.學前兒童身體生長發育的測量與評價n 評價兒童的生長發育，有形態指標與生理功能指標兩類。 n 形態指標：指身體及其各部分在形態上可測出的各種量度（如長、寬、圍度以及重量等）。 n 生理功能指標：指身體各系統、各器官在生理功能上可測出的各種量度。 一、兒童身體生長發育的測量（一）形態指標身高 兒童青少年時期，每年測量12次（最好每季度測量一次）身高是及時掌握生長發育狀況的重要手段之一。身高增長正常，說明生長發育良好；身高增長緩慢、基本不長、甚至停止增長就要分析原因，并采取相應的措施進行針對性補救。 03歲的孩子仰臥在量床上，把孩子的頭扶正，足板抵住小孩的足跟。讀數值要細到0.1厘米。3歲以上，要孩子站著量，要求孩子呈立正姿勢，挺胸收腹，手自然下垂，稍稍腳尖分開。最重要的是應該讓腳跟、臀部、肩胛貼立柱，后腦勺不貼立柱。 身高的計算(1)按身高增長的倍數來計算：出生時身長按50厘米計算，周歲時身長為出生身長的1.5倍，4歲時身高為出生身長的2倍。（2）按身高增長的速度來計算：16個月的小兒，平均每月身長增長2.5厘米，712個月平均每月增長1.5厘米，周歲時達75厘米，2歲時達85厘米。 （3）按公式推算：兒童2歲以后，平均每年身高長5厘米。1歲以后平均身高=年齡770（厘米）。2.體重體重反映了身體各部分、各種組織重量的總和，其中骨骼、肌肉、內臟、體脂和水分占主要成分。n 我國兒科學工作者對0-72個月齡兒童體格發育進行了追蹤觀察，結果顯示出生后頭3個月每月增加約7001000g，36月每月平均增加約600800g。由此我們推導出以下公式：n 出生后16個月的體重（Kg）=出生時體重月齡0.7n 712個月每月平均體重增加約350g，即n 712個月體重（Kg）=6月齡0.25n 滿1歲至10歲，每年體重增加約2Kg。即n 110歲體重（Kg）8年齡2 3.頭圍n 頭圍穩定，變異系數最小。頭圍與顱內容物和顱骨發育有關。頭圍表示頭顱的圍長，間接反映顱內容量的大小。n 測量者用軟尺從頭部右側眉弓上緣經枕骨粗隆、左側眉弓上緣回到起點。結果用cm表示，記錄到小數點后1位。測量時，軟尺緊貼頭皮，左右對稱。n 出生時頭圍約34cm，前半年增長約9cm，后半年增長約3cm,第二年增長2cm，達48cm，214歲僅再增長67cm，5歲時約50cm，10歲時為52cm，1516歲達5458cm。4.胸圍n 胸圍是胸廓的圍長，反映胸廓與肺的發育。n 胸圍測量時，3歲以下嬰幼兒取仰臥位。3歲以上取立位，兩手自然平放或下垂，需要兩人進行，測量者立于兒童的前方或后方，用左手拇指將軟尺零點固定在兒童胸前左乳頭下緣，右手將軟尺從右側繞過胸后壁，經左側回到零點。協助者雙手將軟尺固定在兩肩胛下角下緣，可保證測量的準確性。記錄兒童平靜呼吸時中間讀數，用cm為單位，記錄到小數點后1位。n 出生時胸圍比頭圍小12cm，一般在1歲后胸圍趕上頭圍，其后胸圍較大。在1歲至青春期前（約10歲左右），胸圍超過頭圍的厘米數年齡（周齡）1。體格生長出生 3月 1歲 2歲 5歲體重(kg) 3 6 9 12 18 身高(cm) 50 66 75 85 105頭圍(cm) 34 40 46 48 50胸圍(cm) 32 41 46 50 555.上臂圍n 上臂圍是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的圍度。在兒童期，肌肉和骨骼圍度上的差異相對穩定，脂肪多少影響上臂圍變化。因此，可以用上臂圍值間接反映脂肪變化來估計營養狀況。n 一般認為，15歲兒童上臂圍變化不大，如我國15歲組男童上臂圍為（15.51.0）cm，可初步以13cm作為界值，低于13cm作為營養不良的判斷標準。n 上臂圍測量用軟尺，被測量者雙手臂自然平放或下垂，取左臂肩峰點至尺骨鷹嘴連線的中點繞上臂一周，以cm為單位，記錄到小數點后1位。6.皮脂厚度n 皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）是評價兒童營養狀況的指標之一。n 皮脂厚度可用X線照片、超聲波、皮脂卡鉗等。皮脂卡鉗（皮脂厚度計）測量兒童的皮下脂肪厚度最為簡單和安全。n 皮下脂肪常用的測量部位有（1）腹壁皮脂厚度：取鎖骨中線與臍平線交界點，測量者用左手拇指與食指與測量點左右分開3cm，沿軀干長軸平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡鉗，張開鉗口，在距手捏點下1cm處夾住皮下脂肪，讀取刻度盤指針所指讀數。單位用mm,記錄到小數點后1位；（2）背部皮下脂肪：取左側肩胛下角下稍偏外側處皮下脂肪，左手拇指與示指捏起時與脊柱呈45度。（3）上臂皮脂厚度：在左側上臂肩峰點與尺骨鷹嘴連線中點處，測量皮脂厚度，皮的方向與上臂長軸平行。（二）生理功能指標n 1.血壓 最常用的血壓表，是用水銀柱做的血壓表。n 袖帶：根據不同年齡選擇不同寬度的裹帶。約為上臂的1/2到2/3。一般成人10-20cm，8歲兒童為8cm，4歲為5cm，嬰兒為2.5cm n 測血壓的簡單公式： 一般1歲以上小兒血壓可采用下列公式推算： 收縮壓年齡280 mmHg（毫米汞柱），舒張壓一般是收縮壓的三分之二。如果幼兒收縮壓大于120 mmHg ，舒張壓大于80 mmHg ，需要到醫院檢查 2.脈搏: 單位時間內測得的脈搏次數（次/分） （1）測量工具秒表 （2）測量方法右前臂平放于桌面，掌心向上，測試者食、中、無名指輕搭在受試者腕部的橈動脈上測量30秒內脈搏數，乘2，記錄脈搏數 新生兒可達140次/分鐘；一歲時約120次/分；兩歲時約110次/分；三四歲時約105次/分；六七歲時約95次/分；成人則一般為60-75次/分。 3、肺活量 肺活量是指一次盡力吸氣后,再盡力呼出的氣體總量.肺活量根據年齡而有所變化,并沒有一個確定的值。 （1）測量器械 常用回轉式肺活量計。用前檢查有無漏氣、漏水，然后盛滿與室溫相近的清潔水至標志線。進行校正，用帶有準確刻度的量瓶(最小刻度20ml)連接于吹嘴橡皮管上(不得漏氣)，按1000、20005000ml順序導入空氣，記錄肺活量計上讀數，反復3次求平均值，譯計算差值，誤差應在士50ml內。 （2）測量方法 在已充滿水的肺活量計內插入水內溫度計，測溫度后移動肺活量計讀數指針基部至相應的攝氏度處為零點；消毒吹口。受試者直立位，先做一兩次擴胸動作，然后盡力深吸氣，吸滿后憋住氣，再向肺活量計口嘴內以中等速度盡力深呼氣，直到不能再呼氣為止讀數。每人測3次，選最大值記錄。 肺活量的大小與身高,體重,胸圍的關系密切。國家權威機構提供的1982年的標準,12歲兒童的肺活量正常值男生應為2200毫升,女生應為2076毫升. 二、生長發育的評價（一）生長發育的評價標準n 生長發育的評價標準是評價個體或集體兒童生長發育狀況的統一尺度。n 體格發育的參考標準n 現狀標準和理想標準n 我國目前采用的標準是世界衛生組織推薦的NCHS標準 （二）生長發育的評價方法1.身體指數評價法（1）身高體重指數 體重/身高。反映身高（cm）與體重(g)的比例關系。我國725歲的指數標準是男343，女324（2）身高胸圍指數 胸圍/身高100，是一個體質指數。我國的指數標準是男504，女497（3）配里地雪指數是一個營養指數pelidisi 一種測定兒童營養狀態的單位以坐高(厘米)除體重(克)乘10的立方根,94以下為營養不良;95100為營養不良好;100以上為營養過度 （4）考泊指數（BMI）n 是一個營養指數。又稱體塊指數，它反映身體的勻稱度n Kaup指數=（體重/身高）10 4n （體重測量值用kg為單位，身長或身高用cm為單位）n 指數值在生后68個月內隨月齡而增加，1歲以后隨年齡而下降，正常男孩指數均值為12.71-17.84，女孩為12.67-17.31。n 中國成人體塊指數建議以18.523.9為適宜體重，24.027.9為超重，28.0以上為肥胖。n Below 18.5 n 低于18.5以下是太輕了n 嚴重超重 30到39.9之間 n 極度超重 40以上 2百分位數法n 代表個體在總體為100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50，即代表一個樣本的中間位置，稱之為中位數（M）。一般而言，我們利用百分位數評價兒童的生長發育水平時：將P3以下評定為下等，P3 P20、評價為中下等，P20 P80為中等，P80 P97評價為中上等，P97以上評價為上等。n 3.離差評價法 是將個體兒童的發育數值與作為標準的均值及標準差比較，從而評價個體兒童發育狀況的方法。