“急救四項”技能培訓,農瑞能 副主任醫師 南寧市第六人民醫院 急診科主任 南寧市醫學會急診學組常務委員 廣西醫學救援協會理事會理事,課程內容,急救止血技術操作流程頸椎損傷的固定與搬運流程氣管插管簡易流程基礎生命支持（BLS）操作流程,急救止血技術操作流程,流 程,1.評估現場環境2.表明身份，請求配合3.檢查并報告傷員傷情及出血情況3.前臂傷口止血、傷口加壓包扎4.頭部傷口保護及頭部三角巾包扎,（一）評估現場環境是否安全并報告,（二）檢查并報告傷員傷情及出血情況,（三）立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血后要檢查止血效果(捫遠端動脈搏動)，記錄上止血帶的部位及時間。,止血帶止血法操作要點：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導傷員用指壓止血，在扎止血帶部位墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。,（四）對上肢傷口用加壓包扎 包扎后用三角巾懸吊上肢80一85度，并檢查止血效果。,加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則(敷料手接觸面不能接觸創面，敷料應大于創面)覆蓋在創面上。,再用繃帶先在敷料遠端環行包扎兩圈使其牢固，然后向上包扎，演示時行8字交叉包扎，最后剩的繃帶少，較好看。包扎完敷料不能有外露。,（五）頭部有異物的傷口處理：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎。,要點：用三角巾制作固定圈固定異物，再進行三角巾帽式包扎。,三角巾帽式包扎操作要點：將三角巾底邊向內摺起數厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結，結是滑結。,頸椎損傷的固定與搬運操作流程,流 程,1.周圍環境評估2.向患者表明身份，請求配合3.初步判斷傷情:頸椎損傷4.調整頭頸部位置5.檢查判斷傷情：由A術者檢查傷者頭、頸部6.安置頸托：由B術者安置,7.B術者檢查面、胸、腹、外陰、四肢8.側翻,B術檢查背部、脊柱9.傷員回翻上脊柱板并平移10.固定傷員：上頭部固定器、軀干四肢固定帶11.搬運,（一）頸椎損傷的固定與搬運原則,急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；先穩定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“五形拳”的方法徒手固定后再用頸托固定；統一協調，整體搬運，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線。,（二）“五形拳”五種手法,幾種手法不清楚的在練習時給旁邊的指導老師示范即可1.頭鎖2.胸背鎖：用于傷者坐位3.胸鎖4.斜方肌擠壓法5.改良斜方肌擠壓法：有的老師稱之為“長短手”,氣管插管操作流程,流 程,1. 周圍環境評估2.開放氣道、加壓給氧3.插管物品準備4.氣管插管：入鏡、入管、拔導管芯、再入管、氣囊充氣、證實、退鏡5.固定,（一）擺放體位,病人取仰臥位，用抬頦推額法使患者頭部充分往后仰，注意動作溫柔、一步到位，以便使口腔入口和氣管在一條直線上。,（二）加壓給氧,加壓給氧通氣2次，要求“E-C”手法規范，先完成兩次有效的人工呼吸（可見雙側模擬肺膨脹）；然后將面罩-球囊交予助手，必須先采取“E-C”手法過渡，固定好氧氣面罩，右手旋轉復蘇球囊進行交接，應始終保持患者氣道開放。,（三）準備物品,準備工作要求術者獨立完成（助手繼續人工通氣）,準備順序依次,在患者頭部的右側，分別放置2個器械盤；選擇氣管導管一根（要求內徑7.5 mm -8.0 mm）；,檢查氣囊有無漏氣放入導絲：距管口至少有1.0 cm距離；塑型潤滑喉鏡鏡片，檢查喉鏡光源牙墊膠布聽診器,從接觸物品開始秒表計時，到最后掛好聽診器、大聲報告“物品準備完畢”結束，整個準備過程限時2分鐘以內完成、延遲扣分。物品準備順序不能顛倒，要求動作輕柔，擺放整齊有序；注意無菌操作，不能污染氣管導管。,（四）開始插管操作,術者吩咐助手“準備插管，暫停通氣，開放氣道！”；助手回應、放下面罩-球囊，協助開放氣道。術者左手拿起喉鏡，一旦打開喉鏡并且亮燈，即秒表開始操作計時。,（五）暴露聲門,操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇。暴露病人的會厭，鏡片在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門是關鍵。,（六）插入氣管導管,注意：助手幫助將導絲拔除，繼續將導管向前送入一定深度。插管時導管尖端距門齒距離常在2123cm。,（七）確認導管位置,用聽診器聽診上腹部，左右肺底和肺尖部，共5個聽診點。口述報告：“導管在氣管內”。,（八）固定導管,用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰。,基礎生命支持（BLS）操作流程,雙人法成人心肺復蘇術,比賽標準的操作流程與細節手法：依據CPR2010國際指南,流 程,1、評估現場環境是否安全；2、檢查意識；3、觀察呼吸；4、啟動BLS；5、擺放體位；6、判斷循環征象；7、建立人工循環；8、徒手開放氣道；9、用器械實施人工呼吸；10、電擊除顫；11、按30:2比例交替進行按壓；12、檢查評估；13、整理,1、評估現場環境是否安全,第一施救者A首先上場看上下左右報告：周圍環境安全 然后做看表動作。,2、判斷意識方法為呼喚、拍肩，應湊近病人耳旁5公分，分別對著左、右兩個耳朵各大聲呼喊，同時用手拍打患者的雙肩。檢查意識限時2秒鐘完成。,3、觀察呼吸,A角接著用眼睛掃描患者的面部和胸部，規范數數計時“一千零一、一千零二”， 觀察呼吸限時2秒種完成。,4、啟動BLS,高聲呼救：“快來人吶、準備搶救！啟動應急反應系統”。 吩咐第二施救者B趕快準備氧氣面罩復蘇球囊。 吩咐第三施救者C拿AED,5、擺放體位,A角將患者體位擺放成標準仰臥位，稍后口述“理順患者身體”。此時。 B角攜帶急救物品上場，跪在患者的頭頂部。開始裝配氧面罩和復蘇球囊備用。,6、判斷循環征象,用右手食指和中指，觸摸患者的右側頸動脈搏動。 同時眼睛沿順時針方向巡視患者四肢，最后將目光停留在臉部。 數數計時（從“一千零一”數到“一千零六”），6秒鐘完成。,7、建立人工循環,盡快由A角實施第一輪胸外心臟按壓（必須在看表后30秒內開始胸外按壓）。 同時，A角不斷下達一系列口頭醫囑 B角對每一醫囑答“是”，,徒手做胸外心臟按壓的規范要點（六要素）,（1）按壓部位 （2）正確手勢 （3）按壓姿勢 （4）用力按壓 （5）快速按壓 （6）持續不斷,徒手做胸外心臟按壓的規范要點（六要素）,（1）按壓部位胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，單手快速定位的方法為“掌握部居中，左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線上”，對體形異常者應改用雙手定位法“胸骨下切跡之上兩橫指” 。 每個輪回周期按壓之前都定位。,（2）正確手勢,雙手重疊并十指交叉、相互扣起來； 底部手五個指頭上翹抬起來。,（3）按壓姿勢,施救者雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關節呈一條直線（尤其肘關節不得彎曲），無晃動或搖擺。而且這條直線須與患者胸部形成90直角。,按壓過程中要求平穩、有規律，用力均勻。操作者的目光應始終盯著患者臉部。,（4）用力按壓,按壓深度應使成人胸骨下陷超過5厘米以上，而兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米。,（5）快速按壓,按壓頻率要達到100次/分鐘以上（比賽標準限定在11010次/分范圍）。往下按壓向上放松的時間要基本保持相等。,（6）持續不斷,心肺復蘇過程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓，盡可能持續不斷地進行；如果不得不中斷胸外按壓，中斷時間最好能控制在5秒鐘以內、最多不準超過10秒鐘,8、徒手開放氣道,由B角跪在患者頭頂部實施，在開放氣道之前， 裝配好面罩球囊并將球囊接通氧氣； 檢查口腔有無異物并去除異物。,然后開放氣道，要求徒手開放氣道的動作規范、輕柔，一步做到位。,9、用器械實施人工呼吸,由B角用左手“E-C”手法固定面罩，右手捏球囊二次，用時控制在5秒鐘以內。 人工呼吸有效指標：患者胸部起伏。,10、 電擊除顫,國際指南規定，對于當場目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀一到達病人身邊，就應盡快開始實施電擊除顫，此時除顫是第一優先。,（1）本案例為當場目擊的成人心搏驟停（學習資料里），因此當第一輪胸外按壓與人工通氣周期（時間控制在20秒鐘以內）快結束之際，由第三施救者C攜帶AED上場，并大聲提示“AED到”。,A角一邊做胸外按壓一邊下達口頭醫囑：“打開AED，粘貼電極片”；B角立即回應“是” ，首先開啟AED的電源開關。開始進行電擊除顫的時間：從A角第一次做胸外按壓到B角粘貼完成兩張除顫電擊片所用的時間，限時在30秒鐘以內完成；,（2）A角不能中斷胸外按壓等待AED 。 由B角擦拭干凈患者右上胸和左下胸皮膚，粘貼除顫電擊片。側電極片放在左下胸，上緣不超過病人乳頭連線、電極片的中心點剛好平腋前線。,（3）AED語音提示“請不要碰觸病人”；此時A角暫停胸外心臟按壓。（4）AED將自動捕捉并分析心電圖，會自動充電，除顫能量是預定好的。,（5）在AED充電期間，A角和B角用身體組成隔離人墻，保護圍觀群眾；A角在按下放電鍵之前，必須高聲喊叫：“請大家都離開！”，并用目光巡視四周。 由A按下AED面板上的放電鍵，即刻完成電擊除顫，并大聲報告“除顫完畢”。,（7）一次除顫放電以后，A角立即開始胸外按壓。 完成電擊除顫的時間：從A角暫停胸外心臟按壓到AED充電完畢后A角按下放電鍵為止，限時20秒以內結束；,11、 按照比例交替進行胸外按壓與人工呼吸,總共完成5個輪回的CPR周期（即胸外按壓累計150次、人工呼吸累計10次）。,12、 檢查評估,由A角動態檢查評估。評估后由A角大聲報告：“患者呼吸心跳恢復，現場心肺復蘇成功”。,13、 配合整理病人,至 此，基礎生命支持操作全部結束。,整個BLS過程有5個時間段限制： 開始實施胸外按壓的時間：從A角上場看表至開始做第一次胸外按壓，限定在30秒鐘以內完成；開始進行電擊除顫的時間：從A角第一次做胸外按壓到B角粘貼完成兩張除顫電擊片