心臟介入治療術護理 術前準備 1 檢查前一天 遵醫囑向患者進行宣教和檢查前準備 宣教 檢查過程 術后注意事項 訓練病人床上使用大 小便器 標記雙側足背動脈部位備皮區域 股動脈穿刺者 雙腹股溝及外陰處備皮 上至臍水平 下至雙大腿上10cm 兩側至雙大腿外側 橈動脈穿刺者 至肘上10cm 術前準備 2 確認患者的用藥情況 遵醫囑給予患者服用阿司匹林 氯吡格雷和他汀類藥物 并遵醫囑確認患者停用二甲雙胍和低分子肝素鈉等 3 介入前 腕帶填寫全后戴于患者左上肢 套管針穿刺于左側肢體 遵醫囑術前水化治療 病人轉運及交接 1 檢查當日 根據術者確定的手術順序 由醫護人員陪同推床入導管室 并向導管室人員進行交接 2 檢查結束后 由術者和助手將患者送返病房 并與病房醫生護士進行交接 告知檢查處置結果及注意事項 傷口情況等 3 送返患者途中均要進行心電監測 必要時給予氧氣吸入 術后護理 1 監測病情 嚴密觀察心電示波變化 注意有無心律失常的發生 發現心電圖有異常變化 或患者有胸痛 憋氣等不適主訴 立即與醫生聯系 并做好記錄 2 體位 經股動脈途徑術后患者應臥床休息 限制術肢活動 術側肢體伸直制動 禁止在術側行靜脈穿刺 而經橈動脈途徑病人術后無須長時間臥床 3 保留動脈鞘管時 保持穿刺部位的清潔無菌 避免局部感染 遵醫囑應用抗菌素和低分子肝素 應用肝素后監測ACT 觀察有無出血傾向 術后護理 4 床頭交接班時 應了解病人術中情況 交接靜脈輸液情況 查看穿刺部位是否保留鞘管 有無出血或血腫 觀察患側肢體足背動脈搏動情況 并注意觀察穿刺側肢體血液循環情況 注意肢端皮膚顏色 溫度 濕度 感覺變化 觀察是否有血栓形成 出現異常情況及時通知醫生察看患者 5 及時詢問患者是否有不適主訴等 拔除鞘管后 經股動脈穿刺者 傷口加壓包扎 患者制動12小時 經橈動脈穿刺者 傷口加壓器應用 每兩小時松解一次 至6小時完全解除 術后護理 6 注意尿量的變化 術后為使造影劑盡快排出 并減少術后低血糖及拔管綜合征的發生 應向病人做好解釋工作 鼓勵病人多喝水 必要時遵醫囑給予靜脈補液等水化治療 床上排尿困難時遵醫囑給予無菌導尿 術后三小時內尿量爭取達到800ml 24小時尿量達到2000ml 7 協助病人取得舒適體位 指導病人解除疲勞的方法 并做好生活護理 8 心理護理 告之檢查結果 安慰患者 解除其焦慮及恐懼心理 術后護理 9 醫生拆除繃帶后 囑病人先做輕微床上活動 尤其是高血壓病人 不要立即下地 以免引起出血或血腫 24小時后 如病人比較年輕 心功能較好 可下地活動 如病人年齡較大 心功能較差 可先床上坐起 逐漸增加活動量 先床上活動 再床邊活動 以活動后無心悸 氣短 胸悶發生為宜 10 低鹽低脂半流食 避免粗纖維和刺激性食物 防止消化道出血 11 保持大便通暢 避免因用力排便出現血腫 拔除動脈鞘管的配合與護理 1 行PTCA術后 為防止血管閉塞或其他的并發癥 能及時采取措施 故術后患者留置鞘管 一般停用肝素后4 6小時拔管 2 若患者需持續抗凝治療 使用肝素期間嚴密監測ACT 激活凝血酶原時間 ACT應維持在200秒至300秒左右 拔管前根據醫囑監測ACT 當ACT小于180秒 與醫生聯系拔除鞘管 3 準備拔管用物 阿托品 多巴胺 2 利多卡因 5ml注射器2支 10ml注射器1支 碘伏 無菌紗布 一次性復合換藥盤一個或心換包一個 無菌手套1 2付 小瓶一個 彈力繃帶一卷 4 備齊搶救藥物 搶救車 除顫器 氣管插管等 拔除動脈鞘管的配合與護理 5 協助病人于拔管前排空膀胱 以防止拔管過程中出現血管迷走反射 6 拔管前應監測患者的生命體征 平穩即可拔管 7 在醫生拔管中 監測患者心率 脈搏 血壓的變化 足背動脈搏動的情況 如有心率減慢 脈搏變弱 四肢涼 出冷汗等 立即告知醫生 當患者惡心 嘔吐時 頭偏向一側 避免誤吸 并立即開放靜脈通路 遵醫囑給藥 8 協助醫生拔除鞘管 彈力繃帶加壓包扎12小時 囑病人平臥 穿刺側肢體制動12小時 9 觀察鞘管是否完好 穿刺處有無滲血及血腫 血管迷走反射 1 定義 迷走神經主要分布于內臟及血管內皮系統 各種原因有誘發迷走神經興奮 均可導致血管舒縮功能障礙 血管擴張 血液滯留在管內 有效循環血量減少 組織灌注不足 迷走神經興奮又可抑制心臟 使心率減慢 心輸出量減少 造成短暫的心 腦缺血而引起暈厥等癥狀 2 臨床表現 病人主訴 心慌 惡心嘔吐 四肢涼 出冷汗 眼冒金星 脈搏緩慢細弱 查體 心率減慢 血壓下降 嚴重時可出現短暫的意識喪失等 血管迷走反射 3 常見原因 病人緊張 恐懼 疼痛 憋尿 長時間禁食 或一些迷走神經興奮性高的患者 常發生在介入術后未及時進食或補充液體 加壓包扎過緊 床上排尿困難 或拔除鞘管時按壓過度用力 病人不能耐受疼痛等原因 血管迷走反射 4 處理 評估病人入量 鼓勵病人檢查后 及時補充食物和水分 不能進食者 遵醫囑靜脈補液 指導病人床上排尿 不能自行排尿時 可行導尿術 拔管前 備好藥物 監護儀或除顫器 有條件時應在心電監測下 護士配合醫生操作 如病人發生心慌 惡心嘔吐等迷走反射癥狀時 應立即囑病人去枕平臥 頭偏向一側 遵醫囑肌肉注射阿托品