第一部分 基本訓練題第一篇 問診一、填空題1、問診是醫師通過對患者或 的系統詢問而獲取的病史資料之過程，又稱 。2、一般項目包括：姓名、 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。3、主要癥狀的特點包括 、 、 、 、 。二、判斷題4、在詢問發熱病人發熱的時間時，問“你發熱是在午后嗎？”這不屬于暗示性提問。 （ ）5、血友病、白血病、糖尿病、精神病、家族性甲狀腺功能減退癥均屬于遺傳性疾病。 （ ）三、名詞解釋6、主訴四、選擇題A型題7、下列哪項是屬于暗示性提問或逼問？( )A.您哪兒不舒服？ B.您腹痛有多久？C.您什么時間開始起病的？ D.您的大便是黑色的嗎？E.您曾經有過類似的腹痛嗎？8、下列哪項屬于既往史？（ ）A.診治經過 B.傳染病史 C.社會經歷D.習慣與嗜好 E.病因與誘因B型題（問題912）A.現病史 B.既往史 C.個人史D.婚姻史 E.家族史9、過敏史屬于（ ） 10、配偶健康情況（ ）11、遺傳病史（ ） 12、疫水接觸史（ ）C型題（問題1314）A.外傷手術史 B.預防接種史C.兩者均有 D.兩者均無13、既往史（ ） 14、個人史（ ）X型題15、下列哪些情況屬于需要采用特殊問診技巧的？（ ）A.多話與嘮叨者 B.憤怒與敵意者C.傳染病患者 D.妊娠婦女 E.老年人五、問答題16、現病史包括哪些內容？【參考答案與題解】一、填空題1、有關人員 病史采集2、性別 年齡 籍貫 出生地 民族 婚姻 地址 電話號碼 工作單位 職業 3、出現的部位 性質 持續時間 程度 緩解或加劇的因素二、判斷題4、 5、三、名詞解釋6、患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診的主要原因以及患病到就診的時間。四、選擇題A型題 7、D 8、BB型題 9、B 10、D 11、E 12、CC型題 13、C 14、DX型題 15、A B E五、問答題16、答：（1）起病情況與患病的時間；（2）主要癥狀的特點；（3）病因與誘因；（4）病情的發展與演變；（5）伴隨癥狀；（6）診治經過；（7）病程中一般情況。第四章 常見癥狀第一節 發熱一、填空題1發熱的分度是：低熱 ；中等度熱 ；高熱 ；超高熱 。2引起發熱的病因甚多，臨床上可分為 兩大類，而以 為多見。3多數患者的發熱是由致熱源所致，致熱源包括 和 兩大類。4非致熱源性發熱見于： ； ； 。5各種病原體如 等可引起感染性發熱?？梢猿始毙?、亞急性或慢性、局部性或全身性感染。6常見的功能性低熱有： 、 、 、 。7體溫調節中樞功能失常包括： ； ； 。8無菌性壞死物質的吸收，可引起非感染性發熱，這包括： 損害； 引起內臟器官或肢體壞死； 。9非感染性發熱，主要有下列幾種原因： ?？乖?抗體反應。內分泌代謝障礙。 。體溫調節中樞功能失常。 。10發熱的臨床經過一般分為以下三個階段： ； ； 。11臨床上常見的熱型有： 、 、 、 、 、 。12稽熱型常見于 、 、 等疾病。13弛張熱型常見于 、 、 、 等疾病。14間歇熱型可見于 、 等疾病。二、判斷題1抗生素的廣泛應用或糖皮質激素應用，可使某些疾病的特征性熱型變得不規則。（ ）2熱型與患者個體反應性的強弱無關。（ ）3發熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，以前者為多見。（ ）4多數患者的發熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內源性兩大類。（ ）5低熱是指37.338。（ ）6高熱是指39.141。（ ）三、名詞解釋1發熱（fever）2稽留熱（ontinued fever）3弛張型（remittent fever）或敗血癥熱型4間歇熱型（intermittent fever）5波狀型（undulant fever）6回歸熱（recurrent fever）7不規則熱（irregular fever）四、選擇題 A型題1引起發熱的病因甚多，臨床上最為常見的疾病是：A感染性發熱疾病B皮膚散熱減少性疾病C體溫調節中樞功能失常性疾病D心臟、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死E組織壞死與細胞破壞性疾病2下列哪項是錯誤的：A弛張熱指體溫恒定維持在3940以上水平，達數天或數周，24小時內體溫波動范圍不超過1B稽留熱指體溫常在39以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2，且都在正常水平以上C間歇熱指體溫升高達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。D波狀熱指體溫逐漸上升達39或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次E不規則熱指發熱體溫曲線無一定規律性。 B型題 問題（17）A稽留熱B弛張熱C間歇型D不規則熱 E波狀型1斑疹傷寒或傷寒高熱期 （ ）2敗血癥 （ ）3瘧疾 （ ）4支氣管肺炎 （ ）5布氏桿菌病 （ ）6結核病 （ ）7化膿性炎癥 （ ） 五、問答題1發熱的分度有哪幾種？2臨床上感染性發熱的病原體常有那些？3臨床上非感染性發熱主要有哪幾類原因？4對發熱為主訴的患者問診要點包括哪些？【參考答案及題解】一、填空題137.33838.13939.14141以上2感染性與非感染性 前者3外源性 內源性4體溫調節中樞直接受損引起產熱過多的疾病 引起散熱減少的疾病5病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲6原發性低熱感染性低熱夏季熱生理性低熱7物理性化學性機械性8機械性、物理性或化學性 因血管栓塞或血栓形成 組織壞死與細胞破壞9無菌性壞死物質的吸收皮膚散熱減少自主神經功能紊亂10體溫上升期高熱期體溫下降期11稽留熱型 弛張熱型（敗血癥熱型） 間歇熱型 波狀熱型回歸熱型 不規則熱型12大葉性肺炎斑疹傷寒傷寒高熱期13敗血癥風濕熱重癥肺結核化膿性炎癥14瘧疾急性腎盂腎炎二、判斷題123456三、名詞解釋1當抗體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發熱。2指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達數天或數周，24小時內體溫波動范圍不超過1。常見于3指體溫常在39以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2，且都在正常水平以上。常見于4指體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速至正常水平，無熱期（間歇期）可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。常見于5指體溫逐漸上升達39或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于6指體溫急驟上升至39或以上，持續數天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續若干天后規律性交替一次。常見于7指發熱的體溫曲線無一定規律。常見于四、選擇題 A型題1A2B B型題1A2B3C4D5E6D7B五、問答題1低熱37.338中等度熱38.139高熱39.141 趨高熱41以上2感染性發熱的病原體常見的有：病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等3無菌性壞死物質的吸收 抗原抗體反應 內分泌代謝障礙 皮膚散熱減少 體溫調節中樞功能失常 自主神經功能紊亂4起病時間、季節、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因； 有無畏寒、寒戰、大汗或盜汗 多系統癥狀詢問 患病以來一般情況 診治經過 傳染病接觸史、疫水接觸史、手術史、治療或分娩史、服藥史、職業特點等。第三節 水腫一. 填空題1.產生水腫的幾項主要因素為； ; ; (3) ;(4) ;(5) 。2.水腫合并肝腫大者為 、 、同時有頸靜脈怒張者則為 ；水腫伴重度蛋白尿則常為 ，而輕度蛋白尿也可見于 ；水腫伴呼吸困難與發紺常提示由于 等所致；水腫與月經周期有明顯關系者可見于 。二. 選擇題A型題1下列哪項不居于全身性水腫：（ ）A.心源性水腫B.肝源性水腫C.營養不良性水腫D.腎源性水腫E.過敏性水腫2、腎源性水腫者，其水腫常先出現于：（ ）A 下肢B 全身C 眼瞼D 胸腔E 腹腔3、心源性水腫者，其水腫常先出現于（ ）A 人體的最低部位B 眼瞼C 全身D 胸腔E 腹腔4.水腫的產生機理不包括：（ ）A 鈉、水潴留B 毛細血管濾過壓升高C 毛細血管通透性增高D 血漿膠體滲透壓增高E 淋巴液或靜脈回流受阻B型題問題15A 水腫伴大量蛋白尿 B 水腫伴肝功能減退C 水腫伴頸靜脈怒張E 水腫為非凹陷性，顏面及下肢明顯1 粘液性水腫 （ ）2 右心衰竭 （ ）3 肝硬化 （ ）4 腎炎 （ ）C型題1、下列哪項不是水腫發生的機制：（ ）A 毛細血管濾過壓升高 C 毛細血管滲透性增強B 組織壓力增高 D 血漿肢體滲透壓降低2、患者全身水腫、頸靜脈怒張、肝大，考慮水腫病因為：（ ）A 腎性水腫 C 肝源性水腫B 心源性水腫 D 內分泌性水腫b3、清晨眼瞼水腫，逐漸蔓延全身，應考慮哪種疾?。?）A 門脈性肝硬化 C 右心衰竭B 急性腎小球腎炎 D 甲狀腺機能減退癥b4、患者30歲，水腫伴肝大，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性。應考慮的疾病是：（ ）A 右心衰竭 C 慢性腎炎 B 左心衰竭 D 慢性肝炎a5、指壓后可見局部組織輕度凹陷，恢復較快，應判斷為：（ ）A 非凹陷性水腫 C 中度凹陷性水腫B 輕度凹陷性水腫 D 重度凹陷性水腫X型題1、腎源性水腫的特點是：（ ）A 浮腫較重、堅實、移動性小B 浮腫可為輕中度、質地松軟C 常首先出現最低部位D 常首先出現于眼瞼及顏面部E 可伴有低蛋白血癥2、心源性水腫特點是：（ ）A 從下肢開始B 雙上肢浮腫也很明顯C 浮腫比較堅實、移動性小D伴靜脈壓升高E 多伴有低蛋白血癥低蛋白血癥3、水腫伴低蛋白血癥常見于A 肝硬化B 右心衰竭C 腎病綜合征D 慢性消耗性疾病E 藥物性水腫4、水腫伴肝腫大見于：（ ）A 右心衰竭B 腎炎C 肝硬化D 特發性水腫E 甲狀腺機能減退癥5、下列關于水腫的敘述，正確的是：（ ）A 皮下組織間隙液體潴留B 易發生于疏松組織或重力部位C 體腔液可濾出積聚D 指壓后無組織凹陷者可除外水腫E 不同疾病產生水腫的因素不同問答題1說出水腫的類型及臨床意義 【參考答案及題解】一. 填空題 1.產生水腫的幾項主要因素為；鈉與水的潞留如繼發性醛固朗增多癥等；毛細血管濾過壓升高如有心衰竭等(3)毛細血管通透性增高如急性腎炎等；(4)血漿膠體滲透壓降低通常繼發于血清白蛋白減少如慢性腎炎、腎病綜合征等；(5)淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。2.水腫合并肝腫大者為心源性、肝源性 同時有頸靜脈怒張者則為心源性；水腫伴重度蛋白尿則常為腎原性而輕度蛋白尿也可見于心源性；水腫伴呼吸困難與發紺常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；水腫與月經周期有明顯關系者可見于特發性水腫。二. 名詞解釋三. 選擇題A型題 1 E 2 C 3 A 4 D B型題 1 E 2 C 3 B 4 A C型題 1 B 2 B 3 B 4 A 5 BX型題 1 BDE 2 ACD 3 ACD 4 AC 5 ABCE四. 問答題1 (1)全身性水腫 見于：心源性水中；腎源性水腫；營養不良；肝源性。其它：粘液性水腫(指壓凹陷不明顯)；經前期緊張綜合征水腫；藥物性水腫；特發性水腫(每項2分)。(2)局部性水腫 見于：局部毛細血管通透性增加；局部靜脈回流受阻，局部淋巴回流受阻。第五節 咯血一問答題：如何鑒別咯血與嘔血【參考答案及題解】 參見咯血與嘔血鑒別表。 第七節 發紺一、填空題1發紺是由于血液中 所致。7血液中還原血紅蛋白增多的發紺可分為： 、 、 。8中心性發紺可分為： 、 。10中心性發紺的發生機制是由于呼吸功能衰竭， 功能障礙，肺氧合作用不足，致體循環血管中還原血紅蛋白的含量增多。11心性混合性發紺見于 ，提示心臟與大血管之間異常通道分流量超過心輸出量的1/3。12中心性發紺的特點是 ，但皮膚溫暖。13周圍性發紺是由于 所致。14周圍性發紺的特點是常見于 ，這些部位的皮膚溫度低、發涼，若按摩或加溫耳垂與肢體端使其溫暖，發紺即可消失。15周圍性發紺可分為： 和 。16淤血性周圍發紺的發生機制是因 、 、 。此外，由于肢體 所致的局部血循環障礙，引起局部冰冷、蒼白與發紺。17真性紅細胞增多癥所致發紺屬 。二、判斷題1發紺又稱紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多。（ ）2發紺可分為血液中還原血紅蛋白增多和血液中存在異常血紅蛋白衍生物。（ ）3血液中還原血紅蛋白增多的發紺可分：中心性發紺、周圍性發紺、混合性發紺。（ ）4中心性發紺其發生機制是由于呼吸衰竭，通氣或換氣（通氣/血液比例、彌散）功能障礙，肺氧合作用不足，致體循環中還原血紅蛋白是增多所致。（ ）5心性混合性發紺機制是由于的心與大血之間存在異常通道。（ ）6中心性發紺是由于心、肺疾病導致SaO2降低引起。（ ）7中心性發紺可分為肺性發紺和心性混血性發紺。（ ）8周圍性發紺是由于周圍循環血流障礙所致。（ ）9周圍性發紺可分為漩血性周圍性發紺和缺血性周圍性發紺。（ ）10發紺可分為血液中還原血紅蛋白增多和血液存在異常血紅蛋白行衍生物。（ ）11血液中存在異常血紅蛋白衍生物指高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥。（ ）12硫化血紅蛋白并不存在于正常紅細胞中。（ ）13能引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學物質也能引起硫化血紅蛋白血癥。但必須在腸內形成大量硫化氫為先決條件。（ ）14發紺伴發呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、氣胸等。（ ）15先天性高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥有明顯發紺，但無呼吸困難。（ ）16發紺型先心病及某些慢性肺疾病可出現桿狀指（趾）。（ ）17發紺伴急性起病有意識障礙和衰竭表現者，應考慮某些藥物或化學物質急性中毒、休克、急性肺部感染等。（ ）18重度貧血，Hb60克/升時，即使SaO2有明顯降低，亦難出現發紺。（ ）19廣義的發紺應包括異常血紅蛋白的衍生物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）所致皮膚粘膜青紫現象。（ ）20臨床所見發紺，有相當大部分不能確切反映動脈血氧下降的情況。（ ）三、名詞解釋1發紺（又稱紫紺）。2中心性發紺。3周圍性發紺。四、選擇題 A型題1對發紺的描述你認為下列哪項是錯誤的：（ ）A重度貧血，有時難發現發紺B發紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致C發紺是由于血液中存在異常血紅蛋白衍生物D某些藥物或化學物質中毒可引起發紺E某些藥物或化學物質中毒時可引起發紺，經氧療青紫可改善2對于發紺的描述，哪項是錯誤的：（ ）A發紺是指血中還原血紅蛋白增多B廣義的發紺還包括高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥C中心性發紺可分為：肺性發紺和心性混血性發紺D周圍性發紺可分為：淤血性和缺血性周圍性發紺E真性紅細胞增多癥所致發紺不屬于周圍性發紺。 B型題 問題（15）A發紺伴呼吸困難B發紺伴杵狀指（趾）C發紺伴意識障礙和衰竭D發紺伴紅細胞增多E發紺伴心臟瓣膜顯著雜音1急性呼吸道阻塞性疾?。?）2慢性肺部化膿性疾?。?）3某些藥物或化學物質急性中毒（ ）4發紺型先天性心臟?。?）5真性紅細胞增多癥（ ） C型題 問題（68）A肺性發紺B心性混血性發紺C兩者都有D兩者都無6中心性發紺（ ）7周圍性發紺（ ）8混合性發紺（ ） 問題（911）A淤血性周圍性發紺B缺血性周圍性發紺C兩者都是 D兩者都無9右心衰 （ ）10重癥休克（雷諾氏病、嚴重寒冷） （ ）11周圍性發紺 （ ） X型題12中心性發紺中的肺性發紺臨床常見疾?。海?）A呼吸道阻塞性疾?。ê?、氣管、支氣管疾?。〣肺部疾?。ǚ窝?、肺淤血、肺水腫等）C肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ⒃l性肺動脈高壓、肺動靜脈瘺等）D發紺型先天性心臟病E心包疾?。B出性心包炎、縮窄性心包炎）13缺血性周圍性紺，臨床常見疾?。海?）A重癥休克B血栓性閉塞性脈管炎C雷諾（Rdynaud）病D肢端發紺癥E上腔靜脈綜合征五、問答題1中心性發紺與周圍性發紺有何區別？2發紺的病因可分哪兩大類？【參考答案及題解】一、填空題1還原血紅蛋白絕對含量增多7中心性發紺周圍性發紺混合性發紺8肺性發紺心性混血性發紺10通氣或換氣（通氣/血流比例、彌散）11發紺型先天性心臟病12全身性的13周圍循環血流障礙14肢體末稍與下垂部位15淤血性周圍性發紺缺血性周圍性發紺16體循環淤血周圍血流緩慢氧在在組織中被過多攝取所致動脈阻塞或末稍小動脈痙攣收縮17周圍性發紺二、判斷題123456 7891011121314151617181920三、名詞解釋1是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現。2是指由于心、肺疾病導致SaO2降低引起的發紺。3是指由于周圍循環血流障礙所致的發紺。四、選擇題A型題1E2EB型題1A2B3C4E5DC型題6C7D8C9C10C11CX型題 12ABC13ABCD五、問答題1中心性發紺是由于心、肺疾病導致SaO2降低引起。發紺的特點是全身性的、除四肢與面頰外，亦見于粘膜（包括舌及口腔粘膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周圍性發紺是由于周圍循環血流障礙所致。發紺的特點是常見于肢體末稍與下垂部位（如肢體、耳垂、鼻尖）這些部位皮膚溫度低、發涼，若按摩或加溫耳垂與肢端使其溫暖，發紺可消失。2（1）血液中還原血紅蛋白增多； （2）血液中存在異常血紅蛋白衍生物。第八節 呼吸困難一、填空題1.呼吸困難的病因主要是 和 疾病。2.呼吸系統疾病引起的呼吸困難包括： 、 、 、 、 。3.從發生機制及癥狀表現，呼吸困難分為： 、 、 、 。4.發作性呼吸困難伴有哮鳴音者，見于 、 。5.呼吸困難伴有大量漿液性泡沫樣痰，見于 和 。6.呼吸困難伴昏迷，可見于 、 、 、 、 、 等。7.呼吸困難伴血性泡沫樣痰見于 。8.驟然發生的嚴重呼吸困難見于 、 、 、 等。9.呼吸困難伴一側胸痛見于 、 、 、 、 、 等。10.呼吸困難伴發熱可見于 、 、 、 、 等。11.呼吸困難伴咳嗽、咳膿痰者見于 、 、 、 、 等。12.呼吸困難伴咳膿痰較多者可見于 、 等。13.癔病患者由于 或 的影響可有呼吸困難，其特點是呼吸頻率可達60100次/分，常因通氣過度可發生 。嚴重時可有 。14.嘆息樣呼吸實際上是一種 。二、判斷題1.判斷呼吸困難客觀表現應注意呼吸頻率、節律和深度的異常變化。（ ）2.呼吸困難者不一定有發紺表現。（ ）3.出現呼吸困難的主要疾病是呼吸系統和心血管系統疾病。（ ）4.肺源性呼吸困難是由于通氣、換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ ）5.吸氣性呼吸困難嚴重者可出現“三凹征”（three depression sign） （ ）6.呼氣性呼吸困難常伴有干啰音。（ ）7.心源性呼吸困難主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，兩者發生機制相同。（ ）8.急性左心衰竭的呼吸困難又稱“心源性哮喘”（Cardiac asthma）（ ）9.右心衰竭時呼吸困難的原因主要是體循環淤血所致。（ ）10.出現深長規則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（ ）11.呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢、變淺，且常有呼吸節律異常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（ ）12.癔病患者出現的呼吸困難是由于精神或心理因素的影響所致。（ ）三、名詞解釋1.呼吸困難2.心源性哮喘四、選擇題 A型題：1.引起呼吸困難的病因最多見的是：（ ） A.呼吸系統疾病B.心血管疾病C.中毒 D.血液病 E.神經精神因素2.在呼吸系統疾病中，突發呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列哪種情況最多見：（ ） A.隔肌運動受限B.神經肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.氣道阻塞 B型題：問題（3-7）A.氣道阻塞B.心力衰竭C.尿毒癥D.重度貧血E.腦出血3.支氣管哮呼吸困難（ ）4.神經因素所致呼吸困難（ ）5.血液病所致呼吸困難（ ）6.心血管疾病所致呼吸困難（ ）7.中毒性疾病所致呼吸困難（ ） 問題（8-12）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難 C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難E.中毒性呼吸困難8.喉部疾病或氣管疾?。?） 9.肺部彈性減弱和（或）小的氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）（ ） 10.重癥肺結核或大面積肺不張或大量胸腔積液或大塊肺梗塞或氣胸、隔肌麻痹（ ） 11.急性左心衰竭（ ） 12.急、慢性腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒 （ ） 問題（13-17）A.神經性疾病呼吸困難（ ）B.血液性疾病呼吸困難（ ）C.吸氣性疾病呼吸困難（ ）D.心源性疾病呼吸困難（ ）E.混合性呼吸困難 （ ）13.顱腦重癥疾病時呼吸困難（ ）14.大出血致重度貧血時呼吸困難（ ） 15.高血壓心臟病、冠心病、風心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困難（ ）16.重癥肺結核，彌漫性肺間質纖維化，肺泡炎，氣胸，胸膜增厚（ ）17.支哮、喘息型慢支炎、彌漫性泛細支氣管炎（ ） C型題問題（1819）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.兩者都有D.兩者都無18.重癥肺結核（ ） 大量胸腔積液（或氣胸、膈肌麻痹） （ ） X型題20.下列哪些疾病是呼氣性呼吸困難常見疾病。（ ）A.喉部水腫B.氣管腫瘤C.白喉D.氣管異物E.肺不張21.下列哪些疾病是呼氣性困難常見疾病。（ ） A.支哮 B.喘息型慢支炎 C.彌漫性泛細支氣管炎 D.慢性阻塞性肺氣腫并感染 E.肺泡炎22.吸氣性呼吸困難，嚴重時可出現“三凹征”，常見?。?） A.氣管腫瘤B.氣管異物C.喉痙攣 D.支氣管哮喘 E.肺結核五、問答題1.呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統疾??？2.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？3.左心和右心衰竭發生呼吸困難的主要原因有何區別？4.對呼吸困難的患者在問診時的要點包括哪些？【參考答案及題解】一、填空題1.呼吸系統、心血管系統2.氣道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神經肌肉疾病、膈肌運動障礙3.肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經精神性呼吸困難、血液病4.支氣管哮喘、心源性哮喘5.急性左心衰竭、有機磷殺蟲藥中毒6.腦出血、腦膜炎、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒7.急性左心衰竭（或急性肺水腫）。8.急性喉頭水腫、氣道異物、大塊肺栓塞、自發性氣胸9.大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺梗塞、自發性氣胸、急性心肌梗塞、支氣管肺癌10.肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁膿腫11.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張并感染12.肺膿腫、支氣管擴張并發感染13.精神、心理因素、呼吸性堿中毒、意識障礙14.神經癥表現二、判斷題 1.2. 3. 4. 5. 6. 7.8. 9. 10. 11. 12. 三、名詞解釋1.呼吸困難是指患者感到空氣不足，呼吸費力，客觀表現呼吸運動用力，重者鼻翼煽動、張口聳肩，甚至出現發紺，呼吸輔助肌也與活動，并伴有呼吸頻率、深度與節律的異常。2.重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘”。四、選擇題1.A2.E3.A4.E5.D6.B7.C8.A9.B10.C11.D12.E13.A14.B15.D16.E17.C18.C19.C20.A、B、C、D21. A、B、C、D、E22. A、B、C五、問答題1.答：引起呼吸困難的病因有： 呼吸系統疾病（氣管阻塞；肺疾病；胸廓疾?。簧窠浖∪饧膊?；膈肌運動障礙等） 心血管系統疾病 中毒性疾?。ɡ砘蛩鼗虼x障礙） 血液系統疾病 神經精神系統疾病其中為主要疾病。2.答：吸氣性呼吸困難特點是吸氣費力，且顯著困難，重者出現“三凹征”， 常伴有干咳及高調氣性喉鳴。 呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費力、呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴 有干啰音。3.答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。 右心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是體循環瘀血所致。4.答：發生誘因、表現、類型； 起病緩急； 與活動、體位關系、晝夜關系； 伴隨癥狀：發熱、咳嗽與咳痰、胸疼，痰的性狀與量，有無咯血及其量； 有無排尿、飲食異常，高血壓、腎病、代謝性疾病等； 藥物或毒物攝入史、頭痛、意識障礙、顱腦疾病等。第十六節 黃疸一、填空題：1、在正常情況下，血清中膽紅素(TB)正常值為_umol/L, 其中直接膽紅素(CB)為_mol/L 2、黃疸按病因學分類分為_、_、_、_。3、Charcot三聯征是指_、_、_。常常提示_的診斷。4、實驗檢查中，血清結合膽紅素增高，支持_，非結合膽紅素增高支持_，結合膽紅素和非結合膽紅素均增高支持_。5、膽汁瘀積性黃疸，實驗檢查可見，血清結合膽紅素_，尿膽紅素試驗_，尿色_，大便呈_。二、判斷題：1、凡能引起溶血的疾病都可產生溶血性黃疸。( )2、旁路膽紅素約占總膽紅素15-20( )3、PTC是區別肝內或肝外膽管阻塞的最好輔助檢查( )4、Charcot三聯征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大。( )三、名詞解釋：1、黃疸2、隱性黃疸3、膽紅素的腸肝循環4、旁路膽紅素5、Girlbert綜合征6、核黃疸四、選擇題：A型題1、旁路膽紅素不包括：（ ） A、過氧化物酶 B、細胞色素氧化酶 C、幼稚紅細胞 D、肌紅蛋白 E、衰老紅細胞2、引起黃疸的疾病中，下列哪項不是后天獲得性溶血性黃疸？（ ） A、自身免疫性溶血性貧血 B、海洋性貧血 C、伯氨喹啉引起的溶血 D、新生兒溶血 E、蛇毒引起的貧血3、下列哪項不屬于膽汁瘀積性黃疸：（ ） A、肝內膽管結石 B、長期服用甲基睪丸酮所致黃疸 C、毛細膽管型病毒性肝炎 D、肝硬化 E、妊娠復發性黃疸 4、下列那種疾病可引起肝細胞性疾病黃疸？（ ） A、蠶豆病 B、原發性膽汁性肝硬化 C、毛細膽管型炎病毒性肝炎 D、膽總管結石 E、中毒性肝炎5、區別肝外或肝內膽管阻塞的部位，下列哪項檢查最好：（ ） A、X線檢查 B、CT C、B型超聲波 D、ERCP E、PTC6、下列哪項不屬于先天性非溶血性黃疸：（ ） A、Girlbert綜合征 B、Crigler-Najiar 綜合征 C、Mirizzi綜合征 D、Roter綜合征 E、Dubin-Johnson綜合征7、全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于：（ ） A、胰頭癌 B、溶血性貧血 C、鉤端螺旋體病 D、肝硬化 E、重癥肝炎8、 血總膽紅素，非結合膽紅素增高，結合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示：（ ） A、溶血性黃疸 B、肝細胞性黃疸 C、膽汁瘀積性黃疸 D、Roter綜合征 E、核黃疸9、下述藥物哪種易出現溶血性黃疸？（ ） A、氯丙嗪 B、卡鉑 C、伯氨喹啉 D、甲基睪丸酮 E、甲基硫氧嘧啶10、下列哪項有助于鑒別肝細胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸：（ ） A、尿膽元定性和定量檢查 B、有無血紅蛋白尿 C、血中結合膽紅素增高 D、皮膚粘膜顏色 E、尿膽紅素陽性11、Charcot三聯征常常提示：（ ） A、肝膿腫 B、急性化膿性膽管炎 C、膽道蛔蟲病 D、原發性肝癌 E、鉤端螺旋體病B型題 A、溶血性黃疸 B、肝細胞性黃疸 C、膽汁瘀積性黃疸 D、Crigler-Najiar 綜合征 E、Rotor綜合征1、血清中非結合膽紅素增高，故可產生核黃疸(見于新生兒) （ ）2、血清中結合膽紅素增加 （ ）3、血清中結合膽紅素與非結合膽紅素均增加 （ ）4、血清中總膽紅素增加以非結合膽紅素為主 （ ）五、問答題：1、從實驗室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸 2、簡述黃疸的問診要點，并舉例說明六、病案分析： 患者，男性，36歲，未婚，干部，湖南長沙人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染1天入院?；颊?天前因受涼而出現食欲下降，全身乏力。感畏寒，無發熱、腹痛等不適。今日發現皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否認”肺結核、痢疾、傷寒”等病史。入院查體：生命體征平穩，皮膚鞏膜中度黃染，未見蜘蛛痣及肝掌，腹平軟，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。入院化驗：WBC 5.8109/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L問：1、該患者最可能是那種類型黃疸？2、為確定診斷，你認為還需要作什么化驗與檢查？可能會有什么結果？【參考答案與題解】一、填空題：11.717.1； 03.422、肝細胞性黃疸、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、先天性非溶血性黃疸3、黃疸、右上腹劇痛、畏寒發熱；急性化膿性膽管炎4、膽汁瘀積性黃疸、溶血性黃疸、肝細胞性黃疸5、增加，陽性，深，白陶土色二、判斷題：1、 2、 3、 4、三、名詞解