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文檔簡介

（一） 操 作 方 法,月骨缺血性壞死,概述, 月骨缺血性壞死又稱Kienbock病，是以月骨漸進性缺血壞死為主要病理變化的疾病。 好發于2030歲的青年體力勞動者。 男多于女，且以右側多見。, 本病發病原因尚不十分明了。 多種應力作用，導致月骨骨內壓增高、靜脈瘀滯、靜脈竇擴張、間質水腫、營養性毛細血管血流減少、骨代謝障礙、骨小梁壞死而引發本病。,病因病理,（1）常有外傷和勞損病史。（2）早期癥狀不典型，僅有輕度腕痛和腕背月骨區的壓痛，腕關節功能障礙不明顯。隨著骨質壞死程度的增加，腕背月骨區逐漸出現輕度腫脹，明顯壓痛，腕關節持續性疼痛，運動時加劇，常向前臂放射。（3）第三掌骨縱向擠壓痛（又稱Finsterer征）陽性，腕關節活動受限尤以背伸最為明顯，手部握力明顯減低。,臨床表現,X線表現,期：月骨形態正常，但月骨內骨折，骨小梁斷裂。 期：可見到月骨的硬化性改變。期：月骨除有硬化、破碎、塌陷，頭狀骨向近側移位。期：顯示月骨硬化、塌陷、碎裂和廣泛的創傷性關節炎。,月骨壞死期,月骨形態正常，但月骨內骨折，骨小梁斷裂。,月骨壞死期,可見到月骨的硬化性改變。,月骨壞死期,月骨除有硬化、破碎、塌陷，頭狀骨向近側移位。,成人股骨頭壞死期,顯示月骨硬化、塌陷、碎裂和廣泛的創傷性關節炎。,CT表現,可以目前月骨壞死情況，骨質硬化情況，周圍骨質關系。,月骨壞死CT表現,治療方法,（1）一般治療（2）中醫藥治療（3）手術治療,手術治療,（1）帶掌背血管蒂的掌骨瓣植入術（2）橈骨短縮或楔狀切骨術（3）帶血管蒂的豌豆骨移位術。（4）近排腕骨切除術（5）橈腕關節融合術,帶掌背血管蒂的掌骨瓣植入術,適應證：適應于月骨缺血性壞死的期、期，月骨形態正常者。手術方法：游離第二掌背血管束，仔細尋找進入第2掌骨頭附近的營養動脈，切取包含血管周圍組織、骨膜，骨皮質和骨松質塊約0.5cm0.5cm1cm，刮除壞死骨質，將帶血管蒂掌骨瓣植入月骨內。,帶血管蒂的豌豆骨移位術,適應證：月骨缺血性壞死期，月骨塌陷，腕骨不穩。 手術方法：以尺側腕屈肌腱、營養血管為蒂的豌豆骨瓣，移位于月骨切除后的間隙內。,近排腕骨切除術,適應證：月骨缺血性壞死期、期伴有舟狀骨、三角骨吸收破壞，病人勞動強度不大，且工作需要腕關節有一定活動度者。手術方法：,橈腕關節融合術,適應證：月骨缺血性壞死期、期伴有

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