1 林則徐和虎門銷煙 2 藥物依賴性是藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態 有時也包括身體狀態 這些特殊的精神或身體狀態表現出一種強迫要連續或定期使用該藥的行為和其他反應 以期體驗用藥后的精神效應 或避免由于停藥所引起的嚴重身體不適和痛苦 一 藥物依賴性 drugdependence 第1節基本概念 3 精神依賴性 psychologicaldependence 是指使人產生一種對藥物欣快感的渴求 這種精神上不能自制的強烈欲望驅使濫用者周期性或連續地用藥 生理依賴性 physicaldependence 是指大多數具有依賴性特征的藥物經過反復使用所造成的一種適應狀態 用藥者一旦停藥 將發生一系列生理功能紊亂 稱戒斷綜合征 二 藥物成癮 drugaddiction 藥物成癮是指強迫性 失去控制的用藥行為 是藥物的精神依賴性和生理依賴性共同造成的結果 能成癮的藥物具有引起精神愉悅或緩解煩惱的作用 這是觸發條件 一般成癮規律是先產生精神依賴性 后產生程度不同的生理依賴性 成癮者既有主動追求藥物精神效應 又有被動避免痛苦的動機 5 藥物成癮 drugaddiction 精神依賴性生理依賴性 藥物成癮 二 藥物成癮與腦內獎賞系統 一 強化效應和獎賞強化效應是指藥物或其他刺激引起動物的強制性行為 分正性和負性強化效應 引起強化效應的藥物或刺激稱為強化因子 根據強化效應性質分為 1 正性強化因子能引起欣快或精神愉快舒適的感受 造成人或動物主動的覓藥行為的強化效應 正性強化因子又稱為獎賞 2 負性強化因子能引起精神不快或身體不適 促使人或動物為避免這種不適而采取被動覓藥行為的強化效應 又稱厭惡 二 獎賞效應與獎賞系統 正性強化因子所產生的強化效應稱為獎賞效應 腦內產生獎賞效應的神經結構稱為腦內獎賞系統 藥物成癮過程中 藥物刺激中腦邊緣多巴胺系統為主的神經結構 可引起人的欣快等精神效應 或動物的主動覓藥行為等正性強化效應 獎賞效應 嗎啡等藥物刺激藍斑核去甲腎上腺素系統 抑制NE神經元放電 停藥后NE神經元放電增加 引起戒斷綜合征 可迫使人或動物為了減輕癥狀而再次覓藥 稱為負性強化效應 是生理依賴性的基礎 獎賞系統的主要神經結構 1 中腦邊緣DA系統是腦內獎賞系統的基本神經節結構 其中 中腦腹側被蓋區 VTA 和伏隔核 NAc 是介導獎賞效應和記憶獎賞的中心神經結構 2 杏仁復合體杏仁對情感刺激物有定向和記憶作用3 前額皮層該部位的DA神經與工作記憶等功能有關 三 藥物成癮與藥物濫用 藥物濫用 drugabuse 是指與醫療目的無關的反復使用能成癮的藥物 藥物濫用是指有成癮特征藥物的強迫性應用 藥物誤用是指不適當用藥引起的醫療問題 如不合理應用抗菌藥 激素等 10 為滿足某種精神體驗將藥物用于非醫療目的 煙酒等生活嗜好品過度使用而損害健康和社會生活 非法獲取和使用法定管制的藥物 危害性嚴重的法定管制藥品常稱為毒品 美國精神病協會在第4版 精神障礙的診斷和統計手冊 中規定藥物濫用形式 11 廣義的藥物濫用是指不合理應用藥物 藥物濫用 drugabuse 錯誤用藥 drugmisuse 12 背離醫療 預防和保健目的 間斷 不間斷地自行過度使用具有依賴性藥物的行為 特征 非醫療目的反復用藥 用藥個體精神和身體的危害 進而釀成社會的嚴重危害 區別 對用藥適應癥選擇不當 無正確適應癥 用量過大 療程過長等錯誤用藥行為 drugmisuse 狹義的藥物濫用 drugabuse 13 藥物濫用的危害 個人的危害對社會的危害 14 對個人的危害 藥物濫用者身心健康遭受催殘 藥物過量 常致中毒死亡 身體免疫力降低 引發各種感染 15 對社會的危害 藥物濫用破壞家庭正常生活 藥物濫用促發犯罪行為 藥物濫用耗竭社會經濟 阻礙社會發展 16 四 能成癮的藥物種類 能引起成癮和濫用的藥物分8類 尼古丁 乙醇 大麻 鎮靜藥 精神刺激劑 海洛因和其他阿片類藥物 致幻劑 揮發性溶媒 17 成癮藥物分類 麻醉藥品 阿片類 可卡因類 大麻類 精神藥品 鎮靜催眠藥和抗焦慮藥 苯丙胺類中樞興奮劑 致幻劑 18 一 麻醉藥品 narcotics 連續使用后易產生生理依賴性 能成癮癖的藥品 包括阿片類 opioids 可卡因類 cocaine 和大麻類 19 二 精神藥物 psychotropicsubstances 作用于中樞神經系統 能使之興奮或抑制 反復應用能產生精神依賴性的藥品 1 鎮靜催眠藥及抗焦慮藥如巴比妥類 苯二氮卓類2 精神興奮劑如苯丙胺類 利他林 咖啡因等3 致幻劑如麥角酸二乙胺 麥司卡林 西洛西賓等 20 四大主要毒源 金三角 緬甸 泰國 老撾三國交界地帶金新月 阿富汗 巴基斯坦 伊朗三國交界地帶銀三角 是指拉丁美洲毒品產量集中的哥倫比亞 秘魯 玻利維亞和巴西所在的安第斯山和亞馬遜地區黑三角 即非洲西部幾內亞灣沿岸地帶 四大主要毒品 阿片類可卡因大麻興奮劑 21 也稱阿片 俗稱大煙 取自罌粟花落之后結出的果 割開罌粟果 從中流出的白色漿液在空氣中氧化風干 變成棕褐色的粘稠狀物 就是鴉片 鴉片中含有20多種生物堿 其中嗎啡的含量約10 鴉片 opium 阿片 22 罌粟 23 海洛因 海洛因 學名二乙酰嗎啡 俗稱白粉 它是鴉片的衍生物 是嗎啡與其它化學物品混合加熱合成的 24 大麻 屬大麻科 為一年生草本植物 生長于北非 北美 中東 印度 西印度群島及中亞部分地區 大麻雌 雄異株 雌株花葉含有豐富的大麻脂 人吸食后能產生致幻作用 第2節藥物成癮的臨床表現 一 渴求與強迫性覓藥行為渴求是指對再次體驗精神活性物質效應的愿望 為了追求藥物的精神效應和避免戒斷癥狀的痛苦 引起強迫性覓藥行為 對用藥的愿望可分為動機驅使的 欲望 和為了享受的 愛好 長期濫用藥物后除了引起中毒反應以外 還能形成適應性 一旦中斷用藥時就會引起生理功能的紊亂 程度有輕有重 通常在突然終止用藥或減少用藥劑量后發生 各種成癮藥物的戒斷綜合征程度和表現不盡相同 二 戒斷綜合征 27 不同類型致成癮性藥物所產生的藥物依賴性的特征 阿片類藥物中毒特征 嗜睡 感覺遲鈍 瞳孔縮小 可有呼吸抑制現象中樞神經抑制藥中毒特征 看似酒醉 嗜睡 運動失調 說話遲緩 側視 眼球震顫 定向障礙 可有呼吸抑制現象苯丙胺類 心跳加快 血壓升高 抽搐 急性腦綜合征可卡因 精神障礙 激動 興奮 失眠 無食欲 瞳孔放大 一 阿片類 濫用者在停藥6 8h后 開始出現最初的癥狀 虛弱及不安 一般在停藥18 24h后出現明顯的戒斷癥狀 表現為3個方面 1 精神狀態及行為活動異常憂慮 不安 好爭吵 開始困倦以后轉為失眠2 軀體癥狀肌無力 斜視 脫水 體重減輕 發冷3 植物神經系統癥狀頻頻呵欠 大汗淋漓 汗毛直豎 瞳孔散大 流淚 流涕 惡心 嘔吐 腹瀉等 二 精神興奮劑持久睡眠 疲乏無力 精神萎靡 抑郁等三 鎮靜催眠藥 抗焦慮藥不安 焦慮 夢魘 失眠等 嚴重高熱 驚厥 譫妄 三 精神障礙 精神障礙是藥物成癮引起的最主要的身心損害 表現為幻覺 思維障礙 人格低落 還會出現傷人或自殺等危險行為 一 阿片類 使用阿片類藥物可產生一種強烈的 飄然欲仙 的欣快感 發展成無法靠主觀意志控制的用藥渴求 最終導致松弛 沉迷 萎靡不振 冷漠 嗜睡等行為與人格的一系列改變 長期吸毒往往導致行為改變 對社會 家庭失去責任感 道德淪喪 為獲得毒品而采取各種違法犯罪行為 二 精神興奮劑 欣快期 心情愉快 思維能力強 情緒不穩 陣發性暴力行為 失眠 性欲亢進心情不佳期 情緒壓抑 伴有焦慮 有攻擊性 性欲淡漠幻覺期 視 觸 聽幻覺 保持判斷力精神病期 失去判斷力 中毒性精神病 妄想 偏執 四 神經系統損害 阿片類 鎮靜催眠藥和乙醇等過量使用可抑制呼吸中樞 嚴重者可導致死亡 長期濫用藥物對中樞和外周神經系統有不同的直接毒性作用 另一種危險是痛覺的消失 由此可延誤對嚴重病癥的診斷和治療 34 五 耐受性 drugtolerance 反復應用成癮藥物后 常引起獲得性耐受性 即需要逐漸增加用藥劑量才能保持精神效應 阿片類的耐受性最明顯 鎮靜催眠藥 致幻劑 大麻中等 可卡因 苯丙胺不明顯 藥物依賴性常同時伴有對該藥的耐受性 六 其他繼發變化 一 感染濫用藥物可削弱機體免疫功能 長期的濫用毒品者各種機會性感染增加 且抗菌藥難以治愈 二 對胎兒和新生兒的影響孕婦吸毒可因胎兒中毒而發生畸形 發育障礙 流產 早產和死胎 第3節藥物成癮機制 一 不同藥物的成癮機制 一 阿片類阿片類成癮是不同腦區對阿片類適應后所產生的綜合效應VTA的GABA神經元抑制DA神經元釋放DA GABA神經元上有 受體 阿片類激動 受體可抑制GABA釋放 減弱了對DA神經元的抑制作用 進而間接促進DA釋放 在LC的NE神經元有 受體 這些神經元投射至大腦皮層I層的神經末梢 這些末梢上有 和 受體 阿片類激動這些受體均可抑制NE釋放 反復長期給藥后 這些腦區產生適應性變化 上述變化被調節至正常水平 表現出耐受性 停藥后 腦區失去阿片類刺激 造成DA神經元功能低下和NE神經元功能亢進 產生戒斷綜合征 直接抑制NAc的中間棘突GABA神經元 也與成癮有關 二 精神興奮劑可卡因 苯丙胺能提高NAc內突觸間隙單胺類神經遞質濃度 延長遞質作用時間可卡因抑制突觸前膜單胺類神經遞質轉運體 再攝取減少苯丙胺類隨遞質攝入神經末梢 抑制突觸囊泡單胺類遞質轉運體 使遞質不能儲存 游離遞質濃度最高 反向轉運 促進遞質釋放 三 尼古丁 N受體激動劑 強化作用與中腦邊緣DA系統有關VTA中DA神經元上有N受體 促進DA釋放中樞阿片系統也參與尼古丁成癮 四 乙醇較低濃度特異性增強GABA受體功能和抑制NMDA受體 高濃度可抑制許多配體或電壓門控離子通道 藥物成癮分子機制 長期反復接觸成癮藥物 可建立藥物存在條件下的新的內穩態 即適應過程受體 離子通道 及信號轉導變化通過這種適應性調節 細胞及機體功能可在新的內環境中行使正常或相對正常的生理功能 表現為耐受性適應機制形成 突然停藥不能立即回復到原來的功能狀態 一些生理功能就會出現異常改變 表現為戒斷綜合癥 第4節藥物濫用的防治 一 藥物濫用的預防控制藥物重在預防 預防措施根據藥物成癮的危害程度而異 對于危害性相對較輕的煙 酒等 主要做教育引導工作 節制使用 阿片類及精神興奮劑等濫用 吸毒 則危害性極大 需采取強有力的法律 行政 社會措施加以控制 一 毒品濫用的預防 1 一級預防面對全民 通過大規模宣傳教育工作使廣大群眾特別是青少年和有潛在可能的用藥者認識到濫用毒品危害 自覺抵制使用毒品 同時 控制毒品非法供應和流通 2 二級預防針對毒品濫用者 通過采取治療 康復和重返社會等措施 使之徹底擺脫毒品3 三級預防主要針對毒品濫用帶來的嚴重疾病或有害行為 將其危害性減輕到最小程度 目前特別注意靜脈濫用毒品帶來的艾滋病問題 二 處方藥的行政管理措施 1 麻醉藥品管理醫療單位使用麻醉藥品可向當地衛生行政部門提出申請 經上一級衛生行政部門批準 到指定的麻醉藥品經營單位購買 要有專人負責 專柜加鎖 專用帳冊 專用處方 專冊登記 麻醉藥品處方要保存三年備查 2 精神藥品管理第一類精神藥物制劑按麻醉藥品渠道供應醫療單位使用 不得在醫藥商店零售 第二類精神藥物可供各級醫療單位使用 在醫藥商店也可以憑醫生處方零售 二 處方藥的行政管理措施 二 藥物成癮的治療 藥物或毒品濫用的治療目標 包括控制戒斷癥狀 預防復吸 回歸社會三個方面 控制