綿陽市呼吸內科醫療控制中心綿陽市第三人民醫院 呼吸內科,基層肺功能檢查及結果解讀,把醫療衛生工作的重點放到農村去,聯合國婦女兒童基金會19801981年年報中指出：中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。,分級診療，大勢所趨,就醫體系危重急癥和疑難病癥診療服務高級醫療專業人才培養和教學科研接受其他醫療機構轉診對其他醫院進行技術指導提供較為復雜疾病的診療服務承擔一定教學科研任務接受基層醫療衛生機構轉診公共衛生服務一般常見病、多發病的診療服務服務社區和村鎮,三甲綜合性醫院,三甲綜合性醫院二級醫院各類專科醫院等,基層醫療衛生機構,肺功能檢查是呼吸疾病診治的關鍵技術,醫療質量控制標準是開展醫療質量管理與控制工作的重要工具國家衛計委組織呼吸內科國家醫療質量控制中心，起草呼吸專業醫療質量控制標準,肺功能檢查在基層中該如何開展？,肺功能檢查納入國家十三五衛生規劃,肺功能檢測納入常規體檢,肺功能檢查的臨床應用,國際指南,國內指南,GOLDGINA,慢阻肺診治指南哮喘診治指南咳嗽診治指南,肺功能檢查是”金標準”,疾病診斷嚴重度分級,療效評價病情隨訪追蹤,肺功能檢查是慢性氣道疾病診斷的金標準,支氣管哮喘是一種異質性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，其定義包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。GINA2015,慢性阻塞性肺疾病是一種常見的、可以預防和治療的疾病，其特征是持續存在的呼吸系統癥狀和氣流受限，原因是氣道和/肺泡異常、通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關。GOLD2017,必須進行肺功能檢查確診,什么是肺功能檢查？肺功能檢查結果解讀基層肺功能檢查的現狀與對策？基層檢查需要注意的問題？基層醫院如何開展肺功能檢查和進行科學研究？,基層肺功能檢查如何開展？,肺功能檢查,醫學計量測試技術（計量儀+計算機） 其原理是通過對呼吸容量、流速、壓力等的測定和呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統器官、組織的功能狀態。,肺功能測定內容及方法,肺容量測定 ：（慢肺活量、氮沖洗法、氮稀釋法、體積描計法）肺通氣功能測定（費計量檢查）：（靜息通氣量、分鐘通氣量、時間肺活量）肺換氣功能測定 ：彌散功能（一口氣法、重復呼吸法、慢呼氣法） 血氣分析氣道阻力測定：（體積描計法、強迫振蕩法、口腔阻斷法）支氣管反應性測定：（支氣管激發試驗、支氣管擴張試驗）氣體分布測定：（閉合氣量、核素肺通氣功能）運動心肺功能測定：（平板運動、踏車運動、上樓運動）呼吸肌肉功能：（力量、耐力、肌電）,肺通氣功能的決定因素,肺通氣功能的決定因素,肺通氣功能的決定因素,肺通氣功能的決定因素,肺通氣功能的決定因素,什么是肺功能檢查？肺功能檢查結果解讀基層肺功能檢查的現狀與對策？基層檢查需要注意的問題？基層醫院如何開展肺功能檢查和進行科學研究？,基層肺功能檢查如何開展？,肺通氣功能檢查,采用肺量計進行肺活量和呼吸流量/容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1：第1秒用力呼氣量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼氣中期流量,時間-容積曲線容量（升）,肺通氣功能檢查,采用肺量計進行肺活量和呼吸流量/容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1：第1秒用力呼氣量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼氣中期流量,時間-容積曲線容量（升）,肺通氣功能檢查,采用肺量計進行肺活量和呼吸流量/容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1：第1秒用力呼氣量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼氣中期流量,肺通氣功能檢查,采用肺量計進行肺活量和呼吸流量/容量的檢查，是通氣功能最重要的檢查方法,FEV1：第1秒用力呼氣量FVC : 用力肺活量FEV1/FVC : 1秒率MMEF：用力呼氣中期流量,時間-容積曲線容量（升）,2. 時間容量曲線,流量容積曲線,PEF：呼氣峰流量MEF50%：用力呼出50%肺活量的瞬間流量MEF25%：用力呼出75%肺活量的瞬間流量MMEF：最大呼氣中期流量,不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線,不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線,不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線,不同類型通氣功能障礙的流量容積曲線,報告解讀分析流程,病人資料,檢查結果,數值,曲線圖形,對比分析,正常值,正常曲線,疾病狀態,自身對照,通氣功能障礙的類型,肺通氣功能損害的程度,支氣管舒張劑試驗,吸入藥物：2激動劑 萬托林200400ug 特布他林250500ug M 拮抗劑 異丙托溴銨4080ug方法：1、基礎肺功能測定（MEFV）2、舒張劑吸入3、吸入后1530分（激動劑）或3060分（M拮抗劑）測定肺功能4、比較吸藥前后肺功能指標值及改變率 用藥后FEV1-用藥前FEV1改變率= 100% 用藥前FEV1改變值=用藥后FEV1-用藥前FEV1,舒張試驗陽性：FEV1或/和FVC較舒張前增加12%，且200ml,呼氣峰值流量（PEF）檢查,通氣功能檢測,哮喘：呼氣峰流速波動率（PEFR）20%,什么是肺功能檢查？肺功能檢查結果解讀基層肺功能檢查的現狀與對策？基層檢查需要注意的問題？基層醫院如何開展肺功能檢查和進行科學研究？,基層肺功能檢查如何開展？,鄉村中肺功能開展情況,COPD相關疾病的既往診斷和肺功能檢測【例（率，%）】,肺功能檢查不足延誤疾病早期診斷,量血壓和測血糖對高血壓、糖尿病管理的價值,早發現早治療減少不良預后降低治療花費,體檢必查項目人人都會關注,基層醫院肺功能開展面臨的困惑,缺少合格儀器缺乏操作人員（特別經嚴格培訓）缺少合適的檢查場所缺乏質控意識對呼吸生理知識陌生，結果判斷不當,首先應該解決的問題：大力提高對肺功能檢查重要性的認識,肺量計檢查適應癥,什么是肺功能檢查？肺功能檢查結果解讀基層肺功能檢查的現狀與對策？基層檢查需要注意的問題？基層醫院如何開展肺功能檢查和進行科學研究？,基層肺功能檢查如何開展？,基層肺功能檢查的適宜對象,高危人群篩查 長期吸煙（10包年） 長期接觸有害氣體：生物燃料、工礦粉塵、空氣污染 40歲以上 自幼有反復呼吸道癥狀或反復呼吸道感染疾病診斷和隨訪 診斷疾病 隨訪（包括既往肺功能檢查異常和正常者） 療效評估健康體檢,肺量計檢查禁忌癥,我國肺功能檢查指南,本系列指南主要內容：1、肺功能檢查概述及一般要求2、肺量計檢查3、支氣管激發試驗4、支氣管舒張試驗5、肺彌散功能檢查6、肺容量檢查7、體描容量和氣道阻力檢查8、簡易呼出氣峰值流量檢查,強化肺功能檢查的質量管控,CDC全國慢阻肺流調結果,共完成69878份肺功能測試及所有藥前藥后評級,基層醫院同樣能做好質控,肺功能檢查參考書籍,肺功能檢查視聽教材,總結,肺功能檢查是臨床最重要的檢測