（二）心理咨詢師案例問答題一般資料：錢某，女，23歲，某大學四年級學生。主 訴：與人交往緊張不安，不敢與人交往五年多。自我報告： 五年前（高二），在一次男老師講課時突然莫名其妙地感到臉紅，心慌，緊張，此后每當這位老師上課時即感到緊張不安，明知緊張沒道理但又無法控制，越害怕緊張則緊張程度越重。因擔心被別人看見，上課時總是最后進教室，坐最后一排，下課時最后離開教室，漸漸地病情越來越重，在所有男老師上課時都緊張，到現在幾乎見到任何異性都緊張。 第一次發病時正值一男老師講課，此男老師是剛從某師大畢業的優等生，身材高大，俊美，善于言表，氣質頗佳，在大學期間歷任學生干部，一直是女生心目中的“白馬王子”。接觸之初，她感覺老師很有才華，也很有風度，發病那天，她在聽課時突然對老師有種異樣的感覺，似乎有一種沖動，想依偎在老師懷抱里與老師親近，當時感覺臉紅，心跳快，手心出汗，深怕這種“骯臟”的念頭被別人窺見。此后，每當這位男老師上課時她都提心吊膽，怕自己再出現那種“不應該”的想法，但是越害怕則越往那方面想。因此越來越緊張，后來又擔心在其他男老師上課時是否會緊張，由此又真的緊張起來。在這種自我強化下，她幾乎見到所有異性都緊張，癥狀越來越泛化且固定。背景資料： 求助者5歲時與父母同睡一床。一天晚上她無意碰到父親勃起的陰莖。當時她很感興趣，有意又用手碰了兩次，沒想到父親突然驚醒并罵她是“壞孩子”。求助者一直很得父親寵愛，被父親罵“壞孩子”使她很難堪并深感自己真的是壞孩子了。此后雖然父親對她一如既往，但她對父親總是既敬且畏，并深信“性是骯臟的”。慢慢長大后她很少與男孩來往更不敢與男生親近。求助者為獨生女，父母從小就對她期望較高，要求嚴格，不許她讀書時談戀愛，上了大學仍不許她隨便與異性交往，說男人沒有幾個好的。她一直要求上進，小學中學時均被老師、家長、同學譽為典型的好孩子，不僅成績好，而且生活樸素，懂禮貌作風正派，平時話語不多，從來沒有與男同學過多來往。既往一直體健。月經16歲初潮，規律。心理測驗： EPQ（T分）：E 40 N 60 P 53 L 49 SDS測試結果（標準分）：59SAS測試結果（標準分）：65心理咨詢過程：在這個案例中，咨詢家開始對求助者無條件地積極關注、認真地傾聽，以與求助者建立良好的咨詢關系。在咨詢過程中盡量讓求助者去回憶童年所遭受到的一些創傷性經歷或性創傷性事件，與她共同進行探討，并向求助者解釋兒時的“性好奇行為”，并沒有過錯，他人也不會因這件事認定她就是壞孩子，事實上后來父親也沒有那樣去看她。長大后一次在遇到一瀟灑男老師上課時，有性意識的萌動，兒時的假設“想到性既是壞孩子”困擾她，產生焦慮緊張感。這種行為在后來遇到該老師或其他男老師時得到了加強。幫助她正確認識兒時的性好奇與成年后的性行為是二回事，隨著年齡增長產生性意識是正常的生理心理現象。在對“性”有了足夠的認識之后，教會求助者使用“漸進性肌肉放松方法”，每天訓練2-3次，鼓勵求助者去面對異性，有意識地暴露在異性面前。然后運用角色扮演方法，讓求助者學會正確的待人處世方式，糾正求助者消極態度及對異性的緊張感。針對該案例布置了如下作業：第一，你在一個陌生的場所找一個陌生的異性問路，問一個市區里頭最繁華的眾所周知的地點。事后記錄下整個過程以及這個人對待你的態度、反應和你自己的感受。每天訓練2次，并作記錄。第二，你不管用什么策略，問你周圍鄰里的異性，他們對你的評價如何，好的壞的都要有，也記錄下整個過程以及這個人對待你的態度、反應和你自己的感受。每天訓練2次，并作記錄。問 題：1求助者有哪些癥狀表現？鑒定點細目表：評分標準：恐懼、害怕焦慮緊張不安伴有下列自主神經癥狀：臉紅、心慌，出汗，肌肉緊張等2求助者產生心理障礙的原因有哪些方面？鑒定點細目表評分標準 兒時的“性創傷性經歷”：無意碰到父親勃起的陰莖，罵她是“壞孩子”。 成年后對青春期性意識的緊張感及錯誤認識。 家庭對她期望較高，要求嚴格，缺乏正確性教育。 性格內向不穩定。3對求助者的初步診斷是什么？ 診斷依據是什么？鑒定點細目表評分標準：初步診斷是：社交焦慮癥（或社交恐懼癥） 診斷依據是：對異性有強烈恐懼，恐懼程度與實際情景不相稱。伴焦慮及自主神經癥狀。明知緊張沒道理但又無法控制。有反復或持續的回避行為。 4針對該案例咨詢家采用了哪些咨詢技術？鑒定點細目表評分標準：采用了下列咨詢技術：精神分析技術。 認知技術。行為治療技術。 【一般資料】李某某，女性，25歲，未婚，從事計算機工作【主 訴：】兩月來感到心里恐懼、緊張，擔心自己因過分緊張，失去控制而患精神病；擔心將來遇事處理不了，因而有不安全感。【自我報告：】兩月前經人介紹，結識一男友，與自己同歲。覺得該男友社會經驗較少，顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社交能力差，不夠理想。因為是第一次交男朋友，且男友對自己很有好感，總要邀她出去玩，結果讓她心慌，但最糟糕的是發現自己慢慢喜歡上這個男友了，又擔心將來失去能干的父親，需要自己獨立處事。擔心有一天，自己生病了不能照顧自己，而將來的丈夫又不能干，不會細心照顧自己，那又怎么辦，內心很矛盾，想早點中斷關系又講不出口，所以讓她覺得腦子很混亂，很恐慌、緊張、害怕、不知所措，唯恐自己會發瘋。【他人介紹及相關資料】求助者出生于知識分子家庭，父母均為大學教授，排行第二。自小受父親寵愛，大小事情都由父親替她干，很少獨立做事，上學都由父親接送，出去玩也由父親陪帶。上大學后，很少在學校與同學交往，幾乎不與男同學交往。在家處處、事事都由父親決定或代為辦理。父親精明能干，有主見，辦事能力強，在家占主導地位，經常與孩子溝通，幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時因父親不能陪她上學，曾一度患抑郁癥，當時看了精神科醫師，并經父親細心照顧，短期內很快就好轉。女兒與母親缺乏溝通、親近，很少與母親談女人的悄悄話。【咨詢過程】由父親陪同，衣著時髦得體，談及學習工作時，表現輕松、活潑，談及男女交往及社會行為有關的事常以不知道、不知怎么辦、不知如何是好的口氣回答，顯得幼稚。經了解病情后，先向求助者說明此為恐懼的心理現象，并不是精神病，以便穩定其心理；接著向病人指出由于受父親過多保護，缺乏獨立處事的鍛煉，產生對獨立的恐懼。因過分依賴父親，缺乏與母親的溝通及學習，沒有好好學習作妻子的能力，間接擔心將來無法結婚成家。勸求助者減少對父親的依賴，有事多和母親商量。進一步指出因過分愛慕能干的父親，而對男友不滿意，嫌不如父親能力強，又導致害怕失去父親。建議求助者主動與單位同齡女性交往，學習她們的社交及生活能力，就可減輕對將來獨立生活的恐懼。同時，對其父親進行心理輔導，提議少幫助求助者，鼓勵求助者自行處理困難，學會獨立，不要太注意理會求助者的緊張癥狀。求助者及其父親都能很容易的了解并接受心理咨詢師的分析和解釋，答應按建議去改善。但兩次咨詢后求助者以稍有好轉為由中斷咨詢。【問 題】1.該求助者有哪些心理問題？鑒定點細目表：評分標準： 個人成長、發展中的問題（經受的挫折或不良行為等） 情緒體驗、生活態度問題 人際關系中的問題 戀愛、婚姻問題 身體的主觀感覺（主觀癥狀） 家庭結構問題2. 咨詢過程中應注意與哪些情況鑒別：鑒定點細目表：評分標準： 抑郁癥 早期精神分裂癥 癔病 人格障礙 恐怖癥3. 分析該案例出現心理障礙的原因有哪些？鑒定點細目表：評分標準： 戀愛，男友社會經驗較少，不夠老練、成熟。 父親的過度保護 獨立性差 與母親缺乏溝通、親近 社會交往缺乏 4.判定該案例的咨詢效果，并分析中斷咨詢的原因。鑒定點細目表：評分標準：咨詢效果一般病情分析正確一次咨詢要求解決的問題太多求助者阻抗過大 其他原因，如性格因素等【一般情況】小潔，男性，17歲，高中學生。【主 訴】三個月來怕臟而頻繁洗手，吐口水，嚴重影響生活，也不敢住在自己的家。【自我報告】三個月前父親翻了小潔的抽屜，發現小潔有一本雜志，里面有女人的裸體照片，很不高興，感到很生氣，認為父親不該擅自翻動他的東西，逐漸對父親產生惡感，對父親的動作、說話聲音都反感，不讓父親動他的桌子和東西，嫌父親臟，碰了他的桌椅都弄臟了，不讓父親進他（跟母親）的房間，自己也不進父親的房間，并反復擦洗自己的桌子，重復洗手。有時用舌頭去舔手，或向四周吐口水，以為可以去臟消毒。以后怕臟的范圍逐漸擴大，父親碰過的東西都不干凈，連筷子都不敢碰，吃飯需母親用長柄勺喂他，因母親碰了父親，連母親都嫌臟。后來，認為家里所有的東西都不干凈，不敢住在家里，搬到親戚家住，又因父母去看他，連親戚家都不敢住，住到旅館，結果被父母帶來看病。【他人介紹】父母均為高級專業人員，家境優裕。獨生子，系剖腹產，自幼體弱多病，由母親照顧，母親特別注意飲食及日常衛生。自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間。小潔母親個性強、急躁，在家中居于主導地位，對小潔溺愛、遷就，父親脾氣隨和，因工作忙，很少過問家務。小潔長大后，較少和小潔交流，小潔抱怨父親不夠關心，并偶爾爭吵。進入高中后，小潔成績不理想，經常被父親批評，導致父子關系不和，對父親反感，嫌父親管得太多。小潔性格膽小、任性、依賴性強。【咨詢過程】在了解了來訪者的情況后，與來訪者建立良好信任的咨詢關系，與來訪者探討了心理苦惱的原因，來訪者逐步認識到他的怕臟、討厭父親是因為被父親發現自己對性感興趣而難為情，分析在他的家庭及社會環境里，過早對異性發生興趣是“臟”的事情。同時與求助者父母探討其家庭存在的問題，并要求其父母配合。在此基礎上指導求助者進行行為訓練，逐步消除求助者怕臟的行為。問 題：1. 該求助者的癥狀表現有哪些？并請詳細說明。 鑒定點細目表：評分標準：強迫思維強迫行為2該案例產生心理障礙