敷料更換與創(chuàng)口處理 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院余宏鑄 目的 1 對化膿性創(chuàng)口進(jìn)行清潔消毒 清除壞死組織 膿液 異物等 促使肉芽組織生長 加速創(chuàng)面的愈合2 清潔創(chuàng)口予以換藥 觀察創(chuàng)口有無感染 肉芽組織生長情況3 拆除創(chuàng)口縫線 準(zhǔn)備 1 病人準(zhǔn)備消除恐懼思想選好適當(dāng)體位 便于操作 光線要好患者系兒童需家屬幫忙 2 醫(yī)師準(zhǔn)備 1 思想準(zhǔn)備了解傷口情況 如深淺 大小 是否需置引流物等 若有引流物是否要拔除 是否已拔完 注意看手術(shù)記錄 2 物品準(zhǔn)備洗凈雙手后戴口罩 帽子 取無菌換藥盒根據(jù)創(chuàng)口大小決定取紗布 酒精棉球等多少 置于換藥盒內(nèi) 放置順序以用時(shí)方便為宜 需什么帶什么 要帶夠 但要本著節(jié)約的原則注意 鉗子不能倒拿 敷料更換與創(chuàng)口處理 一 幾個(gè)概念1 線結(jié)反應(yīng)與針眼積膿線結(jié)反應(yīng) 線結(jié)處輕微紅腫 無積液針眼積膿 針眼處紅腫有膿性分泌物 但非切口感染 2 切口感染術(shù)后三天開始持續(xù)發(fā)熱 切口紅腫痛 或有波動(dòng)感 血象高就應(yīng)考慮為切口感染 需及時(shí)擴(kuò)開引流 3 肉芽組織由旺盛增生的毛細(xì)血管 纖維結(jié)締組織 各種炎癥細(xì)胞共同構(gòu)成的組織稱肉芽組織 肉芽組織在組織修復(fù)中的作用 機(jī)化血凝塊 壞死組織及其他異物抗感染及保護(hù)創(chuàng)面填補(bǔ)傷口及其他組織缺損 新鮮肉芽 顆粒細(xì)小 鮮紅 平整 均勻 觸之易出血 分泌物少不鮮鮮肉芽 又稱水腫肉芽 顆粒粗大 水腫 色淡 分泌物多 觸之不易出血 4 切口哆開指的是術(shù)后切口皮膚單純或切口全層裂開原因 營養(yǎng)不良 低蛋白血癥 縫合技術(shù)差 腹壓增加 拆線過早若全層裂開 應(yīng)及時(shí)用無菌紗布等蓋住切口 以免腸管溢出 等待及時(shí)縫合處理 二 換藥間隔時(shí)間原則 盡量少換藥 以減少感染與再感染機(jī)會(huì)對一期縫合的無菌創(chuàng)口 一般不需換藥 等到拆線時(shí)換藥 但若疑有切口感染或切口有滲出時(shí)應(yīng)檢查創(chuàng)口和換藥 對清潔的肉芽創(chuàng)面 隔1 2天換藥一次有滲液的創(chuàng)面 每天或隔天換藥有膿或滲液甚多的創(chuàng)口 應(yīng)每天1 2次換藥 必要時(shí)在濕透外敷料時(shí)即應(yīng)換藥 但并不需要每次作創(chuàng)口內(nèi)換藥乳癌根治術(shù) 植皮術(shù)術(shù)后三天后才需換藥 以防皮瓣移位 三 換藥順序無菌切口 感染輕切口 感染重切口 特殊感染切口 四 敷料更換步驟與創(chuàng)口處理1 揭傷口外層敷料揭膠布應(yīng)與切口垂直 取紗布與切口平行方向用力 貼近傷口的紗布和引流物用無菌鑷子 若內(nèi)層敷料與傷口粘連 可用無菌生理鹽水浸濕 然后揭去 減少病人痛苦 注意 外層敷料用手 內(nèi)層敷料用鑷子 2 消毒用75 酒精棉球 或0 1 新潔爾滅液或碘伏棉球 清潔傷口 由傷口開始逐漸向外周擴(kuò)大消毒區(qū)化膿感染切口 由外周向傷口涂擦 避免皮膚消毒液如酒精等涂入傷口內(nèi) 拆線消毒 先用3 碘酒消毒 再用酒精脫碘注意 小兒傷口 頭面部傷口 肛門會(huì)陰部傷口的消毒 禁用碘酒消毒 以免皮膚燒傷 3 線結(jié)反應(yīng) 針眼積膿有線結(jié)反應(yīng)原則上應(yīng)盡早拆線 但要考慮拆線時(shí)間 用酒精擦洗即可有針眼積膿應(yīng)拆線 擠出膿液 酒精擦洗 4 感染切口的處理 1 傷口內(nèi)用N S棉球輕輕沾洗 不可擦 接觸傷口的換藥鑷子與另一把自換藥盒內(nèi)取物品的鑷子不能混用 2 膿性分泌物多 且創(chuàng)口較深時(shí)宜用N S或N S 抗生素沖洗 如壞死組織較多可用優(yōu)蘇爾液或雷凡奴爾液沖洗 很深的傷口可用橡皮管或?qū)蚬苤糜谀撉簧畈繘_洗 引流 3 對壞死組織或異物 如線結(jié)等 應(yīng)盡早取出 4 較大較深的傷口可用優(yōu)蘇爾液或次氯酸鈉液紗布疏松引流 此紗布應(yīng)每天更換1 2次 5 若膿液呈翠綠色 應(yīng)考慮綠膿桿菌感染 先做膿液培養(yǎng) 用3 醋酸或5 水合氯醛或2 苯氧乙醇局部涂抹 沖洗或引流 6 對肉芽的處理對新生肉芽的保護(hù)一般用凡士林紗布覆蓋 2 3天換藥一次 創(chuàng)面大應(yīng)及時(shí)植皮水腫性肉芽往往高出創(chuàng)面 可用剪刀剪去過高的肉芽部分 再用5 10 高滲鹽酸紗布或25 MgSO4紗布濕敷 4 6h更換一次 住院病人 2020 3 15 25 可編輯 7 膿液多 創(chuàng)面深的傷口 為防止皮膚過早愈合 妨礙引流 應(yīng)放置引流物 放時(shí)應(yīng)注意一次放及傷口底部 再回抽1 0cm以利疏松通暢引流 不要多次堵塞進(jìn)去 以免妨礙引流 8 膽瘺 腸瘺或結(jié)腸造瘺的瘺口周圍皮膚由于經(jīng)常受胃腸分泌液刺激 局部皮膚易糜爛或產(chǎn)生皮炎 應(yīng)用復(fù)方氧化鋅糊劑外涂于傷口周圍皮膚 5 引流 1 引流目的引流出積液腔內(nèi)的膿液 液體或積血 使空腔逐漸縮小至愈合注意 引流物尤其是通腹腔的一定要在皮外固定好 2 引流物的應(yīng)用 橡皮條引流常用廢手套制成 用于較淺的創(chuàng)面或較窄的間隙 引流滲血 預(yù)防感染 不適宜于深部引流 24 48h拔除 紗條引流用紗布折卷而成 浸以藥液 如優(yōu)蘇爾 雷凡奴爾等 常用于小的化膿傷口的引流 但不適宜于過深傷口 視具體情況拔除 煙卷引流用紗布卷套于乳膠薄膜管內(nèi)而成 適用深部傷口和腹腔內(nèi)的引流 一般置2 3天 置后應(yīng)每天外拔1 2cm 拔時(shí)要向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)至松動(dòng) 橡皮管引流常用的有普通橡膠管 普通導(dǎo)尿管 蕈狀導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管和 T 形管等 根據(jù)引流部位不同而選用 適用于腹腔或胸腔的引流以及各種空腹臟器如膀胱 膽道 膽囊等的引流引流拔出時(shí)間視具體情況而定 雙腔 雙套 管引流雙腔管是兩根乳膠管并列縫合而成 雙套管是由一細(xì)引流管插入粗乳膠管后縫合固定而成 此種引流能將腹腔積液主動(dòng)吸出 而不吸附周圍組織 使引流通暢 一般4 7天拔除 視具體情況 6 拆線 1 不同部位的拆線時(shí)間頭 面 頸部4 5天胸腹部小切口 如闌尾切口 腹股溝區(qū) 5 6天胸腹部大切口7 9天四肢切口10 14天張力縫線14天拆線時(shí)如發(fā)現(xiàn)切口愈合不良 可選作間隔拆線 2 3天后再拆剩余的縫線 2 拆線方法 3 單純皮膚裂開 或無膿 肉芽健康的切口 可用蝶形膠布拉合切口 7 包扎傷口 1 有管道的要剪開紗布 2 膠布貼法 3 腹帶打法一般先下而上打 遇有引流管要 井 字形打 避免壓迫管道 8 敷料處理 1 一般傷口 置紗布桶及器械桶即可 2 特殊感染傷口 如破傷風(fēng) 綠膿桿菌切口等 要放于特殊指定位置 切口分類與愈合等級 一 分類I類切口 無感染的清潔傷口 如甲狀腺大部切除術(shù)II類切口 有可能感染或污染的傷口 如闌尾切除術(shù) 胃大部切除術(shù)III類切口 感染或污染的切口 肛門直腸手術(shù)等 二 愈合等級甲級愈合 切口一期愈合 無紅腫 線結(jié)反應(yīng) 無化膿乙級愈合 無化膿但有線結(jié)反應(yīng) 紅腫 硬結(jié)丙級愈合 化膿切口需切口引流才能愈合 但單純無感染積液不算丙級愈合 記錄方法 I 甲 II 甲等 常用藥物 1 優(yōu)蘇爾液 漂白粉硼酸液 2 雷凡奴爾液以上用于膿液及壞死組織多時(shí)3 H2O2 用于厭氧菌感染傷口及位置過深傷口沖洗 但用后要用N S沖洗干凈4 苯氧乙醇或水合氯醛液 用于綠膿桿菌感染切口5