輸液過程中藥物外滲 和滲出的處理,肖惠萍,掌握滲出與外滲的概念,01,了解新型輔料的特性,02,掌握靜脈輸液常見并發癥的處理方法,03,學習目標,CONTENTS,藥物滲出/外滲的概念,靜脈輸液并發癥的預防,新型敷料的特性,滲出與外滲的治療,藥物滲出/外滲的概念,滲出：是指輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。,外滲：是指輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。,國內外文獻報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發生率為0.1%6%,藥物外滲/滲藥藥物外滲/滲出的概念物外滲/滲出出的概念藥物外滲/滲出的概念,滲出的標準,滲出的發生應被作為不利于病人的結果對滲出的發生率、程度、原因和處理措施的統計數字應被妥善保留并易于查找護士應具備能夠識別和評估滲出的部位以及是否需要干預和治療的能力所有與滲出有關患者輸液滲出的資料都應記錄在患者的病歷中應該有統一的衡量表來評定滲出的分級及嚴重度,藥物滲出的分級,根據2011年INS的標準，將藥物滲出分為5級,滲出的實施細則,生理解剖 因素,1.醫療機構應建立相關制度和程序以作為預防和治療輸液滲出的指南2.出現輸液滲出的癥狀時，應立即停止輸液并拔除輸液通路3.根據滲出的嚴重程度選擇治療方案4.對于滲出的部位應進行持續的觀察與評估，其中包括：活動、感覺、肢端血液循環情況等記錄在患者病歷中5.滲出的目前情況以及嚴重程度應記錄在病歷中6.當運用滲出統一量表記錄新生兒或兒科患者時，應同時記錄滲出面積所占體表面積的百分比,滲出實施細則,滲出實施細則,生理解剖 因素,7.任何2級或2級以上的滲出都應作為異常事件通知主管醫生或相關的醫療人員，并根據醫療機構的制度和程序填寫異常事件發生報告8.關于滲出的發生率、程度、原因和處理措施的統計都要歸總、分析，從而提出治療的改善方案9.在相關的醫療制度和程序中，應將滲出發生率作為評估治療結果和質量改進效果的手段,滲出實施細則,滲出發生率,生理解剖 因素,滲出發生率,發生滲出的患者數,靜脈管路的總數,X,100%,=,滲出發生率%,外周靜脈管路總數包括外周短、中、長導管和PICC等,外滲的標準,護士應該能夠識別和評估外滲，并提供恰當的護理干預措施，使外滲的影響 降低到最低外滲發生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預措施，同時通知醫生所有與外滲有關的情況應記錄在患者的病歷中應制定預防輸液外滲方案來詳細說明護士輸注刺激性和腐蝕性藥物時所需技能,外滲的實施細則,生理解剖 因素,1.應根據藥物使用說明、滲出液的性質和滲出的嚴重程度實施治療2.在醫療機構的制度和程序中應建立干預與治療外滲的指南3.如果發生腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應先確定治療方案4.在撤除管路時，避免過重壓迫出血部位5.應持續觀察和評估外滲部位，其中包括活動、感覺和肢端血運情況等，并記錄在患者的病歷中6.當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導管7.在滲出標準量表中，外滲屬于第4級,外滲實施細則,外滲的概念,生理解剖 因素,8.當使用標準量表記錄新生兒或兒科患者時，應記錄外滲面積所占體表面積的百分比9.所有外滲的發生都應被看做是警惕事件的發生，要記錄和分析外滲的原因10.根據醫療機構有關的制度和程序，滲出都應作為異常事件通知主管醫生或相關醫療機構人員，任何外滲的發生都應被視為異常事件報告給醫生和相關醫療人員，并根據醫療機構的制度和程序填寫異常事件發生報告11.關于外滲的發生率、程度、原因和處理措施的統計都要歸總、分析，從而提出更好的解決方案12.在相關的醫療制度和程序中，應將外滲發生率作為評估治療結果和質量改進效果的手段,外滲實施細則,藥物外滲和滲出的影響因素,A,生理解剖,影響因素,影響因素,生理解剖 因素,1.老年人血管硬化或脆性大，血流緩慢，藥物起始局部藥液濃度相對高，刺激作用增強。,2.小兒血管壁薄，血管腔細小，比成人更容易受到藥物的化學刺激,疾病因素,靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術后,糖尿病：糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變,昏迷、休克、肺心病：微循環障礙，血管通透性增加,03,02,01,04,癌癥患者反復化療，血管脆性增加,藥物性質,藥物PH值：9或900mosm/L,藥物的濃度（稀釋程度）,藥物毒性作用及變態反應,常用溶液的PH,護理人員因素,專業知識缺乏，不了解藥物特性、使用方法等臨床經驗不足，對外滲判斷能力差。被動輸液治療，輸液工具選擇不當。靜脈穿刺技術水平差，穿刺部位選擇不當責任心欠缺，巡視不到位藥物外滲風險宣教不到位,可致血管通透性增強的藥物,表阿霉素、紫杉醇、柔紅霉素、長春新堿等,1、血管收縮藥物：去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、垂體后葉素等2、陽離子藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、TPN等4、化療藥物：發泡性藥物和刺激性藥物5、堿性溶液：碳酸氫鈉、硫賁妥鈉等,鈣劑外滲,甘露醇外滲,去甲腎上腺素外滲,多巴胺外滲,化 療 藥 外 滲,并發癥的預防,藥物外滲的預防,重在預防！,靜脈血管直徑及血流量,判斷,禁忌癥,禁忌癥,頭靜脈 6mm 40 ml/min貴要靜脈 8mm 95 ml/min 腋靜脈 16mm 333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800 ml/min無名靜脈 19mm 800 ml/min上腔靜脈 20-30mm 2L-2.5L/min,血管通路工具的選擇,判斷,禁忌癥,禁忌癥,2016版輸液指南鋼針：只保留一天留置針：6天 中長導管：14周 CVC: 鎖骨下靜脈置管714天，頸內靜脈置管保留時間7天，股靜脈置管保留時間7天PICC：1年或更長時間Port:長期,新型敷料的特性,新型敷料,現代傷口護理理論濕潤性愈合：適度濕潤的環境+密閉的環境,水膠體敷料,水膠體敷料由親水性顆粒與疏水性聚合物組成， 有片狀、膏狀、粉狀適應癥 用于表淺的、中等深度的 傷口 小到中等量的滲液 有脫皮或基底肉芽新鮮的傷口,水膠體敷貼的應用,水凝膠敷料,含有70%90%的水分有凝膠狀和片狀適應癥 用于干性壞死或黃色腐肉傷口 肌腱暴露或骨膜暴露的傷口 也可用于填充竇道,水凝膠敷料的應用,藻酸鹽敷料,藻酸鹽是從海藻中提煉的是由柔軟的無紡織纖維組成的，分為條狀和片狀藻酸鹽敷料吸收滲液是自身體重的1720倍吸收傷口滲液后形成凝膠，保持傷口濕潤，促進自溶性清創在水中幾乎不溶解，在組織中可溶解，具有生物降解、無毒的特性海藻酸鈣有吸附細菌，阻擋細菌屏障的作用,藻酸鹽敷料,適應癥部分到全層的傷口中到大量滲液的傷口坑洞或竇道可用于感染傷口凝血功能欠佳的傷口,并發癥的預防,銀離子敷料無機銀鹽有機銀鹽納米晶體鹽 具有廣普抗菌效果 適用于傷口局部感染的預防及治療 不適用于磁共振檢查的病人,治療,滲出的處理,立即停止此靜脈輸液，局部濕敷（50%的硫酸鎂或75%酒精） 芒硝或蘆薈外敷 （注意保護穿刺傷口）水膠體敷料或痊愈妥薄片敷料：費用問題需告知 局部涂抹喜遼妥,外滲的處理,外滲的嚴重并發癥 發泡性藥物外滲后可出現皰疹及大水泡，隨后出現潰瘍，潰瘍下方可見廣泛壞死神經損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經損傷骨筋膜室綜合征晚期并發癥：關節攣縮，肌腱粘連等,藥物外滲的處理,外滲的緊急處理,01,停止輸入,02,接空注射器邊回抽邊拔針,03,評估滲出藥液性質、滲出量、面積、局部表現及患者主訴,冷敷,用冰袋敷：46，每次20min 30min，每6h1次,原理：縮血管, 慢吸收,促滅活, 限損傷 減疼痛,適用于蒽環類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。,冷敷,熱敷,熱敷,原理：擴血管，利循環，促吸收，減損傷,用于血管收縮劑、長春堿類、草酸泊類外滲,3941，每次20minm 30min，每6h1次,只能改善早期缺血情況，不能用于已經發生嚴重缺血的外滲。,藥物治療,50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲，每次30min, 34次/d 酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散,馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。,用于：高滲性藥物外滲用法：根據外滲部位的大小取新鮮仙人掌，去刺，洗凈、搗爛，用紗布包好外敷，1-2次/天。,其他方法,水泡的處理（小水泡直徑1cm）對多發性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）,水