.電子病歷系統修改確認流程 1.醫院各科室對電子病歷系統現有功能提出修改需求時，需填寫電子病歷程序修改確認單（見附件2）。 2.由修改需求提出人填寫電子病歷程序修改確認單的“提交科室、提交時間、提交人、功能/菜單”等欄的內容，并在“程序修改要求”等欄內進行具體的文字說明，并由科室負責人簽字確認。3.涉及醫生使用程序的修改內容需經過醫務科負責人簽字確認。涉及護士使用程序的修改內容需經護理部負責人簽字確認。4.所有涉及病歷格式的修改內容需經病案室負責人簽字確認。5.所有需追加開發費用的程序修改需要由相關院級領導簽字確認。6.簽字確認后的電子病歷程序修改確認單交信息科，由信息科最終確認“程序修改意見”。信息科負責人簽字確認，并將工作落實給開發商的維護工程師。 7.由開發商的維護工程師負責填寫“反饋信息”欄內說明，由信息辦經辦人負責與相關科室溝通，協商解決問題。8.程序修改完成后，由信息科填寫“實施情況”及“完成時間、信息辦經辦人”等信息。開發商方在“主管工程師”欄內簽字確認。提交科室在“科室簽字確認”欄內確認簽字。“備注”欄可填寫工作提交科室對本次工作的滿意程度反饋。 9.全部工作完成，電子病歷程序修改確認單填寫完畢后，編號入檔備查。 （流程圖見附件1） 附件1：電子病歷程序修改流程圖附件2：電子病歷程序修改確認單電子病歷程序修改確認單提交科室提交時間提交人編號功能/菜單提交科室程序修改要求： 科室簽字確認： 相 關 科 室 醫務科意見：護理部意見：病案室意見： 院級 領導 意見 信 息 科程序修改意見：信息科負責人：交于時間：交于工程師： 開 發 商 反 饋 實 施 情 況完成時間：主管工程師：信息科經辦人：科室簽字確認：備注 電子病歷修改制度 1、 醫務人員應按照衛生行政部門賦予的權限修改電子病歷。 2、 醫務人員進入電子病歷系統修改電子病歷時必須進行身份鑒別。3、 電子病歷修改時必須標記準確的時間。 4、 電子病歷修改后需經修改者手寫簽字后方可生效。 5、 對電子病歷當事人提供的客觀病歷資料進行修改時，必須經電子病歷當事人認可，并經簽字后生效。簽字應采用法律認可的形式。電子病歷修改申請表申請科室修改項目修改原因姓名住院號病歷號診斷 申請人： 日 期：科室主任意見醫務科審批意見備注：電子病歷（醫囑）修改審批表申請科室更改內容（包括患者姓名、性別、是否醫保及主管醫師姓名等）更改理由科主任簽字年 月 日醫務科意見年 月 日信息科簽字年 月 日關于修改電子病歷的通知各臨床科室，為了完善電子病歷管理制度，現將原有的病案管理制度做如下補充：已經提交到病案統計室的電子病歷是不可以修改的，如果有特殊情況需要修改的電子病歷，各臨床醫生必須填寫病案修改申請表經相關部門批準后方可修改，并將申請表交到病案統計室存檔。病案修改申請表科室患者姓名：住院號：管床醫生：出院日期：修改原因：修改內容：科主任簽字： 醫務科簽字： 病案室簽字：修改人簽字： 修改日期：電子病歷修改1、 醫務人員應按照醫院賦予的權限修改電子病歷。2、 醫務人員進入電子病歷系統修改電子病歷時必須進行身份鑒別。3、 電子病歷修改時必須保留