PNF技術ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation本體神經肌肉促進技術 第十三章 內容 第一節概述第二節治療技術第三節肢體基本運動模式與手法操作第四節臨床應用 概念 利用運動覺 姿勢感覺等刺激 增強有關神經肌肉反應 促進相應肌肉收縮 利用牽張 關節壓縮 牽引和施加阻力等本體感覺刺激 促進功能恢復 神經生理學原理 Dr CharlesSherrington 1947 后續效應刺激的效應在刺激停止后仍然繼續存在 隨著刺激強度和時間的增加 刺激的后續效應也隨之增加 在維持肌肉靜力收縮后 其后續效應是肌肉力量得以增加 擴散對刺激傳播與強度反應的增加 反應可為興奮性或抑制性 時間總和發生在短時間內連續的弱 閾下 刺激的組合 總和 所引起的興奮 空間總和同時作用于身體的不同部位的弱 閾下 刺激的組合 總和 所引起的興奮 連續誘導主動肌強烈的興奮之后 可引起拮抗肌的興奮 交互支配 交互抑制 主動肌與拮抗肌之間的相互作用 第二節治療技術 基本手法技術 手法接觸 manualcontacts 牽張 stretch 牽引和擠壓 tractionandapproximation 最大阻力 maximalresistance 擴散和強化 irradiationandreinforcement 時序 normaltiming 視覺刺激 opticalstimulation 口令與交流 verbalcommandsandcommunication 運動模式 patternofmovement 手法接觸 manualcontacts 治療師手與患者皮膚的接觸刺激患者皮膚 肌肉 肌腱 本體感受器誘導患者向所需方向運動可同時施加基本及特殊的PNF的治療手法 牽張 stretch 當肌纖維被被動地伸長時會自動產生牽張刺激 該刺激反過來可促進被拉長的肌肉及相關的協同肌群產生收縮 牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮的位置引出 潛伏期的脊髓反射 產生較小的 不具有功能性的力量 功能性的牽張反應 產生有力的功能性力量 與口令的實施密不可分 可提高本體感覺的興奮性 牽引和擠壓 tractionandapproximation 牽引 增大關節間的間隙作用激活關節感受器 關節周圍的肌群被拉長 可引起肌肉的牽張反射 增加血液循環 從而到達緩解疼痛的目的 分類持續牽引 變化性牽引 擠壓 減小關節間的間隙作用激活關節感受器 促進關節的穩定 促進負重和抗重力肌群的收縮 促進身體的直立反應 分類快速關節擠壓 以引發反射性的反應 慢速關節擠壓 根據患者的對誘發動作的反應及耐受力 緩慢地加以施加 最大阻力 maximalresistance 治療師所給予患者的阻力 能使患者自身產生運動且使關節能順利地通過整個運動范圍 當肌肉的收縮抵抗阻力時 肌肉對皮層刺激的反應增加 Gellhorn 1947 肌肉抗阻所產生張力的增加 是最有效的本體感覺刺激方法之一 Gellhorn 1949 阻力施加的大小直接與促進本體感覺的程度有關 LoofbourrowandGellhorn 1949 這種促進可相互擴散 近端到遠端 興奮或抑制等 肌肉在最大阻力之后 可獲得完全的松弛 擴散和強化 irradiationandreinforcement 擴散 刺激反應的傳播 強化 刺激身體的各個部位均可引出有目的性的協調的運動 對一肢體用抗阻法進行一定形式的活動時 常可強化其他肢體或頸 軀干肌的收縮 固定肌 強肌 運動的對象 弱肌 操作點 調節運動的部位 時序 patternofmovement 運動發生的先后關系 正常運動具有精確的活動順序與協調性 人的神經生長與運動發育順序 強調的時序 增強某組肌群在某個關節活動范圍收縮的能力 促進身體的某個部位的運動 由身體較強的部位 易化肌力較弱的部位 視覺刺激 opticalstimulation 在進行頭 頸 軀干上部動作模式時 視覺可引導正確的運動方向 令患者的眼球追隨運動的方向 可以使動作更容易完成 也有助于動作的發動與協調 為治療提供了另一條溝通的渠道 口令與交流 verbalcommandsandcommunication 口令的對象是給患者 不是身體的某一部位 治療師在適當的時候發出口令 可刺激患者的主動運動 提高動作完成的質量 合理應用口令的語音與語速預備口令 必須清楚 明白 動作中的口令 短 準確 時間正確 糾正的口令 及時 準確 達到目的 肢體基本運動模式與手法操作 特點 螺旋對角交叉的運動模式 屈曲伸展外展內收外旋內旋 螺旋對角交叉式的基本原理 符合正常的生理上的運動形式 大多數肌肉的附著點和纖維的排列 自主運動由大量的運動模式 而不是由單一的肌肉運動組成 對角線形式運動是屈伸 內外旋 內外展三對肌肉的相互作用所形成的運動 是正常發育的最后部分和最高形式 所有對角線形式運動都跨越中線 能促進身體兩側的相互作用 對角線形式的運動總是合并旋轉的成分 而旋轉是發育的最后 最高形式之一 肩 D2F屈曲 D1F屈曲 D1E伸展 D2E伸展 屈曲 肩 外旋 肩 旋后 前臂 橈側屈 腕 外展 肩 腕伸展指伸展 伸展 肩 內旋 肩 旋前 前臂 尺側屈 腕 內收 肩 腕屈曲指屈曲 髖 D2F屈曲 D1F屈曲 D1E伸展 D2E伸展 屈曲 髖 踝關節背屈足趾伸展 外展 髖 內旋 髖 足外翻 伸展 髖 踝關節趾屈足趾屈曲 內收 髖 外旋 髖 足內翻 運動模式的種類 單側模式雙側模式 對稱性模式不對稱性模式 交叉模式同向交叉模式異向交叉模式對角線交叉模式 特殊手法技術 節律性啟動 rhythmicinitiation 節律性穩定 rhythmicstabilization 重復收縮 repeatedcontraction 慢逆轉 slowreversal 保持 放松 hold relax 收縮 放松 contract relax 節律性啟動 rhythmicinitiation 沿運動方向被動地 反復地給患者運動感覺的輸入 輔助地誘導患者進行該運動方向的運動 主動地 有節律地完成相同的動作 能抵抗阻力完成相同的動作 適用范圍起始運動困難 位置覺遲鈍的患者 運動缺乏節律性或不協調 意識低下 僵硬 痙攣的患者 節律性穩定 rhythmicstabilization 可在關節活動范圍的任何一點進行 主動肌與拮抗肌相互交替收縮的一種訓練方法 可在不改變關節活動范圍的情況下 增加雙側肌群的肌力 提高關節的穩定性 增強關節及周圍的血液循環 運動后肌肉可獲得放松 適用范圍關節活動范圍受限或不穩定 疼痛 平衡能力低下 重復收縮 repeatedcontraction 理論在中樞神經傳導通路上進行反復刺激 可使神經沖動傳導變得容易 強化主動肌肌力的一種技術反復牽拉主動肌 增加起等張收縮的能力 以達到提高主動肌肌力的目的 適用范圍肌力較弱 1 3級的肌力 疲勞 運動知覺降低 慢逆轉 slowreversal 對抗的兩組肌群緩慢地 交替地做等張收縮 屈曲與伸展的方向連續進行誘導訓練 完成最大關節活動范圍 促進協同肌收縮 松弛拮抗肌 增加肌肉收縮的力度 耐力及協調性 適用范圍肌力較弱 肌肉收縮的協調性差 保持 放松 hold relax 將患者的肢體被動置于關節受限處 做主動肌 或旋轉肌 的等長抗阻收縮 保持6 10秒 然后放松3 5秒 再進行主動或被動的肢體活動 可做主動肌的等張收縮 適用范圍由于疼痛引起的關節活動范圍受限 肌肉在疼痛點處 可獲得充分地放松 等張收縮太強以致于難于控制 收縮 放松 contract relax 先做拮抗肌的等張收縮 松弛 然后由治療師被動地把肢體放置到新的關節受限的活動位置 反復多次后 再做主動肌的等張收縮 適用范圍可增加無痛范圍內的關節活動度 獲得肌肉的放松 可牽伸僵硬的肌肉 肌腱 使之易于活動 關節周圍肌肉痙攣的患者 治療方法的特點 屬于易化技術的一種治療方法 螺旋對角交叉式的運動模式 同時借助于視覺 聽覺 前庭感覺 本體感覺 平衡反應 屈 伸肌相互交替收縮 以維持一動作或姿勢的穩定 反復刺激 反復自我學習的過程 極具開發潛能 較難掌握的一種技術 所有個體都有尚未開發的潛能利用較強的運動模式 功能較好的部位 來易化較弱的運動模式 功能較差的部位 正常的運動發育按照從頭到腳 由近及遠的順序發展只有在控制好頭部 軀干的控制后 方可恢復遠端的運動或精細動作 早期運動由反射活動控制 成熟運動通過姿勢反射得到強化或加強反射的活動對于動作的維持與再學習是極其有益的 PNF的治療原理 運動功能的發育具有周期性傾向動作發育是在屈肌和伸肌優勢交替轉換中不斷地向前發展 早期動作是有節律性的 可逆轉的 自發性的屈伸運動 正常運動與姿勢的維持取決于肌肉的 協同作用 主動肌與拮抗肌的相互協調與平衡 肌肉的離心性收縮的能力等 動作發展是按照運動和姿勢的總體模式的一定順序進行正常運動功能的發育具有一定的規則和順序運動功能發育的順序為治療提供了大的發展方向 四肢的運動與頭部 軀干的運動相互影響 四肢運動功能發育的順序 雙側對稱性雙側非對稱性交叉性功能單側運動模式 在具體治療中 并非按部就班 其間可有跳躍和重疊 動作能力的提高依賴于動作的學習通過反復的刺激與易化提高患者對某一動作掌握的能力 利用語言 視覺與環境 使患者能把所學到的動作真正運用于實際的生活中 有利于發展肌肉的肌力與耐力反復刺激和重復的活動可促進和鞏固對動作的學習與掌握 當某一動作重復到可自由支配與調節時 對運動的學習便到達了目的 通過促進技術 加強運動活動的目的性把ADL的動作細化 做為每一動作訓練的目標 在治療中 同時借助于視覺 聽覺 前庭感覺 本體感覺與平衡反應等來易化動作的完成 適應證 適用于多種神經疾患 中風后偏癱 腦癱 腦外傷 脊髓損傷 帕金森