.老年患者的特點及護理老年患者在病期間與中、青年患者相比，最易傷感。由于他們對病情缺乏正確的認識，導致城中的思想負擔；由于行動不便，造成精神上的痛苦和創傷，不利于醫治及康復。幾年來，我在對老年患者的護理實踐中注意研究老年患者的特點，根據病人的各種需要，有針對性的做好護理工作，收到良好效果。1.根據心理需要做好護理病人人院后，從家到醫院，由于環境的改變、身體的完整性改變，老年患者不易接受，思想負擔重，怕治不好，給個人不斷增加痛苦，給家人帶來經濟上的負擔及生活上的麻煩，再怕醫生護士不耐心、不理解，嫌棄等等。顧慮重重表現出來表情淡漠、懶言，情緒低落，精神不振、食欲不佳等。我們根據這些不同的患者進行了不同的心理護理：（1）經常巡視病房了解病人需要，多幫助多解釋，勸慰用和藹的態度、溫和語氣與患者交談，使患者有種依賴感。（2）想辦法幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使他們最佳心理接受治療與護理。（3）與家屬配合護理。因老年人患者怕孤獨，愿意子女家人在身旁顯示他家族興旺，我們對老年患者放寬探視時間，給些特殊。讓其安心養病治病。進行心理疏導，減少心理負擔。（4）可適當向病人交代病情及注意事項，使病人安心養病治病。維護老年患者的最佳心理狀態，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現明顯變化，我們時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學態度給予實事求是的解答，以維護老年人的最佳心理狀態。護理人員應具備“五有”，一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現尊重；三有心：有心才能體貼入微，關懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。要做好老年患者的心理護理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對患者心理作出正確診斷，給予心理治療，針對不同民族患者個體差異及疾病階段所表現的不同心理醫學教育|網搜集整理，遵循護理程序實施有效的心理護理。2.根據生活需要做好護理患者病后生活能力減低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪護，更需要我們醫護人員的護理，我們在做好心理護理的同時，不忽視每個小節的生活護理，如給病人喂藥、打水、洗頭、洗腳、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基礎護理與生活護理相結合的辦法，進行不間斷，經常性全面護理；掌握每個患者的生活起居習慣，不要千篇一律；一個護理方法。要因人而異做好全面護理，防止其他并發癥的發生。3.更具飲食需要做好護理老年患者對飲食的需要更有其特殊性，如有的需要三高飲食，有的需要一高兩低，或糖尿病飲食，有的老人需要半流軟食等，根據病人需要、幫助病人訂飯，打飯，喂飯醫學教育|網搜集整理。使患者住院期間能吃上可口又對疾病有營養的飯菜，也是對患者極大的安慰。2 護患溝通障礙對策 2.1 為患者留下美好的“第一印象” 護士首先應在儀容儀表上給患者留下美好的“第一印象”。儀表整潔端莊，舉止得體，語言、動作、表情友善溫馨4。如站立迎接，主動問候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給患者的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護，處處體現慈愛、關懷和體貼，把握說話的語調、語氣、語速，使患者產生親近感，提高其接受治療護理的情緒，從而為今后的溝通與交流奠定好基礎。 2.2 了解患者的知識背景 護士要了解不同患者的知識背景，根據不同的對象、性別、文化和職業，選擇談話內容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應用開放式談話方式，鼓勵患者陳述，并用點頭“嗯”表示接受或重復患者的陳述等方式鼓勵患者。對患者的提問不可急于回答，應先了解患者為什么會有這樣的想法或問題，以便獲得某些有意義的資料。對一時不能解答的問題不可斷然拒絕，可請患者稍等，告知我一會來幫你解決或對不起，我幫你查一下等語言并付之行動。 2.3 環境因素 環境是保護患者康復不可忽視的因素之一，它直接影響著患者的情緒。護士與患者交流多在病房，應時刻為患者創造一個清潔、安靜、舒適、安全的休養環境。在實施各項護理操作過程中要時刻關注患者，了解其病情進展和感受，及時解決實際問題；在評估患者病情的過程中，要選擇合適的時間，環境對其病情、治療、預后等方面進行科學論證，不可主觀臆斷，要根據病情變化及時報告醫生修正醫囑，從而以最大限度取信于患者，促進雙方的有效溝通。 2.4 加強業務知識學習 護理人員應堅持學習新知識、新業務、新技術，在工作中認真總結經驗，不斷提高自身綜合素質，人人具有精湛嫻熟的護理技術，從而提高護理技能和護患溝通技巧。 2.5 學會換位思考 由于護患雙方所處位置不同，思維方式也不同。所以，當患者對護理工作有意見時，護士要抱著理解對方的態度，要與患者進行心理交換，盡量消除誤會，使患者從護士的語言上得到心理上的滿足，愉快的接受治療。 2.6 樹立良好工作形象 一般來診的患者心情沮喪，視醫護人員為“救星”，希望得到醫護人員的理解和幫助。護士工作形象的好壞、技術的熟練程度等不僅對治療十分重要，對護患溝通也有著很大影響。因此，護士要以救死扶傷的高尚醫德形象服務于患者，時刻保持鎮靜、忙而有序開展各項工作，用恰當的語言向患者及家屬進行解釋與交流，使患者得以信賴和精神安慰5。 2.7 仔細操作與適時關懷 治療時應適時地給患者以關懷、同情、安慰和鼓勵，并在仔細熟練實施操作的同時，做好對患者注意力的轉移引導，以消除患者的恐懼心理，使治療護理工作得以順利進行。在護理工作中，如果我們只注重常規的打針、輸液、完成治療，而忽略了患者的心理反應，從不與其進行溝通，則很容易產生心理負擔和悲觀情緒，不利于患者的康復。 2.8 強化治療性溝通，獲取心理治療最佳效果 大部分患者對自己所患疾病需要采取的治療方法、注意事項等缺乏了解，這就需要護士在治療過程中向患者細心解釋，通過進一步的治療性溝通，達到理想的治療效果。要成功地做好治療性溝通，護士必須加強工作的主動性，增強責任感，注意自身素質修養，不斷提高自己的醫療護理技術水平，豐富實踐經驗，增進護患溝通，滿足患者各種需求，從而使患者獲得最佳的治療效果。 總之，護患溝通是護理工作不可缺少的部分，是減少醫療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握患者的思想情感及心理需求，加強與患者的溝通協調，搞好護患關系，才能保證患者的身心健康。2.1老年病人呼吸系統特點與護理2.1.1呼吸系統的生理變化老年人呼吸系統逐漸出現組織結構和生理功能的衰退，主要表現為胸廓變僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內的巨噬細胞吞噬，并帶至細支氣管，再由粘液-纖毛系統排出。隨著年齡增長，巨噬細胞的數量、吞噬功能及纖毛的移動能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在圍手術期間，極易發生呼吸道感染，且有發病快、病情重、病死率高的特點。臨床資料表明高齡髖部骨折病人臥床后最易發生的并發癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎上。所以，預防呼吸系統感染的護理是高齡手術病人能否進行手術及預后的關鍵。2.1.2護理2.1.2.1病情觀察老年人呼吸道感染發病隱匿，進展快，癥狀多不典型。因此，護士密切監測病人的呼吸、體溫、咳嗽、咯痰情況，加強肺部聽診，必要時監測血氧飽和度，全面評估病人的呼吸功能及呼吸道感染情況。2.1.2.2增加肺活量根據護理評估為病人制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃，如病情允許給予半臥位，指導病人深呼吸的方法，拉吊環每日3組，每組510次，以增加肺活量，減少肺部并發癥。2.1.2.3促進排痰老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經系統衰退，對外界刺激反應差，神經傳導速度減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進的關系，促進痰液的排除是預防和緩解肺部感染的重要措施。指導病人正確的咯痰方法，鼓勵自行咯痰;對低效咯痰者23h給予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。2.2老年病人血流動力學特點與護理2.2.1老年病人術后易發生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。本組病例均為高齡病人，多合并多系統、多器官的生理性退變和（或）器質性病變，使血液處于高凝狀態;半數病人存在高血壓、冠心病;靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化;同時術前骨折下肢活動明顯減少，術后切口疼痛，麻醉反應等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態。以上因素可導致老年病人術后易發生靜脈血栓，危及生命。2.2.2護理2.2.2.1抬高患肢術后下肢保護外展中立位，同時將患肢抬高2025，促進靜脈回流。避免患肢受壓，保持引流通暢，以促進靜脈回流。2.2.2.2早期積極活動腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰臥時這種情況更為突出，因此易發生靜脈血栓。早期積極活動，如肌肉關節主動活動、肌肉按摩和關節被動伸屈以及翻身等是預防靜脈血栓的重要護理措施。根據護理評估，因人而異制定活動計劃，指導并督促實施。一般待麻醉反應消失后即指導病人行踝關節主動背伸跖屈活動（20次/2h），并輔以下肢肌肉被動按摩;2h協助翻身1次，避免患肢內收、外旋;行股四頭肌及小腿肌肉主動等長收縮活動，每日4組，每組25次/15min;根據病情協助床上坐起，每天23次，每次不超過30min，同時行髖、膝關節屈伸活動，逐漸由被動活動過渡到主動活動。2.2.3下肢血液回流觀察治療靜脈血栓的關鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發期是術后14d，在此期間注意加強對肢體腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認真聽取病人主訴，注意對比觀察，必要時測雙下肢同一平面周徑，發現異常，及時匯報、及時處理。2.3其他重要器官的特點與護理2.3.1老年病人神經精神系統特點與護理老年病人由于神經系統功能衰退，有反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠不規律、行為不能自制等特點。另外，創傷、住院及手術均易造成老年病人知覺剝奪，產生認知障礙，如錯覺、幻覺、時間感覺障礙、譫妄等精神癥狀。護理人員白天應按分級護理巡視，經常與病人交流，防止病人過于安靜、處于淺睡眠狀態，使氧飽和度、氧分壓降低，從而并發心腦血管疾病。對于骨折合并偏癱的護理十分重要。將肢體放在舒適的位置，避免骨突部位受壓，避免足下垂，定時對患肢行被動功能鍛煉。對缺乏表達能力的老年性癡呆病人，嚴格執行分級護理制度，及時發現病情變化，避免其白天昏昏欲睡，夜間吵鬧，晝夜顛倒的情況。對外傷后老年反應性精神障礙、躁動嚴重者，除藥物治療外，使用約束帶和床擋，24h不間斷陪護，防止墜床等其他意外事故發生。本組并存腦血栓后遺偏癱2例，摔傷后老年反應性精神障礙9例，均順利度過圍手術期。5 預防并發癥 病人長期臥床，不利痰液排出，易誘發墜積性肺炎，因此室內空氣應保持清新，定時通風換氣，冬季注意避免著涼，鼓勵有痰即咳出，可扶住病人坐起。為防止泌尿系統感染的發生，鼓勵病人多飲水，借助牽引床拉手盡量半坐位排尿，經常用溫水擦洗陰部，以保持局部清潔。為防止褥瘡的發生，應經常按摩皮膚受壓處，保持床鋪平整無皺褶，床單襯衣要柔軟，勤更換，經常用溫水為病人擦身，局部涂擦爽身粉，以保護皮膚免受刺激。為病人遞送大小便器皿時，勿擦傷皮膚。病人骶尾處可墊氣圈，氣圈需有襯墊，不可與皮膚直接接觸。患足跟可墊棉圈。如病人發生褥瘡，根據情況每日清潔消毒創面后可上罌粟膏，嚴重者可用去腐生肌散，每日換藥要及時，避免其繼續發展。 6 功能練習 病人行骨牽引后即指導病人做足趾活動練習，待骨折穩定后進行股四頭肌舒縮及踝關節屈伸練習。病人健側肢體也應適當活動，以利于改善全身血液循環。牽引撤除后在床上進行功能練習12周，然后拄雙拐下地，患肢逐漸負重。 7 討論 對股骨粗隆間骨折的病人骨牽引后護理，要求我們護士一定要有耐心，堅持不懈，持之以恒。要做到護理周到，指導功能練習及時，為病人骨折愈合打下良好基礎，堅決杜絕各類并發癥的發生，不給病人增加痛苦，使病人早日康復出院。1老年人獨特的心理特點 11隨著老年人整個機體的衰老，神經系統、精神功能、社會環境的改變，可導致神經功能和心理活動的變化，這些構成了老年人獨特的心理特征。 12老年人的心理特點表現為：情緒、性格、外交改變，智力、記憶力減退等，復雜多樣。不論男女都有共同特征，表現為悲觀、苦惱、訴苦、自我為中心、軀體不適、易怒、膽小、過分控制、依賴性強、需要同情、緊張、焦慮、缺乏信心、反復思考、判斷力差、好攻擊、不能處理好關系、多疑、孤獨、過于警惕與敏感、難以說服、性情古怪、好爭論、接觸現實差等一系列問題，說明他們存在著明顯的個性問題和心理問題。13從職業來看，老年干部有較多的心理問題，生活滿意度差，這是因為不同層次的人員從不同崗位離退休后，從有明確的工作任務、工作時間及有較多的人際關系的社會環境到較小的家庭，生活節律發生了變化，引起了心理生活上的負荷增加。14從回答問題內容來看，老年人存在的問題產物是軀體疾病的困擾、經濟狀況的困擾及配偶有病或去世的困擾而引起心理問題，即表現為抑郁、焦慮、煩惱等，也有些是由于交往減少而出現的心理問題，這說明軀體狀況、經濟問題、婚姻問題、社會交往等對老年人影響較大。2老年人的就診心態和護理需要21對初診病人因不知自己得了何種疾病，希望早日確診，就醫心切。加上環境陌生，需要化驗或儀器檢查，因此情緒緊張，焦慮、心理負擔加重。這時護士應該主動接待、熱情指導、誠摯相助，力求使病人適應變化了的環境，讓病人感到親切和溫暖，消除病人的心理負擔和緊張情緒，使病人心身平穩，順心就診。22對已就診多次的復診病人，診斷仍未明確，心中肯定萬分焦慮，此時病人期望得到同情、關心、幫助和尊重，同時又希望盡早明確診斷和受到醫療保護。護士對此應盡量滿足病人的基本需求，給病人以心理安慰，同時應善于開導，解除患者的顧慮，同情和支持病人，必要時轉請上級醫生診斷和會診，以使病人滿意。23對慢性病患者，除囑其堅持藥物治療外，要根據不同對象做好康復療養指導，并且用實例鼓勵患者，增強其治愈的信心。患者一般年老體弱，常伴有器官疾病，就診時往往行動不便，厭煩過多的檢查，護士應以兒女般的心情，尊敬并關懷老人，當老人走路不便時，應主動上前攙扶，體檢時幫助解衣或上床，如轉科無陪護人員，應幫助陪送或指明路線，并主動幫助取藥等，以免往返徒勞，做好這些工作會使病人感到溫暖如家。24對急診的患者，要有救死扶傷和革命人道主義精神，除積極配合醫生做好各項搶救措施外，要耐心、細致地做好病人家屬的思想、情緒工作，掌握好解釋的尺度，讓病人家屬放心，消除焦慮、緊張心理，積極配合醫務人員做好搶救工作。3心理護理的主要措施31重視心理素質的培養醫護人員要加強醫護心理學的學習，善于研究不同層次老年患者的心理情況，提高觀察和分析患者心理素質的能力。要有深切的同情心和高度的責任感，以熱情、溫和、細心、耐心、認真周到的工作對待患者。32建立良好的第一印象為消除老年患者的陌生感和緊張感，護士應體現“以人為本”的護理宗旨，以熱情周到的心態，做到面帶微笑，積極主動，親切自然，精神飽滿，服飾整潔，巧妙溝通，以愉快、積極、樂觀的情緒感染患者及家屬，尊重患者、理解患者、引導患者、服務患者，以消除其陌生、緊張和恐懼等心理。應從老年患者的心理活動和行為反應出發，為他們創造一個良好的候診、就診環境，注重自身的語言和行為，解除患者的疑慮，增強患者診治疾病的信心。導醫分診人員應