,流行病學,全國有心血管病患者2.9 億：高血壓2.7 億（27.2%）腦卒中至少700 萬肺原性心臟病500 萬心力衰竭450 萬心肌梗死250 萬風濕性心臟病250 萬先天性心臟病200 萬,我國2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調查,n=95035615歲,n=27202318歲,我國15組人群知曉率、治療率和控制率變化,知曉率 治療率 控制率,近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進步,中國高血壓流行病學變化趨勢,我國高血壓控制率落后于發達國家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血壓控制率（%）,高血壓測量方法,目前主要有三種方式,診室血壓不能代表整體血壓狀況,反應不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異,觀察數日、數周甚至數月、數年血壓長期變異情況，評價長時血壓變異,2010中國高血壓防治指南,家庭自測血壓,了解患者生活常態下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓改善治療依從性,推薦使用經過國際標準認證的上臂式電子血壓計（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計。,如何正確測量血壓,2. 選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的80%。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上3-4cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處,1.被測量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，無緊束衣物,3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-3mmHg/秒。收縮壓讀數取柯氏音第時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相。所有讀數均應以水銀柱凸面的頂端為準；讀數應取偶數,首診時應當測量雙臂血壓，以較高一側的讀數為準。,血壓測量方法,測血壓前30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分鐘；測壓時患者務必保持安靜，不講話。初診、血壓未達標及血壓不穩定的高血壓患者，每日早晚各測1次，每次連續測量血壓23遍，每遍間隔1 min，取兩遍血壓的平均值記錄，因為第一遍測量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈關閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第V時相（變音）為舒張壓。,高血壓的定義,血壓測量工具首選全自動血壓計；診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日次測量，收縮壓 140/90 mmHg 作為高血壓的診斷界值，130139/8589 mmHg 為正常高值；應用動態血壓監測時，若清醒時段血壓 135/85 mmHg、或 24 小時平均血壓 130/80 mmHg，可診斷為高血壓；家庭血壓 135/85 mmHg，可診斷為高血壓；,首次就診時若患者表現為高血壓急癥或亞急癥即可診斷為高血壓；其他患者需要重復測量方能確立診斷；但初次就診時血壓 180/110 mmHg 可直接診斷高血壓。,分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓 120 80正常高值 120139 8089高血壓 140 90 1級高血壓(輕度) 140159 9099 2級高血壓(中度) 160179 100109 3級高血壓(重度)180 110單純收縮期高血壓140 90,血壓水平的定義和分類,注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。,中國高血壓防治指南2010修訂版,和和/或和/或和/或和/或和/或和,高血壓的治療,健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達標的關鍵。,健康生活方式,服用降壓藥物,+,二者缺一不可,健康生活方式的意義,初診高血壓的評估干預流程,初診高血壓,評估其他危險因素 靶器官損害及兼有臨床疾患,高危,中危,低危,立即開始藥物治療,隨訪監測血壓及其他危險因素1個月,隨訪監測血壓及其他危險因素3個月,收縮壓140舒張壓90,收縮壓140和舒張壓90,收縮壓160或舒張壓100,收縮壓140和舒張壓90,開始藥物治療,繼續監測,考慮藥物治療,繼續監測,注明：家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的140/90mmHg)；,診室或（家庭）多次測血壓,診室或（家庭）多次測血壓,開始生活方式改善,血壓目標,針對不同人群，細化降壓目標值,高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，從而最大程度地降低心血管并發癥發生與死亡的總體危險,一般高血壓：140/90 mmHg； 老年（6579 歲）：150/90 mmHg，可耐受則可降至140/90 mmHg； 80 歲以上：150/90 mmHg； 一般糖尿病：130/80 mmHg；病程長病情重140/90 mmHg； 一般慢性腎病：130/80 mmHg；透析：140/90 mmHg； 一般冠心病：130/80 mmHg；病情重140/90 mmHg； 腦血管病：140/90 mmHg； 心力衰竭：130/80 mmHg.,高血壓治療策略的轉變,高血壓治療目標,高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發病率及死亡率,中國高血壓防治指南2016修訂版,降壓藥物應用的基本原則,小劑量,盡量應用長效制劑,聯合用藥,個體化,增加降壓效果又不增加不良反應,根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開始，根據需要，逐步增加劑量,使用每日1次給藥而有持續24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,確診高血壓,血壓160/100mmHg 低危患者,血壓160/100mmHg ； 高危患者（伴心腦血管病或糖尿病）,對象,第一步,第二步,加其它降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。,聯合治療,單藥治療,降壓治療流程,強調血壓160/100mmHg或高危患者起始聯合,降壓藥的聯合應用,清晨血壓：提升血壓管理質量的突破口,清晨是24h中血壓最高的時段,清晨是24h中心腦血管事件最高發的時段,清晨血壓最容易被忽視,清晨血壓的重要性,此時由睡眠轉為覺醒，血壓迅速升高,缺血性卒中風險是其他時段的4倍，心血管死亡風險比其他時段增加70%當血壓晨峰 37 mmHg 時，冠狀動脈事件增加 45%，所有心血管事件增加 30%。,患者就診測量血壓時，通常已錯過了清晨時段,中華心血管病雜志.2014;42(9),清晨高血壓的概念,清晨醒后 1 小時內的家庭血壓測量結果；動態血壓記錄的起床后 2 小時或清晨 6：0010：00 的血壓。,廣義的清晨高血壓人群更廣，且與靶器官損害和心腦血管事件關系更密切，故本建議中主要采用廣義的清晨高血壓概念。,中華心血管病雜志.2014;42(9),清晨高血壓的定義,清晨醒后 1 小時內家庭血壓 135/85 mmHg； 起床后 2 小時的動態血壓記錄 135/85 mmHg； 早晨 8：0010：00 診室血壓 140/90 mmHg。,清晨高血壓的分型,晨峰型：晨峰型的特征是凌晨血壓突然升高（高于夜間平均血壓的 30%）。反杓型/非杓型：在夜間和清晨血壓都持續升高。,清晨血壓管理的目標,清晨診室外血壓：清晨診室未服藥前，血壓140/90 mmHg；清晨家庭血壓：通常是凌晨 6：0010：00，血壓135/85 mmHg；,清晨高血壓推薦,推薦半衰期 24 小時及以上的藥物作為控制晨峰血壓的重要手段。杓型清晨高血壓患者在清晨鍛煉前 3060 min 服藥，使降壓藥物峰效應與血壓清晨高峰相對應； 反杓型和非杓型的清晨高血壓患者在睡前給藥； 如果服用多種藥物，最好分為清晨和夜間兩次，晚上 7 時服藥控制患者晚上 810 時的血壓峰值更為合理； 老年患者清晨運動更容易出現心腦血管事件，最佳運動時間為 16：0018：00。,中華心血管病雜志.2014;42(9),老年高血壓的定義,2006年WHO建議根據各國社會經濟學背景確定老年人的年齡切點，即發達國家（如歐美國家）以65歲作為老年人的年齡界限，而發展中國家則為60歲。1982年起我國采用60歲作為老年期年齡切點。老齡化社會定義：國際上通用的標準是將65歲及以上老年人口占總人口的比重 7%或60歲及以上人口 10%，作為進入老齡化社會的標準。,老年高血壓,根據1999年WHO/ISH高血壓防治指南老年高血壓的定義：年齡60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg。老年單純收縮期高血壓（ISH）的定義：收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg。,老年高血壓的臨床特點,收縮壓增高為主；脈壓增大；血壓波動大：（1）體位性血壓波動（2）清晨高血壓（3）餐后低血壓； 常見血壓晝夜節律異常；假性高血壓； 白大衣高血壓；繼發性高血壓不少見并存多種危險因素和相關疾病、靶器官損害嚴重,老年高血壓患者的診治流程,SBP 140 mmHg，DBP 6090 mmHg 時：（五類藥均可使用）（1）單藥起始治療；（2）SBP 160 mmHg 或高危患者可聯合用藥（前提 DBP 不能小于 60 mmHg）。 SBP：140150 mmHg，DBP60 mmHg 時：可以密切觀察，暫時不使用藥物； SBP：150180 mmHg，DBP60 mmHg 時：單藥起始治療，小劑量開始給藥，密切觀察患者血壓情況（可使用 CCB、利尿劑、ACEI/ARB）； SBP 180 mmHg，DBP 60 mmHg 時：單藥或聯合治療，小劑量起始給藥逐步調整（可使用 CCB、利尿劑、ACEI/ARB）。,降壓治療目標值,不合并臨床并存疾病的高齡患者，血壓目標值145150/90 mmHg；合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至150/90 mmHg，若耐受性良好，則進一步降到140/90 mmHg；高齡患者血壓不宜低于 130/60 mmHg；避免過快降低血壓，3 個月血壓達標。,高血壓,冠心病,高血壓的危害,大動脈及周圍動脈病變,腦血管疾病,腎臟疾病,施慧達- 多重達標，更多保護,高血壓降壓達標過程注重降壓品質,施慧達多重達標，降壓典范,施慧達降壓達標典范，保護心腦血管,1,2,3,內容大綱,降低血壓顯著降低心腦血管事件危險,血壓下降：-4/-3 mmHg,N20,888,BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.,微小的血壓下降，顯著的心腦血管獲益,一致認為：,2010年中國高血壓防治指南,2007年ESC/ESH高血壓防治指南,獲益關鍵-降低血壓！,降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身！,歐洲心臟病學會,中國高血壓聯盟,東亞地區的高血壓治療應當推薦優先選擇CCB2,中國高血壓防治指南2010ESH/ESC 2007NICE/BHS 2011WHOISH 2003,Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIEF,共識推薦,指南推崇,詢證基礎,適合中國人群特點：高鈉低鉀、卒中發生率高1國內大型臨床研究均以CCB為治療基礎1,CCB：適合中國高血壓人群的降壓藥,1. 中國高血壓防治指南（2010）2.Hypertension Research 34, 423-430,大多數高血壓患者，在數周至數月內（而非數天）將血壓逐漸降至目標水平,24h長效降壓；以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管并發癥發生,降壓藥物需要長期或終身應用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效,血壓達標,平穩,長效,安全,高血壓治療基本原則：,中國高血壓防治指南（2010）,中國指南更注重血壓達標過程的降壓品質,2010版指南常用降壓藥物較2005年指南調整的藥物品種,2010版指南推薦長效CCB左旋氨氯地平,2010中國高血壓防治指南,高血壓降壓達標過程注重降壓品質,施慧達多重達標,降壓典范,施慧達多重達標，更多保護,1,2,3,Am J Hypentens;2001，14:241,P 0.05，無顯著差異氨氯地平的降壓活性大部分在于左旋體,The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function第24屆國際高血壓大會科學會議 2012. 9 悉尼,施慧達更高效達標,高效控制收縮壓和舒張壓：2.5mg施慧達=5.0mg絡活喜,The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function第24屆國際高血壓大會科學會議 2012. 9 悉尼,24h 長效降壓：2.5mg施慧達=5.0mg絡活喜,施慧達更長效達標,施慧達更長效達標,施慧達長效降壓可涵蓋偶爾漏服,胡大一. 中國醫刊 2002;5(37):46-47,施慧達漏服24h、48h后還能維持良好的降壓效果,FDA和SFDA規定，T/P大于50%的降壓藥物方可稱為長效降壓藥； 施慧達T/P88%,興奮,降壓過快會帶來危害,姚泰主編，生理學，人民衛生出版社，2001,心率增加,抑制,降壓過快,舒張期縮短,冠脈灌注減少,動脈壓力感受器,心血管中樞,心迷走神經,心交感神經,心肌缺血,施慧達平穩和緩降壓的分子基礎,左旋氨氯地平的分子側鏈帶正電荷，可在帶負電荷的細胞膜脂質雙分子層中緩慢移行，遇到鈣通道受體就與之結合，并與鈣通道受體結合與解離。,施慧達血藥濃度達峰時間6-12小時，起效和緩,施慧達更平穩達標,施慧達平穩性指標SI大于絡活喜等,薈萃分析: (N=1500例),Boehringer Ingelheim Data on file,施慧達可糾正血壓變異,晨起服藥組將非杓型糾正為杓型血壓的比例為17.9 % ,晚上服藥組將非杓型糾正為杓型的比例為46.2 % ,兩組間具有明顯統計學差異( P 0.01) 。,孫寧玲 ,喜楊 ,荊珊,等.中華高血壓雜志 2007 ; 15 (1):26-29,夜間服用施慧達可以很好的糾正血壓節律,1.Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6.2.方偉 ，等.,2009,27(5):1110-11123. Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 1913.,卒中風險增加2.7倍(P=0.04),-10/-5mmHg,降低晨峰血壓可帶來心腦血管獲益,降低晨峰血壓應成為降壓治療的新目標3,降低晨峰血壓可帶來心腦血管獲益2,施慧達有效降低晨峰血壓,治療8w后，施慧達控制晨峰血壓優于賴諾普利（n=60） ，有利于預防腦卒中,于瑞基, 張淑秀. 濟寧醫學院學報 2008; 31(3):222-223,施慧達更安全達標,施慧達與氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片相比不良反應發生率更低,胡大一等. 中國醫刊 2002,37(5):46-47；王吉軍.實用心腦肺血管病雜志. 2010, 4(18):444-445；鄭煜等. 實用醫技雜志 2004, 11(9):1726-1728,施慧達安全性優于其他CCB,施慧達更安全達標,結果有利于施慧達,總不良反應發生率施慧達低于氨氯地平（P0.001），施慧達耐受性更好,Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29,施慧達：高質量降壓，更多達標,四重達標降壓典范,更平穩,更安全,更高效,更長效,施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平）,高血壓降壓達標過程注重降壓品質,施慧達多重達標，降壓典范,施慧達更多達標，更多保護,1,2,3,JAMA. 2004;292:2217-2226.,*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心臟驟停行復蘇術,冠狀動脈血運重建, 因心絞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性/非致死性腦卒中或短暫腦缺血發作,任何新發外周血管疾病. .,P=0.16,累積事件發生率,安慰劑依那普利苯磺酸氨氯地平,19%,P=0.10,P=0.003,15%,31%,氨氯地平可顯著減少心血管事件發生率,各時期存在危險性的人數,0,6,12,18,24,(月),氨氯地平,左旋氨氯地平,右旋氨氯地平,阻斷L/N型鈣離子通道,無保護內皮的臨床證據,降壓,無藥用價值,+,Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2002;39:208-214,調節NO, ET-1平衡改善血管功能,國際高血壓協會（ISH）2012悉尼,保護血管,施慧達是氨氯地平的升級換代產品,施慧達（苯磺酸左旋氨氯地平）,施慧達可調節NO, ET-1平衡，保護血管內皮,收縮壓(SBP) 、舒張壓(DBP)、血漿內皮素( ET )濃度治療后顯著降低，一氧化氮(NO)濃度顯著升高,杜壽龍, 等. 中西醫結合心腦血管病雜志 2007;5(10),施慧達有效保護血管內皮,施慧達減小IMT及頸動脈粥樣硬化斑塊面積優于依那普利,呂志華. 醫藥導報 2007: 5(26),施慧達能有效延緩動脈硬化進程,施慧達能減小腦梗死體積,與硝苯地平、利尿劑相比，施慧達減少腦梗死體積更顯著,施慧達組減少腦梗死體積與硝苯地平組(P0.05, n=20)、利尿劑組(P0.05, n=20)相比有統計學意義,中國康復. 2010. (02): 95-97,施慧達逆轉左心室肥厚，保護心臟,施慧達逆轉高血壓左心室肥厚,12.5,14.2,13.1,10.5,11.8,11.2,10.0,11.0,12.0,13.0,14.0,15.0,LVEOd,IVSTd,LVPWTd,mm,治療前,治療后,治療12w后左室舒張末期內徑（LVEOd）、室間隔舒張末期厚度（IVSTd） 左室后壁舒張末期厚度（LVPWTd）均明顯降低,邢鋼. 心血管病防治 2003; 8(3):28-29,n=38,施慧達減少蛋白尿，保護腎臟,施慧達聯合依那普利聯降壓達標，降低尿蛋白,醫學創新研究 2008;5(9):149-150,治療8w后， SBP、DBP達標，24h尿白蛋白、24h尿白蛋白定量降低，腎功能得到改善,總結,施慧達多重達標，降壓典范：高效達標-2.5mg相當于5.0mg絡活喜降壓效果長效達標-持續24h降壓，有效控制晨峰血壓，