形3.功能障礙4.膝關節的各項試驗檢查5.X線檢查,四、治療,治療原則：髖膝同治，筋骨并重治療方法：1、手法治療 2、藥物治療 3、手術治療,（一）手法治療,對于解除肌痙攣，緩解疼痛，恢復膝關節功能有較好的療效。在急性期以緩解膝關節的疼痛和功能障礙為主；慢性期則以治療肌萎縮和恢復膝關節功能為主。治療范圍包括髖、膝關節及有關軟組織。以下為大家介紹幾種針對性的治療手法,1、膝關節屈曲受限，脛骨粗隆后髕韌帶疼痛,為股四頭肌損傷、痙攣，髕韌帶附著點的拉應力和股髕關節的壓應力增加所致。 可在股直肌的起點處（即髂前下棘）彈撥理按數次，大多數患者膝關節屈曲角度可明顯增加，疼痛緩解，然后順序理按股四頭肌及其在髕骨的附著點。最后揉按髕周和髕韌帶。,2、膝關節下下蹲、起立過程中的“鎖住”現象,此為闊肌膜張肌、髂脛束損傷的常見癥狀，常伴有脛骨外髁疼痛。可沿闊肌膜張肌的附著點彈撥理按數次，再自上而下推按髂脛束至脛骨外髁。多數患者即可不用扶持或撐按其他物自行下蹲或從蹲位起立。,3、膝關節內側疼痛,為縫匠肌或內側副韌帶損傷先按壓縫匠肌起點處，再沿其走向按壓至脛骨內髁及側副韌帶。,4、膝關節過伸或過屈受限，腘窩有牽扯感或頂住感,多為臀部軟組織損傷反射引起腘肌痙攣，或股后肌群損傷所致。按壓臀上皮神經（或股中肌后緣）和坐骨結節下緣，并自上而下逐個推按股后各肌，癥狀一般可緩解。,5、半月板嵌頓復位手法,復位步驟1、拉開患側關節間隙2、將旋前的半月板旋后3、伸直患膝,6、髕骨軟化癥治療手法,彈撥理按髂前上下棘股四頭肌的起點，充分松解股四頭肌的痙攣，輔予髕韌帶及髕周的按揉手法。目的在于緩解股四頭肌對髕骨的牽拉，減少膝關節在屈曲活動時股髕關節面承受的額外壓應力，促進髕骨軟骨的修復，減輕臨床癥狀，延緩病情進一步發展。,7、嚴重膝關節功能障礙的手法治療,多繼發于膝關節骨折、韌帶撕裂等嚴重損傷、且均為全關節受累。手法治療的目的主要是盡可能恢復膝關節的功能。手法：“加減法”主動后被動拉伸后松解痙攣的雙關節肌，并通過膝關節的伸屈功能鍛煉，逐步增強因損傷或廢用而萎縮的肌肉的肌力、剝離粘連，重建膝關節力的平衡。手法治療和功能鍛煉應持之以恒，循序漸進，切忌粗暴施法。,（二）藥物治療,中西藥的內服、外用，局部理療、封閉等。以消除局部炎癥反應，促進炎癥吸收和病損組織的修復，從而減輕疼