咳嗽 咯痰 哮喘 鎮(zhèn)咳藥antitussives 祛痰藥 平喘藥 antiasthmaticdrugs expectorants 哮喘是一種以氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病 哮喘主要是由于氣道口徑狹窄而引起的喘息癥狀 故凡能夠緩解喘息癥狀的藥物統(tǒng)稱平喘藥 常用的平喘藥有三類 抗過敏平喘藥 抗炎性平喘藥 支氣管擴張藥 一 支氣管擴張藥 腎上腺素受體激動藥 茶堿類 M膽堿受體阻斷藥 主要作用是激動 2受體 從而松弛支氣管平滑肌 機制 與支氣管平滑肌細胞膜上 2受體結(jié)合后 激活腺苷酸環(huán)化酶 使細胞內(nèi)cAMP濃度增加 一 腎上腺素受體激動藥 腎上腺素adrenaline麻黃堿ephedrine異丙腎上腺素isoprenaline 常用藥物 對 2受體有強大的興奮作用 代表藥物 沙丁胺醇 salbutamol 舒喘靈 2受體激動藥 藥理作用 不良反應(yīng) 1 心臟反應(yīng)大劑量或注射給藥可引起心臟反應(yīng) 2 肌肉震顫本藥可激動骨骼肌慢收縮纖維的 2受體 引起肌肉震顫 3 代謝紊亂肌糖原分解 低鉀血癥 其它常用藥物 特布他林 terbutaline博利康尼 間羥舒喘靈 克侖特羅 clenbuterol 氨哮素 克喘素 福莫特羅 formoterol 等 屬于黃嘌呤類藥物 主要作用是對氣道平滑肌有直接松弛作用 二 茶堿類 氨茶堿 aminophylline 常用藥物 2 阻斷腺苷受體 3 增加內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放 4 干擾氣道平滑肌鈣離子轉(zhuǎn)運 1 抑制磷酸二酯酶 PDE 藥理作用與作用機制 其他作用 抗炎作用增加膈肌收縮力促進纖毛運動強心利尿 1支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)和維持治療2慢性阻塞性肺病3中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥 臨床應(yīng)用 2020 3 10 16 可編輯 茶堿的安全范圍較窄 不良反應(yīng)較多見 如 腹痛 嘔吐 失眠 心動過速 大劑量時易引起心律失常 電解質(zhì)紊亂等 不良反應(yīng) 1 血藥濃度穩(wěn)定 2 作用持續(xù)時間長 對慢性反復(fù)性哮喘與夜間哮喘療效好 3 胃腸道不良反應(yīng)少 茶堿的緩釋或控釋制劑 代表藥 葆樂輝 protheo 優(yōu)喘平 舒弗美特點 本類藥物能選擇性阻斷支氣管平滑肌細胞膜上的M1 M2和M3受體 支氣管擴張 三 抗膽堿藥 M受體阻斷藥 異丙托溴銨 ipratropiumbromide 異丙托品 是一種吸入性抗膽堿藥 對老年性哮喘特別有效 不良反應(yīng)少見 常用藥物 本類藥物通過抑制氣道炎癥反應(yīng) 達到長期防止哮喘發(fā)作的效果 已成為一線平喘藥 包括 腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗白三烯藥 二 抗炎性平喘藥 1 全身給藥 不良反應(yīng)多 僅在哮喘持續(xù)發(fā)作時采用注射給藥 2 吸入給藥 通過吸入直接將藥物送入氣道 在局部產(chǎn)生良好抗炎作用 減少不良反應(yīng) 故吸入型GCs是目前常用的平喘藥 激素給藥方式 起效較慢 主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作 包括炎癥細胞膜穩(wěn)定劑 色甘酸二鈉 和H1受體阻斷劑 酮替芬 三 抗過敏平喘藥 代表藥 色甘酸二鈉 gisodiumcromoglycate SCG 肥大細胞膜穩(wěn)定劑 2 抑制氣道感覺神經(jīng)末梢功能與氣道神經(jīng)源性炎癥 3 抑制肥大細胞 巨噬細胞 嗜酸性粒細胞介導(dǎo)的反應(yīng) 作用機制 1 穩(wěn)定肥大細胞膜 主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作 用途 少數(shù)人噴霧吸入時可因粉末刺激引起嗆咳 誘發(fā)哮喘 與 2受體激動藥合用可預(yù)防 不良反應(yīng) 思考題 1簡述平喘藥分類及各類代表藥 2簡述氨茶堿的作用機制3簡述色甘酸二鈉的作用機制 鎮(zhèn)咳藥 中樞鎮(zhèn)咳藥 可待因右美沙芬噴