艾滋病職業暴露的防護,一、職業暴露的定義、基礎知識二、國內外職業暴露發生率和各個不同程度職業暴露三、艾滋病職業暴露處理四、從哪些方面防止職業暴露五我院院感科對職業暴露事件的上報、管理程序,內容提要,職業暴露 是指醫務工作者、實驗室工作人員及有關監管人員由于工作的需要，在從事HIVAIDS診斷，治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實驗室培養液的情況。,艾滋病的傳播途徑:性途徑：同性戀、異性戀、雙性戀、共用性模擬器血液途徑：輸血或血液制品(白蛋白、丙種球蛋白、血液因子等)、受精液或卵子、與他人共用針具靜(肌)注毒品、意外損傷后接觸HIV感染性材料(如拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、組織、細胞等)母嬰垂直傳播：妊娠、生產、母乳喂養,各種途徑感染的發生率根據WHO統計，全球艾滋病病毒經各種途徑感染的發生率為：,HIV在各種體液中的濃度 研究證明，艾滋病病毒在各種體液中的濃度存在很大差別，按病毒濃度從高至低的順序依次為： 血液精液腦脊液陰道-宮頸分泌物尿液糞便唾液汗液,可能暴露于HIV的意外情況 以下情況如與HIV/AIDS病人的血液、精液、陰道分泌物、組織器官等接觸即可能發生感染： 醫務人員在醫療、護理過程的針刺、切割傷； 警察、司法人員等在追捕、看守犯人時與犯人搏斗意外受傷； 戒毒所、勞教所工作人員等執行職務時損傷；性侵犯； 被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷。,一 職業暴露途徑,皮膚損傷：針刺損傷時注入了HIV感染的血液，是醫療衛生機構中發生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV: 感染HIV的危險性相當低。黏膜暴露：黏膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺人眼、鼻等部位。,暴露源,就醫務工作者而言，工作中常見的HIV暴露源是HIV感染者和AIDS病人的血液、含血的體液（腹穿、腰穿）精液、陰道分泌物，以及含HIV的實驗室標本，生物制品、器官等。傳染源的隱匿性，是醫務人員發生職業暴露的潛在危險。,暴露后感染率:HBV 1 in 3 33%HCV 1 in 30 3.3%HIV 1 in 300 0.3%,二 感染的危險性 美國23項研究表明： 醫務工作者被HIV污染的針具刺傷后，HIV感染概率為20/6135(0.33)； 黏膜表面暴露的感染概率為1/143(0.09)；皮膚暴露的2712例無一例感染。 表明職業暴露感染的危險性是存在的。,三 導致暴露的危險因素 醫護人員刺傷的傷口很深在針具上有可見的血液針具刺傷病人的靜脈或動脈(例如用于采血的針具)污染源來自于晚期AIDS病人(病人在事故后2個月 之內死于艾滋病，推斷艾滋病毒載量很高)被暴露者低免疫水平,四 職業暴露的窗口期,多數職業暴露感染者的血清陽轉情況與其他感染者類似，在暴露平均25天時，81的人有急性感染癥狀。目前認為使用標準的血清學實驗，95的感染者都在感染后的612周之內抗體陽轉。,HIV職業暴露后的評估和 對暴露后預防的處理原則,HIV/AIDS職業暴露后應遵循處理原則,由于艾滋病的特殊性，在HIV職業暴露發生后，通常應遵循如下四條原則：及時處理原則報告原則 保密原則知情同意原則,HIV/AIDS暴露后預防措施PEPpost exposure prophylaxis,當醫務人員發生高危險性HIV/AIDS暴露后所推薦的一種預防處理措施。PEP從1996年開始作為HIV職業暴露和性暴露后采取的措施標準。通過采取PEP可以使暴露后HIV感染率降低81%。,一 現場緊急處理 1刺激出血：如皮膚有傷口，應當反復輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。由近心端向遠心端。 2用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是黏膜暴露，應用生理鹽水(或清水)反復沖洗。 3、眼睛濺入液體：生理鹽水沖洗10分鐘以上，避免揉擦眼睛。,3受傷部位應用消毒液（如70酒精；0.2次氯酸鈉、0.2-0.5過氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 4盡量為受傷者尋找醫療機構，以求正確護理傷口和暴露后急救處理. 5.可介紹已受傷的人到艾滋病防治機構進一步咨詢和處理。6、同時報告半小時內報告科主任護士長和院感科。填寫報告卡，2份，一份留科室，一份留院感科。,對于暴露源要抽血檢測HIV并評估確定暴露級別、確定HIV暴露源嚴重程度，以便確定職業暴露后藥物預防的方案，。,二 暴露后評估,危險程度的評估,暴露源危險度的分級：低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4水平。高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發性HIV感染、低CD4水平。暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品是否帶病毒情況不明。,步驟1：確定暴露級別,暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械,是,不是,其他傳染性物質,血液或含血液體,不需PEP,暴露的類型,黏膜或有損傷皮膚,完整的皮膚粘膜,刺、割的皮膚,暴 露 量,不需PEP,危險度,量小、暴露時間短,低危如：表皮擦傷實心針頭刺傷,高危如：大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺,1級暴露,2級暴露,2級暴露,3級暴露,量大、暴露時間長,步驟2：確定HIV暴露源頭嚴重程度,暴露源的HIV狀況如何？,HIV陰性*,HIV陽性*,暴露源不明,不需PEP,HIV暴露源級別1（輕度）,HIV暴露源級別2(重度）,HIV暴露源級別不明,暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD細胞計數高）,暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進展的AIDS、CD細胞計數低）,三 預防性用藥的推薦方案,藥物預防,基本用藥方案: TDF+3Tc+ LPV/rAZT+3Tc+ LPV/r,PEP中的藥物毒副作用,PEP常用藥物 主要毒副作用齊多夫定（AZT） 貧血。中性粒細胞減少癥、惡心、頭痛、 失眠、肌痛、及衰老拉米夫定（3TC） 腹痛、惡心、腹瀉、皮疹、及胰腺炎替諾福韋（TDF） 腎功能不全、疲乏、頭疼，腹瀉惡心、嘔吐、胃脹，骨密度降低。 藥物的副作用不僅影響暴露人員堅持完成PEP療程，而且降低了暴露人員的依從性。較常見的PEP藥物不良反應見下表： 克力芝： （LPV/r）胃腸道反應，惡心，腹瀉，高血脂癥，高血糖，胰腺炎,四 用藥注意事項,在暴露后預防性用藥應立即開始，最好在暴露后12h之內。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如12周），也應考慮使用預防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。,由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很 大的不良反應，預防性治療應堅持4周； 如果出現主觀的或客觀的不良反應，在專家的 指導下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥 物毒副作用情況； 育齡婦女使用AZT作為預防用藥期間，應避免或終止妊娠。,用藥注意事項,追蹤監測,HIV抗體的監測應在暴露發生后0周、6周、12周和6個月進行。如有必要可檢測P24抗原和病毒載量。HIVRNA：PCR第4天陽性率70%，第7天達90%監測還應包括對所用藥物不良反應的監測，如血常規、肝腎功能等。,小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領導和有關專家，以及時發現處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。不采取暴露后預防用藥者，也要定期檢測HIV抗體。,安全事故的報告制度,保密 無論重大事故或小型事故，對事故涉及的職業暴露者，均應注意做好保密工作，每一個得到信息的機構或個人均應嚴守秘密。,保密制度,建立職業暴露的相關制度,落實好各項防止職業暴露的安全操作和個人防護措施。建立HIV/AIDS職業暴露后的應急預案建立職業暴露登記表設有專門的組織和管理系統,HIV/AIDS職業暴露：預防重于治療,職業安全教育： 崗前培訓，臨床實習學生，進修醫生自我防護意識：全面性防護性措施（universal precautions）UP 接觸的血液和體液都是具有傳染性的。作好預防接種： HBV的接種,建立安全的工作環境：,，光線充足，寬敞的工作空間，安靜的工作環境；，操作前取得患者的合作（兒童或不配合者應請同事配合）；，操作時確保身后沒有人干擾碰撞；4，使用針頭，手術刀等利器格外小心，按常規操作，不要直接用手傳遞器械（手術室）。,個人防護設備（personal protective equipment ）PPE,防護面