一、單選題1. 引起 DNA 雙倍化的是 復制2. 以下哪一類體液失調患者最易出現口渴的癥狀 高滲性缺水3.患者車禍后 2h 送至醫院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體：體溫 365，脈搏 130 次/min，呼吸 30 次/min，血壓 90/60mmHg，神志清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側液氣胸。此患者創傷種類為閉合傷4. 連續使用止血帶的時間不宜超過 4h5. 放射復合傷的救治不對的是 若需手術應爭取在放射病極期完成6. 不符合創傷復合傷特點的是 以上均不是7. 深度燒傷組織損傷的深度為 真皮深層8. 下列哪項不是度燒傷的特點 有拔毛痛9. 深度燒傷愈合依靠 殘存皮膚附件10. 大腿被熱水燙傷，創面出現大水皰，劇痛，其臨床經過為 2 周愈合11. 一成人，四肢（包括臀部）全部燒傷，可見水皰，基底均勻發紅，滲出，劇痛，正確診斷為 四肢淺度燒傷 64%12. 中度燒傷指 度燒傷面積 10%29% ；或度、度燒傷面積不足 10%13. 燒傷后急性體液滲出達到高峰的時間為傷后 8h14. 燒傷創面組織廣泛溶解階段，處于傷后 30d 左右15. 患者，男，23 歲，體重 50kg，、度燒傷 60%，按輸液公式計算，第 1 個 24h 輸入膠體總量為 2250ml16. 嚴重燒傷休克期調節輸液速度時其心率成人每分鐘最好維持在 120 次以下17. 成人雙手、前軀干燒傷，燒傷面積為 18%18. 脂肪移植術后的吸收率一般為 50%19. 腫瘤的轉移方式 以上皆是20. 關于聯合應用抗癌藥物的原則，下列哪項是錯誤的 聯合以多為好21. 下列不是肝移植適應證的是 肝癌肺轉移22. 下列不是肝移植禁忌證的是 酒精成癮或藥物濫用23. 顱內壓增高三主征是 頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫24. 生理條件下顱內壓的代償主要是通過以下哪項進行調節 腦脊液25. 頭皮清創一期縫合，應該 爭取在 24h 之內進行，不宜超過 72h26. 頭部外傷后從頭皮捫觸到波動，常常是由于 帽狀腱膜下血腫27. 診斷顱內動脈瘤和動靜脈畸形的最可靠的檢查方法是 腦血管造影28. 開放性氣胸的現場急救為 立即用清潔物品填堵傷口29. 在處理急性膿胸時，下列何種原因不會導致慢性膿胸 引流管拔除遲30. 急性膿胸時若膿腔閉合緩慢，可及早行 胸腔擴清術和纖維素膜剝除術31. 急性膿胸患者若懷疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，應 及早行胸腔閉式引流32. 中心型肺癌最常見的早期癥狀是 刺激性咳嗽、血痰33. 女，40 歲，3 年來勞累后氣促，曾診：X 線片示前上縱隔類圓形陰影壓迫氣管，最可能的診斷是 胸骨后甲狀腺腫34. 腹外疝的疝內容物最多見的是 大網膜35. 最常見的腹外疝是 腹股溝斜疝36. 嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點是 疝內容物有無血運障礙37. 半歲以內的嬰兒，發現腹股溝疝，治療應是 暫不手術38. 患者男，60 歲，畢式胃大部切除術后進流食尚可，第 7 日，進食后，發生嘔吐，含膽汁，胃腸減壓輸液治療無好轉，胃管每日吸出胃液 800ml 左右液體，鋇餐檢查示：鋇劑停留在輸出段口，診斷最應考慮 吻合口排空障礙39. 關于胃癌的治療，下列哪項是最正確的 以手術為主的綜合治療40. 患者男，50 歲，潰瘍病史 10 余年，突發上腹疼痛，迅速波及全腹，查體：腹部板狀強直，廣泛壓痛，反跳痛，肝肺濁音界消失，腹部 X 線透視右膈下有新月狀透亮影，首先考慮 胃十二指腸潰瘍性穿孔41. 關于胃潰瘍哪項是錯誤的 首選手術為高選擇性迷走神經切斷術42. 患者男，60 歲，上腹部不適，伴有消瘦，時有嘔吐已 2 個多月，查體：貧血貌，上腹部捫及飽滿感，輕壓痛，肝脾未觸及，直腸指診：直腸膀胱前凹觸及一腫物，為確定診斷下列哪項檢查最重要 纖維胃鏡43. 胃癌的最主要轉移途徑是 淋巴轉移44. 高選擇迷走神經切斷術應保留 鴉爪形分支45. 胃脾韌帶內有 胃短動脈46. 最常見的直腸肛管周圍膿腫是 肛門周圍膿腫47. 痔早期的常見癥狀是 無疼性便后出鮮血48. 內痔的好發部位 截石位 3、7 、11 點49. 家族性腸息肉病 癌變的傾向性很大50. 門靜脈與腔靜脈之間的交通支臨床上最有重要意義的是 胃底、食管下段的交通支51. 門靜脈高壓癥最緊急、最危險的并發癥是 食管、胃底曲張靜脈破裂大出血52. 膽道蛔蟲病的典型臨床表現中，下列哪項是錯誤的 常有上腹部肌緊張和反跳痛53. 急性膽囊炎的致病菌主要來源是 由腸道至膽道54. 膽道感染最常見的致病菌為 大腸埃希菌55. 膽道感染致感染性休克應 大量抗生素控制感染后手術56. 膽總管探查術，置 T 管引流，術后拔除 T 管的最短時間為 術后 14d57. 女性，45 歲，膽囊結石 5 年，曾膽絞痛發作 3 次，B 超示膽囊結石 5 枚，直徑 12cm，首選治療方法是 膽囊切除58. 急性胰腺炎在我國最常見的誘因是 飲食因素59. 鑒別水腫型和出血壞死型胰腺炎最有價值的是 卡倫征60. 胰腺癌好發部位是 胰頭61. 診斷胰島素瘤的最準確方法是 血胰島素測定62. 下列哪些不屬于橈骨下端骨折 Galeazzi 骨折63. 關于股骨頸骨折手術指征，以下哪項是不正確的 股骨頸嵌插骨折64. 兒童，13 歲，脛骨骨折石膏固定后 2d，出現右下肢不適，診斷為骨筋膜室綜合征最有意義的是 肢體疼痛、麻木、脈搏減弱或消失65. 關節脫位的專有體征是 畸形66. 3 歲以下兒童的股骨干骨折多采用 垂直懸吊皮膚牽引67. 維持膝關節穩定最為主要的因素是 內側副韌帶68. 下列哪項試驗不適用于膝關節韌帶損傷的檢查 旋轉試驗69. 股骨遠端骨折，骨折端移位的方向是 遠折端向后方移位70. 以下哪項不是產生膝關節半月板損傷的重要因素 膝過伸71. 股骨頸骨折體檢 患肢軸向叩擊痛、外旋畸形 456072. 髖關節后脫位 髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形73. 髖關節前脫位 患肢呈外展、外旋、屈曲畸形74. 股骨轉子間骨折會出現 患肢短縮、縱行叩擊痛、外旋 9075. 髖關節后脫位會出現 患肢屈曲、外展、外旋畸形76. 股四頭肌牽拉暴力導致的髕骨骨折常是 橫形骨折77. 脛骨下 1/3 骨折易導致 血管損傷78. 股骨螺旋形骨折，首先應注意糾正的是 旋轉移位79. 最易發生骨性關節炎的骨折是 股骨髁骨折80. 最易發生脂肪栓塞的骨折是 股骨干閉合性骨折二、填空題1. 刷手過程中，應刷至肘上(10)cm 處。2. 泡手至肘上(6)cm 處。3. 泡手液 11000 苯扎溴銨在使用 (40)次后要更換。4. 皮膚消毒的范圍至少達切口周圍(15)cm。5. 吸煙患者術前(2)周停止吸煙。6. FEV50%，提示(肺重度功能不全，術后可能機械通氣) 。7. 術后一般體溫超過(38.5)，可予以物理降溫。8. 1g 葡萄糖能提供(16.7kJ)的能量。9. 饑餓時體內葡萄糖能維持(1224h)代謝需要。10. 周圍血淋巴細胞計數可反映機體免疫狀態，淋巴細胞小于(50。為不穩定性骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高。骨折面接觸少。不容易愈合。容易再移位。Pauwel 角易受骨折的旋轉和嵌插等因素的影響，故術前、術后分型也常不同。36.研磨試驗：研磨試驗又稱“膝關節旋轉提拉試驗”、 “旋轉擠壓試驗” 、 “阿普利試驗”。是膝屈曲 90，膝關節屈曲到最大限度，檢查是否發生疼痛常用于側副韌帶損傷或半月板破裂，且可定位。37.Jefferson 骨折：即寰推爆裂骨折，如果橫韌帶完整，這種損傷可以采用保守治療的方式。也可以采用 halo-vest 架固定 12 周（必要是寰樞椎融合）的治療方式或早期寰樞椎融合來避免長時間固定的潛在并發癥。38.神經軸索中斷：神經受鈍性損傷或持續性壓迫，軸索斷裂致遠端的軸索和髓鞘發生變性，神經內膜管完整，軸索可沿施萬鞘管長入末梢。臨床表現為該神經分布區運動、感覺功能喪失，肌萎縮和神經營養性改變，但多能自行恢復。39. 叩擊試驗（Tinel 征）：局部按壓或叩擊神經干，局部出現針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經支配區放射為陽性，表示為神經損傷部位。40. Schmorl 結節：椎體的軟骨板破裂，髓核可經裂隙突入椎體內，造成椎體內出現半圓形缺損陰影，稱為許莫氏結節。四、判斷題1. 已知有全身性感染伴血培養陽性但尚未徹底治愈者可作為器官移植的供者。N2. HLA-A、 B 和 DR 不相匹配的情況影響腎移植和心臟移植的長期效果。Y3. 慢性腎小球腎炎合并腎功能衰竭是腎移植的適應證。Y4. 關于超急性排斥反應的病理組織學可見有彌漫性向心性內膜增厚。Y5. 門靜脈高壓癥上消化道大出血只能外科手術治療。N6. 肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥的最主要病因之一。Y7. 有食管胃底靜脈曲張的患者應立即行預防性手術。N8. 肝前型門靜脈高壓癥早期肝功能較好，一般無肝硬化表現。Y9. 恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬閉合性骨折。N10. 功能復位的標準之一是骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。Y11. 骨折的特有體征包括畸形、腫脹、骨擦音或骨擦感。N12. 骨折伴皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌組織中度損傷屬二度開放性骨折。Y五、問答題1. 感染傷口或會陰、肛門處如何消毒？答：涂擦消毒液時應由手術中心向四周涂擦；手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍 15cm 的區域；消毒時常用 2.5%3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，再以 75%酒精涂擦兩遍，將碘酊擦凈。2. 急性失血及術中患者的輸血原則是什么？答：一、臨床安全輸血的原則：臨床上嚴格掌握輸血指征，減少不必要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成份血，減少浪費，使血液得以充分的利用。在最需要的時期將最適量的血液和血液制品給予最需要的患者。二、WHO 提出的臨床輸血實踐原則： 輸血只是病人治療的一部分； 根據國家臨床用血指南，考慮到病人自身輸血在做出輸血決定； 應盡可能減少病人輸血要求；急性失血病人應首先采取有效復蘇措施，同時評估是否需要輸血；病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床癥狀的需要，預防病人死亡和病情惡化等都是支持做出輸血決定的因素；（6）臨床醫務人員應該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險；（7）只有當輸血對病人的好處大于所冒險時才應進行輸血；（8 ）醫生應明確記錄輸血的原因；（ 9）應由培訓的醫務人員監護觀察輸血的病人，并當出現副反應時能立即做出反應，采取措施。3. 簡述中心靜脈壓、血壓與補液的關系。答：中心靜脈壓，反映右心房的壓力。正常值是 512 厘米水柱。但不是單純的靠 CVP 來補液，還要結合血壓的高低。一般有：1. CVP 低于正常值，血壓也低于正常值，證明血容量嚴重不足，可迅速補液補充血容量；2. CVP 低于正常值，血壓正常，證明血容量輕度不足，心功能正常，可適當補充血容量；3. CVP 高于正常值，血壓低于正常值，證明血容量相對較多，心功能下降，可強心利尿擴血管，給氧，減慢輸液速度；4. CVP 高于正常值，血壓正常，證明容量血管過度收縮，肺循環阻力增加，可給舒血管藥；5. CVP 正常，血壓低于正常值，證明容量不足，容量血管過度收縮或容量已足，心功能較低，可行補液試驗。4. 簡述急性肝衰竭的臨床表現。答：臨床表現：根據臨床嚴重程度分為 3 期：1.早期：極度乏力，明顯厭食、腹脹、嘔吐，黃疸進行性加深，有出血傾向。2.中期：出現肝性腦病和腹腔積液。3.晚期：出現難治性并發癥，度以上肝性腦病，嚴重出血傾向。5. 脊神經對軀干皮膚的支配區體表的解剖標志是什么？答：由脊髓發出的神經是脊神經，分布在軀干、四肢的皮膚和肌肉里。神經節段名稱分布的體表平面T2 胸骨角T4 乳頭T6 劍突T8 肋弓T10 臍T12 臍與恥骨聯合上緣連線中點或髂前上棘L1 腹股溝管皮膚6. 低溫可能引起哪些并發癥？答：低體溫可導致非心源性肺水腫、應激性潰瘍、胰腺壞死、心肌梗死、心律失常、腦血管意外、深靜脈血栓形成、肺不張、支氣管肺炎、吸入性肺炎等并發癥。7. 什么是癌痛三階梯給藥方法？答：癌癥三階梯止痛法是 1986 世界衛生組織（WHO ）推薦的，已將臨床疼痛治療列入世界范圍內解決腫瘤問題四個重點之一。按時用癌痛藥治療，90%以上的癌癥病人可以得到緩解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質量，延長生命。第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥) 加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量 (天花板效應注)的問題。第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現象。8. 簡述泌尿系統感染的常見原因。答：1、前列腺增生引起；2、性生活不潔；3、上行感染引起；4、病原體感染引起；5、機體抵抗力下降；6 、病原菌；7、復燃和再感染；8 、尿路梗阻； 9、泌尿系統畸形或功能異常；10、尿道插管及器械檢查； 11、女性尿路生理特點；。9. 腸外營養時考慮出現導管性膿毒癥，應該怎樣處理？答：拔除導管。10. 外科感染的結局有哪些？答：感染可以有三種結局： 1.局限化、吸收或形成膿腫當人體抵抗力占優勢，感染便局限化，有的自行吸收，有的形成膿腫。而小的膿腫也可自行吸收；較大膿腫在破潰或經手術切開排膿后，轉為修復過程，病變區逐漸長出肉芽組織，形成瘢痕而愈。 2.轉為慢性感染人體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態。感染病灶被局限，形成潰瘍、瘺竇或硬結，由瘢痕纖維組織包圍，不易愈合。病灶內仍有致病菌。在人體抵抗力降低時，感染可以重新急性發作。 3.感染擴散在致病菌的毒力走過人體抵抗力的情況下，感染不能局限，可迅速賂四周擴散或進入淋巴系統、血液循環，引起嚴重的全身性感染。11. 有膿液的甲溝炎如何切開？答：已有膿液時，則應及時切開引流。可采用指根部指神經阻滯麻醉或局部麻醉；抬高患肢，用一橡皮筋環扎手指根部，以暫時阻斷手指血運；然后施行手術。單側甲溝炎，可縱行切開甲后皺襞，將皮緣翻起，清除膿腔，置入油紗條引流。也可將甲后皺襞切除一小塊。如感染已擴散為指甲周圍炎或甲下膿腫，應視感染范圍，切除部分指甲或拔除全部指甲。12. 痣與黑色素瘤如何鑒別？答：第一、觀察其對稱性。一般普通的痣都是圓形，有極好的對稱性;而黑色素瘤的形狀是不規則的。第二、看邊界。一般痣的邊界很清晰;而黑色素瘤和周圍組織沒有明顯的邊界。第三、看面積。一般痣的面積較小;而黑色素瘤的分布面積要大得多。第四、看顏色。痣的顏色均勻、色深，一般呈黑色或者暗紅色;而黑色素瘤屬于雜色，比如黑色中雜有紅色，紅色中雜有褐色，或者幾種顏色同時存在。此外，還有兩點鑒別點非常重要：第一，看生長速度。一般痣生長速度很慢，而且長到一定時間，大小就不會再變;而黑色素瘤則會以很快的速度生長下去。第二，觀察有無潰瘍。痣一般不會發生潰瘍，不會破;而黑色素瘤會腐爛、會潰瘍。總之，根據以上幾點基本可以鑒別痣和黑色素瘤。身上長痣的朋友可以隨時檢查自己的痣，如果一旦有什么變化，就可以及時治療。13. 簡述器官保存的原則。答：(1) 低溫保存。如器官溫度由體溫降至 0時代謝率降低為原來的 1/121/13, 單純低溫全血可保存腎功能 12 h；(2) 選擇合適的器官保存液。例如最初的 Collins 液和其后各種改良型 Collins 液、UW 液、乳酸林格白蛋白液（ Hartmann 液）等；(3)盡可能減輕移植器官的缺血再灌注損傷。14. 支氣管擴張的手術適應證有哪些？P25415. 食管憩室可以如何分類？答：1.從其發生部位來區分，有以下幾種類型咽食管憩室，發生于咽與食管連接部；食管中段憩室，見于食管中段，靠近氣管分叉處；膈上憩室。2.按憩室壁結構可分為真性憩室，憩室含有正常食管壁全部組織結構，包括黏膜、黏膜下層和肌層；假性憩室，憩室只含有黏膜和黏膜下層。3.根據發生機制可分為膨出型憩室，由于食管腔內壓力過高，使黏膜和黏膜下層從肌層縫隙疝出腔外，故屬假性憩室；牽引型憩室，由食管鄰近的縱隔炎性病變愈后瘢痕收縮牽拉管壁（全層）形成，故屬真性憩室。16. 簡述動脈導管未閉的病理解剖和手術適應證。未閉動脈導管位于主動脈峽部與左肺動脈根部、肺動脈主干分叉處、或左肺動脈和主動脈之間。根據導管的形態，可將導管分為五類：管型：導管兩端直徑相等，最為常見。漏斗型：導管的一端直徑大于另一端，多為主動脈端大于肺動脈端。較為常見。窗型：導管極短，管腔粗，主、肺動脈貼在一起，較為少見。啞鈴型：導管中間細，兩端粗。動脈瘤型：導管兩端細，中間粗。未閉動脈導管粗細不等，長短不一。成人導管年齡較大者，往往管壁有粥樣硬化或鈣化斑。17. 簡述心臟黏液瘤臨床表現。答：臨床表現一般可歸為三大類：1.全身癥狀 由于黏液瘤自身的出血、變性、壞死，可引起發熱、貧血、乏力、關節痛、蕁麻疹、食欲差、體重下降，甚至呈惡病質。尤其是左房黏液瘤，可引起左房擴大壓迫食管，使進食受梗。瘤體堵塞肺靜脈，可引起反復咯血。尚有血沉增快、血清蛋白電泳異常(白蛋白降低，球蛋白增高) 。2.栓塞現象 黏液瘤的組織疏松、脆弱，其碎片或腫瘤表面的血栓脫落是造成栓塞最常見原因。隨著血流漂動可引起體動脈或肺動脈栓塞而出現腦栓塞的暈厥、昏迷、偏癱，以及腸系膜動脈栓塞的急腹癥，肢體動脈栓塞的缺血性劇痛和青紫，肺循環阻塞的呼吸困難和發紺。引起栓塞的解剖部位取決于腫瘤的位置和(或)心內分流是否存在。左心腫瘤栓子進入體循環，致腦、肢體栓塞和內臟梗死。在栓子取除后對之作組織學檢查，常可對心內腫瘤作出診斷。因此注意對栓子材料的發現并進行檢查非常重要，尤其在某些病例出現淤斑時，對皮膚和肌肉的活檢，可證實血管內腫瘤栓子的存在。3.心臟表現 心臟腫瘤引起心臟出現的特殊表現為心律失常和傳導障礙、心內血流阻塞。它的出現與腫瘤的解剖部位、組織學類型、瘤體大小、活動度等有密切關系。小的瘤體可無癥狀，大的瘤體則引起血流機械阻塞。蒂長而活動度大者易影響房室瓣功能。簡述甲狀腺癌的臨床分期。答：國際上根據 TNM 進行分期， T 是原發腫瘤的大小、N 是區域淋巴結是否有轉移、M 是是否有遠處轉移。18. 對于腹部損傷的患者，在進行非手術治療時，應該注意的內容有哪些？答：不要隨便搬動傷者，以免加重傷情；不注射止痛劑（診斷明確者例外） ，以免掩蓋傷情。治療措施包括：輸血補液，防治休克；應用廣譜抗生素，預防或治療可能存在的腹內感染；禁食，疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時應行胃腸減壓；營養支持。19. 常需與急性出血性腸炎相鑒別的疾病有哪些？答：答：腸套疊，Crohn 病，中毒性菌痢或急性腸梗阻等。20. 簡述直腸癌的 TNM 分期。答：IIII 期原發腫瘤（T）分期Tx：原發腫瘤無法評估；T0：沒有原發腫瘤的證據；Tis： 原位癌：上皮內癌或粘膜內癌未穿透粘膜肌層而達粘膜下層；T1：腫瘤侵及粘膜下層；T2：腫瘤侵及腸壁固有肌層；T3：腫瘤侵透固有肌層并侵達漿膜下，或原發病灶位于無漿膜層的結腸、直腸時、腫瘤已侵達結腸旁或直腸旁組織；T4：腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器* 。（注：* 如腫瘤和其他臟器（包括其他結腸和直腸段）發生粘連為 T4；如粘連處鏡下檢查未發現腫瘤細胞為 pT3；血管（vascular）和淋巴管（lymphatic）侵潤可使用 V 和 L 注明）IV 期淋巴結轉移（N）分期Nx：區域淋巴結無法評估；N0：區域淋巴結無轉移；N1： 13 個區域淋巴結轉移；N2：4 個區域淋巴結轉移。遠處轉移（M）分期M0：無遠處轉移；M1：有遠處轉移。21. 簡述痔與肛裂的區別。答：從病理看肛裂和痔瘡的區別：肛裂是以肛管皮膚裂口，肛管潰瘍，難以愈合為主要表現。痔瘡則是由于肛門周圍靜脈形成靜脈曲張、靜脈血管團，以及直腸下端粘膜滑動而形成的。從癥狀看肛裂和痔瘡的區別：肛裂以疼痛、便血為主。痔瘡以出血為主，只有外痔發炎腫脹時，痔瘡才會劇痛。肛裂可見肛管皮膚裂開，而痔瘡則無。在肛門指診時，即可確定，但肛裂者多不可進行肛門指診，或者窺器檢查;肛裂多伴有肛乳頭肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤;肛裂者，肛門外觀可見狹窄，而痔瘡患者則多見內痔脫出、外翻。22. 慢性便秘的治療方法有哪些？答：1.原發病的治療對已查出的原發病，明確診斷后，采用相應的措施進行積極的治療。2.調整生活方式合理的膳食，多飲水、運動，建立良好的排便習慣。3.藥物治療（1 ）容積性瀉藥通過增加糞便的含水量及容積起到導瀉作用。主要用于輕度便秘患者。（2 ）滲透性緩瀉藥在腸道形成高滲狀態，吸收水分，刺激腸道蠕動，使用于輕、中度便秘患者。（3 ）刺激性瀉藥作用于腸道神經系統，增強腸道動力刺激腸道分泌，動物實驗顯示長期使用可能導致不可逆的腸神經損害，應避免長期使用。（4 ）促進胃腸動力藥物作用于腸道神經末梢，釋放運動性神經遞質，對慢傳輸型有較好的結果。4.外科治療真正需要外科手術治療的慢性便秘患者較少，主要是結腸、直腸、肛管器質性病變所引起的便秘。23. 急腹癥患者出現腸鳴音消失常見于哪些疾病？答：可見于急性胰腺炎，麻痹性腸梗阻，進行腸系膜動脈栓塞等。24. 簡述動脈硬化閉塞癥的外科治療方法。答：1.藥物治療藥物治療主要針對早、中期動脈硬化性閉塞癥或者無法耐受手術的患者。目前尚無一種藥物能治療動脈硬化本身，無法使病變動脈恢復成正常血管，臨床上所用的藥物均是擴張血管，改善側支循環;或降低血黏度，改善血流動力學;或僅僅是對癥治療，緩解患者疼痛。2.手術治療用手術方法重建下肢血供，是挽救瀕危肢體的切實有效的治療手段。治療嚴重影響生活質量的間跛患者，靜息痛患者及下肢潰瘍、壞疽的患者，應考慮手術。手術以動脈旁路手術為首選。方法的選擇應根據患者的具體情況而定，綜合判斷手術效果及風險。(1)動脈旁路手術旁路手術的原則一是爭取旁路血管有良好的流入道和流出道，這是旁路血管保持長期通暢的關鍵。二是多節段病變應采用序貫架橋，先后或同時解決多處閉塞。一般先解決近心段閉塞。三是旁路血管盡可能不要跨肢體關節，如果跨關節，選擇有支撐環的人造血管。四是根據手術的部位選擇血管代用品。五是手術操作力求精細，不損傷宿主血管內膜。旁路血管不能有張力，也不能成角扭曲。六是阻斷動脈前，動脈內注入小劑量肝素(一般用 3040mg)預防術動脈血栓形成。(2)血栓內膜切除術適用于短段動脈硬化閉塞的患者，方法是顯露病變動脈，上下阻斷后，沿動脈長徑切開動脈，用蚊式鉗或剝離子將斑塊與動脈中層分離并切除，遠端內膜用尼龍線固定，縫合管壁。為防止管腔變窄，必要時用補片修補切口。術后處理同旁路手術。長段血栓內膜切除后，容易繼發血栓。(3)靜脈動脈化適用于無流出道的晚期患者。將動脈與靜脈吻合，使動脈血通過靜脈逆灌入毛細血管床，增加組織灌注。(4)截肢對于患肢已大片壞疽的患者，重建血管意義不大，此時應考慮截肢。25. 簡述原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的臨床表現。答：輕度：下肢沉重不適，踝部輕度浮腫，癥狀晨輕暮重，長時間站立或行走時出現，平臥休息后緩解，可伴有淺靜脈擴張或曲張。中度：淺靜脈明顯曲張，伴有輕度皮膚色素沉著及皮下組織纖維化，下肢沉重感明顯，踝部中度腫脹。重度：短時間活動后就出現小腿脹痛或沉重感，浮腫明顯并累及小腿，淺靜脈明顯曲張，伴有廣泛色素沉著、濕疹或潰瘍（已愈合或活動期） 。26. 腎功能的檢查有哪些？答：1、血尿素氮(BUN)參考值：正常情況：二乙酰-肟顯色法 1.86.8mmol/L 尿素酶-鈉氏顯色法 3.26.1mmol/L。臨床意義：增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、大量內出血、燒傷、失水、腎上腺皮質功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。2、血肌酐(Scr)參考值：正常情況：成人男 79.6132.6mol/L 女 70.7106.1mol/L 小兒 26.562.0mol/L 全血 88.4159.1mol/L。臨床意義：增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等3 、血尿素參考值：正常情況：3.27.0mmol/L。臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內出血、腎上腺皮質功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等4、血尿酸參考值：正常情況：成人男 149417mol/L 女 89357mol/L 60 歲男 250476mol/L 女 190434mol/L 。臨床意義：增加：痛風、急慢性白血病、多發性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多癥、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐后等。5、尿肌酐(Cr)參考值：正常情況：嬰兒 88176mmolkg-1/d 兒童 44 352molkg-1/d 成人 78mmol/d。臨床意義：增高：饑餓、發熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運動后等。減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。6、尿蛋白參考值：正常情況：定性陰性臨床意義：正常人每日自尿中排出約 4080 蛋白，上限不超過 150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的 0.60(60%)左右來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿、運動性蛋白尿、發熱、情緒激動、過冷過熱的氣候等。7、選擇性蛋白尿指數(SPI)參考值：正常情況：SPI0.2 表示選擇性差。臨床意義：當尿中排出大分子 IgG 的量少時，表示選擇性好。相反，表示選擇性差。8、 2-微球蛋白清除試驗參考值：正常情況：2362l/min臨床意義：增高：腎小管損害。本試驗是了解腎小管損害程度的可靠指標，特別有助于發現輕型患者。9、尿素清除率參考值正常情況：標準清除值 0.71.1mls-1/1.73 m2 (0.390.63mls-1/m2) 最大清除值 1.01.6mls-1/1.73 m2 (0.580.91mls-1/m2)。臨床意義見菊粉清除率。兒童糾正清除值=1.73/兒童體表面積實得清除值兒童體表面積與成人相差甚大，糾正公式為：最大清除值=1.73/兒童體表面積實得清除值。10、血內生肌酐清除率參考值：正常情況：血漿一般情況下成人 0.801.20mls-1/m2 尿液成人男 0.451.32mls-1/m2 女 0.851.29mls-1/m2 50 歲以上，每年下降0.006mls-1/m2。內生肌酐清除率降至 0.50.6mls-l/m2(52 63ml/min/1.73 m2)時為腎小球濾過功能減退，如0.3mls-1/m2(31ml/min/1.73 m2)為腎小球濾過功能嚴重減退。注意：在慢性腎炎或其他腎小球病變的晚期，由于腎小管對肌酐的排泌相應增加，使其測定結果較實際者高。同樣，慢性腎炎腎病型者，由于腎小管基膜通透性增加，更多的內生肌酐從腎小管排出，其測得值也相應增高。11、尿素氮/肌酐比值 (BUN)參考值：正常情況：12:120:1臨床意義：增高：腎灌注減少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等 )，尿路阻塞性病變，高蛋白餐，分解代謝亢進狀態，腎小球病變，應用糖皮質類固醇激素等。降低：急性腎小管壞死。12、酚紅( 酚磺太)排泄試驗(PSP)參考值：正常情況：15min0.250.51(0.53) 30min0.130.24(0.17) 60min0.090.17(0.12)120min0.030.10(0.06) 120min 總量 0.630.84(0.70)。臨床意義：腎小管功能損害 0.50(50%)時，開始表現有 PSP 排泄率的下降。降低：慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎血管硬化癥，范可尼綜合征，心衰，休克，重癥水腫，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。27. 常用抗結核藥物有哪些？答：常用的幾種抗結核藥物：1.異煙肼（INH）：對結核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結核病必不可少的藥物。2.鏈霉素（SM ）：是初治肺結核強化期開始兩個月治療化療方案組成藥物之一，對結核桿菌有明顯殺菌作用。該藥對顱神經有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用。3.利福平（RFP）：對結核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之后最為有效的抗結核藥醫學教育網整理，也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成藥物。4.乙氨丁醇（EMB）：對結核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈霉素的結核菌仍有抑制作用，用藥期間應注意視力變化。5.吡嗪酰胺（PZA）：對細胞內或靜止狀態下的結核桿菌具有特殊殺滅作用。上述五種藥物是當前治療結核病最常用或最有效的藥物，醫生可根據病人的病情變化及用藥情況組成合理的化療方案進行治療。28. 良性前列腺增生的臨床表現有哪些？答：臨床表現一般在 50 歲以后出現癥狀。癥狀決定于梗阻的程度、病變發展的速度，以及是否合并感染和結石，而不在于前列腺本身的增生程度，病狀可以時輕時重。增生未引起梗阻或輕度梗阻時可全無癥狀，對健康亦無影響。1、尿頻常是前列腺增生病人最初出現的癥狀。早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著。梗阻加重，膀胱殘余尿量增多時，尿頻亦逐漸加重，這是由于膀胱經常在部分充盈狀態，而使有效容量縮小所致。2、排尿困難進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發展常很緩慢，有時被認為足老年人的自然現象而不引起注意。就診時除詢問病史外應直接觀察排尿，了解排尿困難的程度。輕度梗阻時，排尿遲緩、斷續，尿后滴瀝。梗阻加重后排尿費力，射程縮短，尿線細而無力，終呈滴瀝狀。3、尿潴留梗阻加重達一定程度，排尿時不能排盡膀胱內全部尿液，出現膀胱殘余尿。殘余尿量愈大，梗阻程度愈重。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，遂漸發生尿潴留，并可出現尿失禁，是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出，稱為充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段中都可能發生急性尿潴留，多數因氣候變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血，水腫所致。4、其它癥狀前列腺增生合并感染時，亦可有尿頻、尿急、尿痛膀胱炎現象。有結石時癥狀更為明顯，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血可以發生無痛血尿。晚期可出現腎積水和腎功能不全病象。長期排尿困難導致腹壓增高，發生腹股溝疝、脫肛或內痔等，偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀，造成診斷和治療上的錯誤。29. 簡述良性前列腺增生的診斷標準及鑒別診斷。BPH 診斷的關鍵是確定 LUTS 是由 BPH 引起，排除其他引起 LUTS 的原因。對于絕大多數病例，通過病史、體格檢查和尿液分析即可做出 BPH 的診斷。有時為了進一步排除其他引起 LUTS 的原因、明確疾病的嚴重程度、指導治療方法的選擇和預測某種治療方法的效果，還可選擇其他一些檢查。 BPH 是一種良性病，由其所致的并發癥并不常見，相關的死亡率也很低。LUTS 對病人生活質量的影響變異很大，且不與任何可測定的生理指標直接相關。對于 BPH 治療方案的選擇，首先要取決于病人的意愿，還要考慮病人的整體健康狀況。干預性治療對于受中度 LUTS 困擾的病人較能夠耐受重度 LUTS 的病人更為合理。因此，并不能以一個單一的標準來衡量 BPH 的治療效果是“治愈”還是“ 好轉”。對于 BPH 的治療只能追求一種“ 理想效果”，即消除或緩解 BPH 相關的并發癥，如難治性急性尿潴留、持續性肉眼血尿、膀胱結石、反復尿路感染和腎功能損害。對于 BPH 所致 LUTS 的治療，只要達到病人個體“滿意” 的效果即可，而無需考慮 LUTS 本身的嚴重程度。30. 簡述體外沖擊波碎石的禁忌證。答：體外沖擊波碎石術的禁忌癥：體外沖擊波碎石治療的禁忌癥主要包括：戴有心臟起博器、妊娠期、凝血機制異常、嚴重心血管疾患、腎功能不全、結石遠端尿路器質性梗阻、尿路感染活動期、巨大復雜結石。1、戴有心臟起博器的患者：為體外沖擊波碎石術的絕對禁忌癥。2、妊娠期：妊娠期一直是體外沖擊波碎石術的絕對禁忌癥。3、凝血機制異常：體外沖擊波碎石術后最常見的不良反應是出血，因此若患者已有出血性疾病，則可能發生大出血或出血不止，所以凝血機制異常者不宜進行體外沖擊波碎石治療。為體外沖擊波碎石的相對禁忌癥。4、嚴重心血管疾患：沖擊波有加重病情的危險，暫不宜行體外沖擊波碎石治療，待病情緩解后再治療結石。但嚴重心臟病患者遇到結石梗阻而影響腎臟功能且不能手術者，在麻醉科和心內科嚴密監護下我們也可成功的進行了碎石治療。故心血管疾病屬于體外沖擊波碎石的相對禁忌癥。5、腎功能不全：應先了解原因后再決定治療方案，A、如果功能不全是由于結石梗阻導致的，應積極進行碎石、解除梗阻、使腎功能盡快恢復；B、如為非梗阻性功能不全，則應在糾正腎功能后再行碎石治療；C、孤立腎的結石治療要特別小心，避免造成嚴重的腎臟損傷。6、結石遠端尿路器質性梗阻：這種梗阻的主要原因有：先天畸形、手術后尿路狹窄、息肉、腫瘤等。有這樣的梗阻存在，即使結石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會加重梗阻。因此這類病人不宜進行體外沖擊波碎石治療，必須先解決梗阻問題后再行體外沖擊波碎石治療。7、尿路感染：急性尿路感染時禁用體外沖擊波碎石治療。因為可使炎癥擴散而導致尿源性敗血癥，必須待控制感染后再行碎石治療。如果是感染石存在，那么在感染石除掉之前其感染是無法治愈的，此時應用抗菌素控制感染并積極治療結石，碎石后密切觀察并持續應用一段時間的抗菌素。遇感染石經碎石后梗阻輸尿管持續高熱患者應積極采取其他方法（如腔內鏡或者手術切開取石）解除梗阻，體溫可立即恢復正常。8、復雜結石：在進行體外沖擊波碎石治療前要做全面的分析、權衡利弊。必要時可選用其他方法進行治療。即使比較簡單的結石，在進行多次治療后效果不佳者也應改用其他方法進行治療。31. 簡述膀胱結石的臨床表現。答：典型的膀胱結石常見于兒童，在排尿時由于結石突然阻塞在膀胱頸部，發生排尿中斷，并