國家中醫藥相關政策解 讀,2017年9月,中醫藥法部分法條解讀,醫改中醫藥政策要點,目 錄,中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030）重點內容,2015年2月15日上午習近平總書記考察西安市雁塔區電子城街道二O五所社區中醫館時說：“走過很多社區，但像這樣在社區里辦中醫館的就你們一家。開設中醫科、中藥房很全面，現在發展中醫藥，很多患者喜歡看中醫，因為副作用小，療效好，中草藥價格相對便宜，像我們自己也喜歡看中醫。”,我國推動醫改向縱深發展。鞏固全民基本醫保，通過改革整合城鄉居民基本醫療保險制度。城鄉居民基本醫保財政補助標準提高到人均320元。縣級公立醫院綜合改革試點擴大到1000個縣。擴大城市公立醫院綜合改革試點。破除以藥補醫，理順醫藥價格。鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制。健全分級診療體系，加強全科醫生培養，推進醫師多點執業，讓群眾能夠就近享受優質醫療服務。提高重大傳染病、慢性病和職業病、地方病防治能力，人均基本公共服務補助標準增加到35元。扶持中醫藥和民族醫藥事業發展。為了人民的身心健康和家庭幸福，我們一定要堅定不移推進醫改，用中國式辦法解決好這個世界性難題。,2014年，十二屆全國人大二次會議在人民大會堂開幕，李克強總理代表國務院向大會作政府工作報告。李克強總理在介紹2014年重點工作時指出：,劉延東副總理批示,獨特的衛生資源潛力巨大的經濟資源具有原創優勢的科技資源,優秀的文化資源重要的生態資源,“健康中國2030”規劃綱要中的中醫藥內容,第一篇“總體戰略”中的第一章“指導思想”、第二章“戰略主題”中均提到“中西醫并重”。第二篇“普及健康生活”：第三篇“優化健康服務”：將中醫藥內容獨立設立第九章“充分發揮中醫藥獨特優勢”，并分為提高中醫藥服務能力、發展中醫養生保健治未病服務、推進中醫藥繼承創新等三部分表述。第十章“加強重點人群健康服務”第二節“促進健康老齡化”中提出：推進中醫藥與養老融合發展。第四篇“完善健康保障”：第十二章“完善藥品供應保障體系”第一節“深化藥品、醫療器械流通體制改革”中提出：健全中藥材現代流通網絡與追溯體系。第五篇“建設健康環境”：第十五章“保障食品藥品安全”第二節“強化藥品安全監管”中提出：積極推進中藥（材）標準國際化進程。第六篇“發展健康產業”：第十八章“發展健康服務新業態”中提出：大力發展中醫藥健康旅游。第二十章“促進醫藥產業發展”第一節“加強醫藥技術創新”中提出：加強中藥新藥等創新能力建設，大力發展優質中藥等內容。第七篇“健全支撐與保障”：第二十二章“加強健康人力資源建設”第一節“加強健康人才培養培訓”中提出：加強藥師和中醫藥健康服務、衛生應急、衛生信息化復合人才隊伍建設。第二十三章“推動健康科技創新”第一節“構建國家醫學科技創新體系”中提出：依托現有機構推進中醫藥臨床研究基地和科研機構能力建設；第二節“推進醫學科技進步”中提出：重點部署中醫藥現代化等任務，顯著增強重大疾病防治和健康產業發展的科技支撐能力。第二十五章“加強健康法治建設”中提出：推動頒布并實施中醫藥法。第二十六章“加強國際交流合作”中提出：加強中醫藥國際交流與合作。,中醫藥法的部分法條解讀,11,（一）中醫藥立法的進程,2003年 國務院頒布中華人民共和國中醫藥條列 2005年 國家中醫藥局起草中醫藥法（草案） 2006年 全國人大453名代表提交14分議案、提案 2008年 列入十一屆全國人大常委會立法規劃2013年 列入十二屆全國人大常委會立法規劃 20142015年 列入國務院法制辦一檔立法計劃 2014年7月8月 向社會公開征求意見2015年12月9日 通過國務院常務會審議 2015年12月21至27日 全國人大18次常委會第一次審議,12,（一）中醫藥立法的進程,2016年8月30日，第十二屆全國人大常委會第二十二次會議對中醫藥法（草案）完成了第二次審議。,2016年12月19日至25日，第十二屆全國人大常委會第二十五次會議對中醫藥法（草案）進行第三次審議。,13,（一）中醫藥立法的進程,在全國人大常委會三次審議過程中，立法機關貫徹科學立法、民主立法原則，進行了深入調研和廣泛聽取意見，主要有：兩次通過中國人大網，向社會公開征求意見 將中醫藥法草案印發全國各省和中央有關部門、中醫藥科研單位、高等院校等單位，書面征求意見深入廣東、福建等五省調研，聽取各部門和專家意見召開立法通過前評估會就主要問題同國務院法制辦、國家衛計委、中醫局等部門交換意見，共同研究,會議以144票贊成、3票反對、3票棄權，高票表決通過了中醫藥法。,2016年12月25日，國家主席習近平簽署第五十九號主席令，中醫藥法正式公布，定于2017年7月1日正式施行。,16,12月25日，國家衛生計生委副主任、國家中醫藥管理局局長王國強在全國人大常委會辦公廳新聞發布會回答關于中華人民共和國中醫藥法的問題。,2016年12月25日，國家衛生計生委副主任、國家中醫藥管理局局長王國強在全國人大常委會辦公廳新聞發布會上指出：,中醫藥法作為第一部全面、系統體現中醫藥特點的綜合性法律，將黨和國家關于發展中醫藥的方針政策用法律形式固定下來，將人民群眾對中醫藥的期盼和要求用法律形式體現出來，對中醫藥行業發展具有里程碑意義。,17,（二）中醫藥立法的總體思路,一是 大力發展中醫藥事業，依法保障和促進中醫藥事業的發展。 二是 遵循中醫藥發展規律，建立符合自身特點的制度規范。 三是 堅持扶持與規范并重，保障醫療安全。 四是 處理好與現行法律的關系，僅對不適應的制度作適當調整。 五是 重點突出，統籌兼顧，促進中醫藥全面協調可持續發展。,18,（三）中醫藥法內容分類,1、中醫診所備案管理辦法 第14條2、中醫醫術確有專長人員醫師資格考核注冊管理辦法 第15條 3、古代經典名方目錄 第30條4、中醫養生保健服務規范 第44條5、修訂中醫藥標準制定辦法 第50條、,（四）中醫藥法的配套細則與規定,20,、（第一條）為了繼承和弘揚中醫藥，保障和促進中醫藥事業發展，保護人體健康，制定本法。 立法宗旨,（五）中醫藥法的部分法條,21,2、（第四條）縣級以上人民政府應當將中醫藥事業納入國民經濟和社會發展規劃，建立健全中醫藥管理體系。 建立獨立系統的中醫管理體系,第一章 總 則,我國目前中醫管理體系現狀,要發展中醫藥事業，沒有中醫藥自己的管理體系是不行的。過去中醫一直處在從屬、邊緣化的地位，有了國家中醫藥管理局，中醫才有了娘家。但現在三十一個省市自治區，只有十幾個省市有中醫藥管理局，有一部分在衛計委里的中醫處加掛了一個中醫藥管理局的牌子。地市、縣市很少或甚至沒有中醫藥管理局，很多縣衛計委里連一個中醫股都沒有。 中醫界一直自嘲是“高位截癱”，上面有國家中醫藥管理局，中間沒有身子，下面沒有腿。這次中醫藥法專門提出要解決這個問題。我認為，各省市自治區都應該成立中醫藥管理局，有條件的地市衛計委也要成立中醫管理局，縣衛計委里至少應該有一個中醫股。,24,3、（第十一條）縣級以上人民政府應當將中醫醫療機構建設納入醫療機構設置規劃，舉辦規模適宜的中醫醫療機構，扶持有中醫藥特色和優勢的醫療機構發展。 合并、撤銷政府舉辦的中醫醫療機構或者改變其中醫醫療性質，應當征求上一級人民政府中醫藥主管部門的意見。 保護中醫醫療機構,第二章 中醫藥服務,25,、（第十四條）舉辦中醫醫療機構應當按照國家有關醫療機構管理的規定辦理審批手續，并遵守醫療機構管理的有關規定。 舉辦中醫診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動。中醫診所應當將本診所的診療范圍、中醫醫師的姓名及其執業范圍在診所的明顯位置公示，不得超出備案范圍開展醫療活動。具體辦法由國務院中醫藥主管部門擬訂，報國務院衛生行政部門審核、發布。 中醫診所備案制,第二章 中醫藥服務,2017年7月出臺細則,26,5、（第十五條）師承與醫術確有專長人員，經省、自治區、直轄市人民政府中醫藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫醫師資格。 解決歷史遺留的民間中醫合法行醫這一重要問題,第二章 中醫藥服務,2017年7月出臺細則,27,中醫藥法：“第十五條 從事中醫醫療活動的人員應當依照中華人民共和國執業醫師法的規定，通過中醫醫師資格考試取得中醫醫師資格，并進行執業注冊。中醫醫師資格考試的內容應當體現中醫藥特點。” “以師承方式學習中醫或者經多年實踐，醫術確有專長的人員，由至少兩名中醫醫師推薦，經省、自治區、直轄市人民政府中醫藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫醫師資格；按照考核內容進行執業注冊后，即可在注冊的執業范圍內，以個人開業的方式或者在醫療機構內從事中醫醫療活動。國務院中醫藥主管部門應當根據中醫藥技術方法的安全風險制定本款規定人員的分類考核辦法，報國務院衛生行政部門審核、發布。”,從事中醫醫療活動的人員分類,29,2015年，全國平均每千常住人口中醫執業（助理）醫師數0.33人（中醫藥十三五規劃指標為0.4人），有8個省的每千常住人口中醫執業（助理）醫師數達到0.4人（北京、四川、內蒙古、甘肅、天津、重慶、青海、浙江）。,社會上一些人對這一條有誤區。有一大批經過長期師帶徒、確實身懷絕技、能解決很多疑難雜癥的人，可以依據這一條進入中醫師隊伍中。有一些愛好中醫、但沒有扎實中醫藥基礎理論知識和臨床療效的人，也想通過這個途徑進入中醫師隊伍。還有一部分社會上的江湖游醫、靠虛假宣傳，甚至坑蒙拐騙的人也想由此進入中醫師隊伍。針對目前魚龍混雜的情況，國家中醫藥管理局在短短一個月內已經召開了三次會議進行研究討論，三月份又組織多個專家組到十幾個省市去調查研究，最終要制定一個確有醫術中醫人員的考核、注冊、管理的辦法。,怎么考核呢？中醫藥法說的是考核，沒有說考試。不能用考執業中醫師、考中醫大學畢業生的辦法，用一門一門課程的考試來考民間的確有醫術的中醫。每個確有醫術中醫所從事的專科、專病、診療技術和方法都不一樣，應該分為綜合、專科、專病、專門診療技術四類來進行臨床和療效考核。當然考核這些人是不是有真才實學，能不能治病救人，完全不掌握中醫的基本理論和基本知識也不合適。本人認為，考核中的基本理論和知識可以占30%。臨床療效、專科專病專術的考核可占70%。,32,6、 （第十六條）“中醫醫療機構配備醫務人員應當以中醫藥專業技術人員為主，主要提供中醫藥服務；經考試取得醫師資格的中醫醫師按照國家有關規定，經培訓、考核合格后，可以在執業活動中采用與其專業相關的現代科學技術方法。在醫療活動中采用現代科學技術方法的，應當有利于保持和發揮中醫藥特色和優勢。”,第二章 中醫藥服務,33,7、（第三十條）生產符合國家規定條件的來源于古代經典名方的中藥復方制劑，在申請藥品批準文號時，可以僅提供非臨床安全性研究資料。具體管理辦法由國務院藥品監督管理部門會同中醫藥主管部門制定。 前款所稱古代經典名方，是指至今仍廣泛應用、療效確切、具有明顯特色與優勢的古代中醫典籍所記載的方劑。具體目錄由國務院中醫藥主管部門會同藥品監督管理部門制定。,第三章 中藥保護與發展,2017年7月出臺細則,如何界定中藥經典名方是關鍵 據統計，我國歷史上有文字記載的方劑近10萬個。 目前，我國學術界一般將古代醫藥史上黃帝內經、難經、傷寒雜病論、神農本草經看做是中醫四大經典，其中記錄了眾多的方劑。此外，還有其他的中醫治病多用方劑。 2008年1月，原國家食品藥品監督管理局頒布的中藥注冊管理補充規定第一次在官方語境中明確下來“經典方無需臨床”。 八年過去，查閱國家食品藥品監督管理總局的數據，可以發現，罕有豁免臨床直接上市的中藥案例。最大的問題在于，沒人知道到底什么是經典方，經典方的名錄有哪些，后續政策該如何實施。按照字面理解，清代及以前的方劑都是經典方，但這個數量大而雜，有的效果并不是很好，甚至存在較大毒性。,經典名方目錄遵循的原則以健康需求為導向，圍繞中醫優勢病種選擇方劑，主治要兼顧已上市中成藥涉及較少的病證；處方中不含有中華人民共和國藥典2015年版收載的大毒藥材；處方中不涉及國家重點保護的野生動物藥材品種目錄的一級保護品種。處方中藥味均按2015年版藥典的法定標準；處方適合工業化生產，成藥性較好；給藥途徑與古代醫籍記載一致；處方中不含有十八反和十九畏等配伍禁忌。原則上處方適用范圍不包括急癥、危重癥、傳染病，不涉及孕婦、嬰幼兒等特殊用藥人群；但對確有療效的、特色突出的方劑，酌情列入，以適應臨床需求。國內未上市品種。,36,8、（第三十二條）僅應用傳統工藝配制的中藥制劑，向醫療機構所在地省、自治區、直轄市藥品監督管理部門備案后即可配制，不需要取得制劑批準文號。,第三章 中藥保護與發展,省級藥監部門備案,省級藥監部門審批 取得制劑批準文號,38,9、 （第三十三條）中醫藥教育應當遵循中醫藥人才成長規律，以中醫藥內容為主，體現中醫藥文化特色，注重中醫藥經典理論和中醫藥臨床實踐、現代教育方式和傳統教育方式相結合。 明確中醫藥教育的原則,第四章 中醫藥人才培養,中醫藥教育的主要類別,40,第六章 中醫藥傳承與文化傳播,中醫藥不僅是醫學，也是我國的非物質文化遺產，是中華文化的瑰寶，所以要加強對中醫藥的傳承與文化傳播。,41,10、 （第四十四條）國家發展中醫養生保健服務，支持社會力量舉辦規范的中醫養生保健機構。中醫養生保健服務標準由國務院中醫藥主管部門制定。 鼓勵發展中醫藥的大健康服務與產業,第六章 中醫藥傳承與文化傳播,2017年7月出臺細則,養生保健,醫 療,中醫藥服務包涵的內容,全生命周期,健康服務業,以醫療服務機構為主體的醫療產業,以藥品、醫療器械及醫療耗材為主體的醫藥產業,以保健食品、健康產品為主體的保健品產業,以健康檢測評估、咨詢服務、調理康復、保健養生等為主體的健康管理服務產業,國務院關于促進健康服務業發展的若干意見 國發201340號提出：健康服務業總規模達到8萬億元以上，成為推動經濟社會持續發展的重要力量。,中醫藥健康服務體系,中醫養生保健服務,中醫醫療服務,中醫特色康復服務,相關支撐產業,中醫藥健康養老服務,中醫藥文化和健康旅游產業,中醫藥服務貿易,46,當前的中醫藥健康養生服務，主要在非醫療機構提供，如社會上各種中醫藥的健康、養生、調理、美容、按摩和足底按摩等機構。據中國保健協會2012年中國保健服務產業發展藍皮書統計，我國大大小小的保健服務企業總數已達140余萬家，相關鏈條產業300余萬家，從業人員3700余萬人，這里面大多數是運用中醫藥理論和技術方法的保健服務機構。,47,11、（第四十七條）縣級以上人民政府應當為中醫藥事業發展提供政策支持和條件保障，將中醫藥事業發展經費納入本級財政預算。 政府責任,第七章 保障措施,48,12、（第四十八條）縣級以上人民政府及其有關部門應當按照政府定價目錄規定的權限，合理確定中醫醫療服務的收費項目和標準，體現中醫醫療服務成本和專業技術價值。 合理調整中醫服務價格，使中醫機構可持續發展,第七章 保障措施,49,中醫藥價格低廉是把雙刃劍。 2015年全國中醫醫院門診病人次均診療費用206.39元，比綜合醫院 237.58元低13%（31.19元），住院病人人均費用6609.47元、比綜合醫院（ 8953.35元）低26%（2343.88）元。在全國醫院準許收費的9360個醫療服務項目中，中醫項目僅占3.6%；北京市平均每個中醫診療項目的收費價格為8.85元，中醫包括主任醫師看一次病不及一碗面條錢；中醫診療項目97.1%虧損；2011年北京13家中醫醫院的104個中醫藥項目共計虧損8.84億元。中醫服務項目收費標準過低，中醫醫院僅依靠服務收費難以補償虧損。結果是迫使部分中醫醫院不得不放棄很多有獨特療效的傳統的中醫治療方法，為了生存而棄中從西，使患者對這些療法的需求無法滿足，也使一些寶貴的傳統療法長期不用造成失傳。,50,中醫的 “簡、便、廉、驗”可控制醫療費用的上漲；但是如果“過廉”，則會影響到中醫服務供方的積極性，勢必會阻礙中醫醫療服務的臨床使用。目前中醫醫療服務項目的價格已不能體現其價值，影響了中醫藥事業的發展，對中醫醫療服務項目的價格進行合理的調整勢在必行。 要建立科學合理的中醫藥服務價格體系。當前價格調整的原則應當是：“總量穩定，結構調整，削峰補谷，降高補低”，總體上保持醫藥價格穩定，不提高人民群眾負擔，不超越社會的支付能力。 價格調整的主要措施：（1）降低大型高端醫療設備、部分檢查項目的收費標準（2）對中醫醫療服務項目進行全成本核算（3）制定合理的中醫醫療服務價格，建立對中醫的科學合理的補償機制。,51,13、（第五十九條） 中醫藥的管理，本法未作規定的，適用中華人民共和國執業醫師法中華人民共和國藥品管理法等相關法律、行政法規的規定。 中醫藥依法自主管理，以本法為準，與其他衛生醫藥法律同等地位，本法未作規定的，可執行其他法規。,第八章 法律責任,52,（六）中醫藥法的重大突破（王國強）,53,（七）中醫藥法的亮點（黃薇）,54,（七）中醫藥法的亮點（黃薇）,中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030）重點內容,階段性目標到2020年，實現人人基本享有中醫服務，中醫醫療服務體系進一步完善。規劃首次提出每千人口公立中醫院床位達到0.55張，每千人口衛生機構中醫職業類（助理）醫師達0.4人，中藥工業總產值占醫藥工業總產值達到30%以上，中醫藥產業成為國民經濟重要支柱之一。到2030年，中醫藥服務領域實現全覆蓋，中醫藥健康服務能力顯著增強，對經濟社會發展和人民群眾健康保障的貢獻率更加突出。,規劃綱要的亮點,規劃綱要的亮點,醫改中醫藥政策要點,2009年3月,中共中央國務院印發關于深化醫藥衛生體制改革的意見（中發6號），明確改革總體目標和2009-2011年具體目標，提出改革策略措施。,基本原則,基本路徑,基本理念,確立三個基本,(一）深化醫改的總體情況,淡泊名利,堅持公共醫療衛生的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務。,醫療保險制度中對勞動者或社會成員最基本的福利性照顧。（人社部負責）,保基本、強基層、建機制,統籌安排、突出重點、循序推進,從基層改起,從基本保起,由下而上由基層到城市循序漸進,十八屆三中全會決定：統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革。,完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規范運轉。,第一階段（2009-2011）：打好基礎、形成框架、試點探索,關于深化醫藥衛生體制改革的意見（中發6號）,醫療服務,第二階段（2012-2015）：提升質量、制度建設、全面推進,十二五期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案（國發12號）,第三階段（2016-2020）：實現人人享有基本醫療衛生服務， 基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求,國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知（國發201678號）,統籌推進相關領域改革,五部門關于公立醫院改革試點指導意見（衛醫管發201020號） -1個目標、3個領域、9項任務 17個城市國辦關于縣級公立醫院綜合改革試點意見（國辦發201233號） -7個方面 311個縣五部門關于推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知（衛體改發201412號） -醫院運行新機制原則性要求 700個縣國辦關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見（國辦發201533號） -縣級公立醫院全覆蓋國辦關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見（國辦發201538號）,國辦關于推進分級診療制度建設的指導意見（國辦發201570號）衛計委關于印發進一步改善醫療服務行動計劃的通知（國衛醫發20152號）衛計委關于進一步深化優質護理、改善護理服務的通知（國衛辦醫發201515號）衛計委關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知（國衛體改發201589號）衛計委關于開展超過1500張床位公立醫院備案工作的通知（國衛規函2015640號）國辦關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見（國辦發20157號）衛計委關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知（國衛藥政發201570號）,“三步走”推進縣級公立醫院改革,第一批試點城市17個（2010年）,第二批試點城市17個（2014年）,第三批試點城市66個（2015年）+試點省4個,第四批試點城市100個（2016年）+試點省7個,所有地市以上城市全面推開333個（2017年）,“五步走”推進城市公立醫院改革,醫改中醫藥工作的基本思路 在醫改中謀發展醫改中醫藥工作的目標不缺位、有特色、見成效推動建立中西醫共同發揮作用的中國特色醫藥衛生制度，放大醫改的惠民效果,(二）醫改中醫藥政策要點和工作進展,國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知（國發201211號）,國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知（國辦發201233號）,衛生部、中央編辦、發展改革委、財政部、人力資源社會保障部關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知（衛醫管發201020號）,國家衛生計生委、財政部、中央編辦、發展改革委、人力資源社會保障部關于印發推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知（國衛體改發201412號）,1、公立中醫醫院,2、基層醫療衛生機構,3、社會辦中醫,（一）合理規劃布局中醫藥資源 提升中醫藥服務能力,政策要求：全國衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）明確提出： 公立中醫類醫院床位數可以按照每千常住人口0.55張配置，在地市級區域原則上設置1個地市辦中醫類醫院，在縣級區域原則上設置1個縣辦中醫類醫院。 “十三五”中醫藥發展規劃提出：每千常住人口中醫執業（助理）醫師數達到0.4人。,1.公立中醫醫院, 資源和服務的要求,改善醫療服務，改善群眾就醫感受 與國家衛生計生委聯合印發進一步改善醫療服務行動計劃，針對人民群眾看病就醫感受最強烈的問題提出十項措施，通過優化診區設施布局、推進預約診療服務、合理調配診療資源、改善住院服務流程、持續改進護理服務、規范診療行為、注重人文關懷等，不斷提升醫療服務水平，明顯改善群眾看病就醫感受，明顯提高社會滿意度，構建和諧醫患關系。,1.公立中醫醫院, 資源和服務的要求,改革中醫醫院服務模式，探索了五種模式融醫療、養生、康復、預防保健于一體、全鏈條的醫院發展模式多種中醫藥方法綜合應用的綜合治療模式多專業聯合診療的服務模式涵蓋醫院、社區、家庭、養老的服務模式大醫精誠的中醫藥文化弘揚模式,1.公立中醫醫院, 資源和服務的要求,機構：2015年全國公立中醫類醫院2684所、占全國公立醫院（13069所）的20.54%。 333個地市中，313個地市設置了公立中醫類醫院，占地市總數的94%，未設置的地市20個。 1930個縣（市，不含市轄區）中，1749個縣（市）設置了公立中醫類醫院、占縣（市）總數的91%，未設置的縣（市）180個。床位：床位數73萬張、占全國公立醫院床位數（430萬張）的17.01%。每千常住人口中醫床位數0.53張。,1.公立中醫醫院, 資源和服務的現狀,門診服務：2015年全國公立中醫類醫院診療量占公立醫院總診療量的19.02%。 每床日均診療量2.76人次（公立醫院2.47人次），醫師日均擔負診療人次為7.95人次（公立醫院7.6人次），單位水平中醫院的門診工作量高，且高于綜合醫院，這是中醫類醫院的特點與優勢。住院服務：出院人數占公立醫院出院人數的比例為15.91%。 病床使用率為86.39%（公立醫院90.4%），平均住院日為10.07天（公立醫院9.8天），這兩個指標中醫類醫院均明顯不如綜合醫院。 與綜合醫院相比，公立中醫醫院的門診優勢較明顯,1.公立中醫醫院, 資源和服務的現狀,開展提升工程,推動基層中醫藥各項政策貫徹落實加強基層中醫藥服務網絡建設加強基層中醫藥人才培養和隊伍建設加強中醫藥特色優勢建設推廣基層常見病、多發病中醫藥適宜技術推動基層開展中醫預防保健服務鼓勵社會力量在基層舉辦中醫醫療機構加強基層中醫藥服務質量監管深入開展“中醫中藥中國行進鄉村、進社區、進家庭、進軍營”活動,2.基層醫療衛生機構,95%以上的社區衛生服務中心90%的鄉鎮衛生院70%以上的社區衛生服務站65%以上的村衛生室,2.基層醫療衛生機構,政策要求,提升工程“十三五”行動計劃,加強中醫醫療服務能力建設提高中醫藥健康管理服務能力拓寬中醫藥服務領域（治未病、康復、養老等多元化服務）4.推進基層簽約服務5.加大適宜技術推廣力度（每人掌握4類以上中醫藥適宜技術）6.做好基層中醫藥城鄉對口支援工作,2.基層醫療衛生機構,政策要求,設立中醫綜合服務區（中醫館、國醫堂）,2.基層醫療衛生機構,政策要求,能夠提供中醫藥服務的基層醫療衛生機構占同類機構的比例社區衛生服務中心占96.9%社區衛生服務站占81.0%鄉鎮衛生院占93.0%村衛生室占60.3%,中醫診療量,2.基層醫療衛生機構,現狀,基層醫療衛生機構中醫診療量占同類機構診療量的比例社區衛生服務中心占8.4%社區衛生服務站占6.1%鄉鎮衛生院占5.4%村衛生室占40.8%,社區衛生服務中心“中醫館”：北京市、湖南省、青海省的所有社區衛生服務中心均設立了中醫館（國醫堂）；12個省（區、市）設立中醫館（國醫堂）的社區衛生服務中心占比不足60%；最低的是江西省（5.45%）。,中醫館,2.基層醫療衛生機構,現狀,鄉鎮衛生院“中醫館” ：7省（區、市）設立中醫綜合服務區（中醫館、國醫堂）的鄉鎮衛生院占比達到80%以上（云南省94%、海南省93%、天津市89%、寧夏85%、四川省83%、山東省81%、重慶市80%）。,將社會辦中醫納入中醫藥資源配置范圍，將中醫專科醫院和中醫門診部、診所、坐堂醫診所作為社會辦中醫的優先領域。 社會辦中醫的資源和服務爭取達到中醫機構的20%。,3.社會辦中醫,政策要求,鼓勵舉辦只提供傳統中醫藥服務的中醫門診部和中醫診所，區域衛生規劃和醫療機構設置規劃不作布局限制，取消具體數量和地點限制，同等條件下優先審批。申請舉辦的執業中醫師執業年限由5年調為3年。允許離退休名老中醫在公立醫院注冊執業的同時，開辦只提供傳統中醫藥服務的中醫診所。,3.社會辦中醫,政策要求,3.社會辦中醫,同等對待政策,政策要求,機 構：占社會辦醫院的7.77%，占中醫類醫院的32.32%床 位：占社會辦醫院的9.55%、占中醫類醫院的10.36%診 療 量 ：占社會辦醫院的6.7%、占中醫類醫院的7.56%出院人數：占社會辦醫院的5.33%、占中醫類醫院的7.41% 機構數相對合適，但規模較小、服務量不足,中醫門診部診所,3.社會辦中醫,現狀,機 構：占全國社會辦門診部診所的23.63%診療量：占全國社會辦門診部診所的19.94% 中醫門診優勢尚未顯現,1.同步推進管理體制等綜合改革,建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續、發揮中醫藥特色優勢的運行機制 解決：“以西補中”、“以藥補醫”的問題，讓干中醫的人“不吃虧”（鼓勵中藥飲片使用、調整中醫醫療服務價格） 真正落實對中醫醫院投入的傾斜政策，彌補歷史欠賬，讓公立中醫醫院基礎設施條件改善與其功能定位相符,2. 完善中醫藥服務補償機制,（二）同步推進公立中醫醫院改革,公立醫院改革是復雜的系統工程，涉及醫療、醫保、醫藥。,三醫聯動,1.同步推進管理體制等綜合改革,同步開展、體現特點、發揮優勢,1.分級診療政策,分級診療已經明確的政策：,對基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區，要區別對待中醫醫院，將中醫醫院門診中醫診療服務納入首診范圍，充分發揮中醫醫院的服務能力，滿足人民群眾首診看中醫的需求。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，同步開展中醫藥診療慢性病分級診療試點工作。,國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見國辦發201570號,中醫藥參與分級診療制度建設,2.家庭醫生簽約服務政策,中醫類別醫師可以作為家庭醫生在基層提供簽約服務。逐步實現每個家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務的醫師或鄉村醫生。充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用：基本醫療服務涵蓋常見病和多發病的中西醫診治；公共衛生包括中醫藥健康管理項目；健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定個性化簽約服務，包括中醫藥“治未病”服務,7部門關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知國醫改辦發20161號,中醫藥參與分級診療制度建設,3.加強中醫服務能力建設,強化臨床診療中醫思維大力提升急危重癥和疑難復雜疾病中醫藥診療能力,發揮中醫藥在急慢分治中的作用,3.加強中醫服務能力建設,加強縣級中醫醫院建設：加強縣級中醫醫院標準化建設，不斷優化診療環境。大力推廣實施中醫醫療技術，引進現代科學技術，配備必要的診療設備。重點加強內科、外科、婦科、兒科、骨傷科、肛腸科、腫瘤科以及針灸、推拿等中醫特色專科和臨床薄弱專科、醫技科室建設。提高中醫優勢病種診療能力和綜合服務能力。,為大病不出縣發揮中醫藥作用,3.加強中醫服務能力建設,鼓勵引導中醫優質醫療資源下沉基層：鼓勵通過組建中醫醫聯體、城鄉對口支援或幫扶、推進中醫類別醫師多點執業等多種措施，提高基層常見病、多發病和慢性病中醫診療水平，提升急危重癥的救治能力。加強基層醫療衛生機構中醫藥綜合服務區（中醫館、國醫堂）建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。,中醫藥參與分級診療制度建設,醫保改革是基礎,后付制向預付制,籌資水平、精細化管理,醫藥改革是關鍵,2. 完善中醫藥服務補償機制,a.公立醫院所有藥品（不含中藥飲片）按購入價格實行零差率銷售。,(1),中藥飲片鼓勵政策,b.核算中醫醫院藥占比時，將中藥飲片從分子中排除。 c. 基本藥物采購和使用時，核算國家基本藥物使用金額占比，將中藥飲片納入分子計算。,N+ +N,N,M,(1),中藥飲片鼓勵政策,d. 中藥飲片不納入省級藥品集中采購平臺采購，仍按國家現有規定采購，并探索在省級藥品集中采購平臺備案，做到公開透明。,(1),中藥飲片鼓勵政策,a.保留中藥飲片加成：福建省三明市、廣東深圳市、甘肅慶陽市取消了中藥飲片加成，其余省（區、市）均保留了中藥飲片加成。b.控制藥占比（不含中藥飲片）：333個地市中，329個地市的中醫類醫院執行、執行率為99%。c.中藥飲片不納入集中采購平臺：333個地市中，321個地市執行、執行率為96.4%。 門診中藥飲片處方數占門診藥物處方數的29.45%（標準30%），高于全國平均值的有14個省（區、市）；中藥飲片收入占藥品收入的比重21.62%，高于30%的有2個省（區、市）。中藥飲片鼓勵政策執行以來，公立中醫醫院并未顯示使用中藥飲片的積極性。,(1),中藥飲片鼓勵政策執行現狀,將全國醫療服務價格項目規范（2012年版）所列337項中醫醫療服務項目納入收費項目，除此之外的對于確需保留項目、新增項目，按規定審核備案后也可納入收費項目。（9360項；3.6%）按照“總量控制、結構調整”的原則，合理提高中醫醫療服務價格，充分體現中醫和中醫藥人員技術勞務價值，進一步理順醫療服務價格。當前醫療服務定價方式改革的思路： 改革醫療服務以項目為主的定價方式，積極開展按病種、按服務單元等收費試點工作，逐步建立起多種收費方式相互補充銜接的醫療服務價格體系，醫療服務價格調整要與醫保支付政策銜接。,調整中醫醫療服務項目和價格,a.推行2012版全國規范：12%的地市全部實施了全國醫療服務價格項目規范（2012年版），27%的地市部分實施，61%的地市未實施。2省所有地市均實施，15省部分實施，14省的所有地市均未實施。b.調整中醫醫療服務價格：63%的地市調整了中醫醫療服務價格。11省所有地市均調價，15省部分調價，5省的所有地市均未調價。 2015年全國公立中醫類醫院的門診中醫醫療服務項目收入占醫療收入（不含藥品）的比例為6.37%，門診中醫非藥物療法診療人次數(針灸、推拿、微創、手法復位、其他)占總門診人次數的比例為15.73%。 中醫醫療服務項目因價格問題，在中醫醫院使用比例較低，應加大鼓勵力度，切實體現中醫特色優勢。,調整中醫醫療服務項目和價格,c.探索定價方式改革：國家中醫藥管理局建立了9個中醫藥參與醫保支付方式改革聯系點。甘肅、江蘇在單病種收費中實施中西醫治療同病同價；山東、湖南開展中醫優勢病種收費方式改革，大幅提高中醫診療優勢病種費用（仍低于西醫診療費用）；青島、長沙將中醫門診優勢病種納入門診大病統籌，實行中醫診療“一口價”；甘肅、江蘇專門設置中醫辨證論證費（中醫診查費），高于西醫診查費的部分由醫保支付；北京市正在積極研究中醫藥參與按疾病診斷相關組（DRGS）付費方式改革。 山東省在按中醫優勢病種付費方面開展的比較早，已經形成了模式，尤其是威海市做得比較好，建議各地區吸取這些地方的好的經驗，努力探索付費方式改革。,目前的醫保中醫藥相關政策,用藥范圍管理,診療項目管理,支付方式改革,體現在四個方面,醫保鼓勵政策,定點醫療機構管理,用藥范圍管理,堅持“中西藥并重”原則。將中藥（含中藥飲片、中成藥、中藥制劑）納入基本醫療保險基金支付范圍。2009年版國家基本醫保藥品目錄藥品品種2151個。其中中成藥品種987個，占總數的46%。采用排除法制定中藥飲片目錄。除主要起營養滋補作用、價格昂貴的藥物以及動物或動物臟器、干（水）果類飲片外，其余均納入醫保基金支付范圍。,診療項目管理,采