ICU護理工作流程1目 錄一、護理操作規范服務流程1二、ICU與其他科患者交接管理流程2三、ICU接收患者前準備工作流程3四、患者入院護士規范服務工作流程4五、ICU患者出院護士規范服務工作流程5六、接收手術病人的工作流程6七、ICU患者院內CT檢查流程7八、痰培養標本采集、送檢流程8九、進修、實習護士入科流程9十、氣管插管護理配合流程10十一、深靜脈穿刺置管術的護理配合流程11十二、ICU動脈有創測壓操作流程12十三、ICU更換液體流程13十四、單人徒手心肺復蘇步驟、方法及注意要點14十五、注射泵的使用流程15十六、輸液泵的操作流程16十七、轉運呼吸機的使用流程17十八、德爾格及邁柯維呼吸機操作流程18十九、PB840呼吸機操作流程19二十、電動吸引器的使用流程20二十一、心電監護儀使用流程21二十二、心電圖機的使用流程22二十三、除顫儀的使用流程23二十四、多功能血氣分析儀的操作流程24二十五、亞低溫治療儀的操作流程25二十六、簡易呼吸器操作流程26二十七、腸內營養泵的操作流程27二十八、急診科病人轉入ICU流程圖28二十九、內科病人轉入ICU流程圖29三十、病人轉出ICU流程圖30三十一、配合改經口（鼻）氣管插管為氣管切開的護理流程31一、護理操作規范服務流程1、了解患者情況，評估病情。2、根據醫囑、病情，操作項目要求準備好藥物。3、攜用物至床前，嚴格執行“三查七對”制度。4、向患者解釋操作目的、簡要方法、注意事項。5、注意觀察患者的反應，詢問患者感受，給予患者安慰和鼓勵。6、嚴格執行各項操作規程及無菌原則。7、再次核對，詢問病人總體感受，交代注意事項。8、整理好用物，謝謝患者配合。9、嚴密觀察治療操作后患者的反應及感受，并做好護理記錄。10、治療操作完成后，物品按消毒技術規范處理。二、ICU與其他科患者交接管理流程一、接收病人1、護士接到接收患者的電話通知后，必須詢問清楚患者的病情，做好接收患者的準備，如病情危重者，做好搶救準備工作，并通知醫生。2、患者到達科室后，護士應在10秒內回應，30秒內交接。3、交接內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、生命體征、皮膚情況、傷口情況、靜脈輸液情況、特殊藥物帶不情況、患者治療情況等。4、對于昏迷、神志不清、意識障礙、無自主能力的重癥患者及患兒、高齡、語言及聽力障礙的患者必須執行兩種以上（含兩種）識別患者方法（如腕帶、病歷等）5、做好相關記錄，雙方在“患者交接班時病人情況”記錄表上簽名認可。二、轉出病人1、醫生決定轉出病人后，當班護士電話通知接收科室準備，并聯系病人家屬。2、轉出前對病人按“危重病人安全轉運評估標準”進行評估，依據評分結果轉運者，決定是否需攜帶搶救物品，此評估要求在轉運前10分鐘完成。3、完善護理記錄單、三測單。4、清點病人生活用品、病歷、X光片、CT、MRI片及特殊物品。5、轉運者與病人家屬一起送病人至接收科室。6、與病房工作人員交接患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、生命體征、皮膚情況、傷口情況、靜脈輸液情況、特殊藥物帶入情況、患者治療情況。7、做好相關記錄，雙方“交接班時病人情況”記錄表上簽名認可。三、ICU接收患者前準備工作流程1、做好病房床單元的清潔、消毒工作。2、鋪好備用床或暫空床，要求清潔干燥。3、床頭備好吸氧裝置。4、床頭備好吸引裝置。5、床旁備好監護儀、電極片。6、床旁備好治療車，治療車內備好一次性吸痰管，吸痰用碗，治療車上備好手消毒液1瓶、碘伏1瓶、棉簽1包、無菌生理鹽水1瓶、約束帶4根、體溫針1根、加壓袋1個。7、記錄臺上備好護理記錄單、床頭卡。四、患者入院護士規范服務工作流程1、ICU護士接到急診或病房電話通知準備接收病人入院。2、做好迎接新病人的準備。3、病人送至ICU病房，按響ICU門鈴。4、ICU護士10秒內立即回應，開門接待新病人。5、ICU護士與急診或病房護士交接病人、病例、物品等。6、通知醫生查看病人，同時測生命體征。7、根據醫囑給予各項治療、護理，做好護理記錄。8、填寫各種表格，如日覽表、床頭卡等。9、向清醒病人做入院宣教。10、向患者家屬講解入院須知、約束告知書、探視制度。11、交代各注意事項，安慰、鼓勵患者，致謝患者配合。五、ICU患者出院護士規范服務工作流程1、根據醫囑通知患者做好出院準備。2、通知患者家屬到院接患者出院。3、對患者進行出院健康教育指導，征詢意見，記錄聯系電話。4、按醫囑停各種治療、護理。5、按出院病例順序整理病例，做好各項護理記錄、出院登記。6、協助患者或家屬到出院處辦理出院手續。7、按醫囑發放出院帶藥，指導用藥。8、協助患者整理用物，陪送患者離開病房，致謝患者配合。9、取下患者住院一覽表、床頭卡、按消毒規范整理床單元。六、接收手術病人的工作流程1、接到手術室告知接收手術病人的通知。2、準備床單元、備好監護儀、備好呼吸機等。3、手術室送病人入ICU。4、ICU護士與手術室護士交接病人，協助病人過床。5、ICU護士連接呼吸機，觀察呼吸機是否正常工作，監測指脈氧、血壓、脈搏、呼吸。6、觀察神志、瞳孔，交接皮膚、輸液、用藥情況。7、觀察引流管情況，向手術室人員了解引流管道放置位置及引流要求，妥善固定。8、交接并妥善固定胃管、尿管、動靜脈導管。9、與手術室人員交接、識別患者身份（通過兩種方法識別），交接患者用物。10、填寫病人交接班登記本，交接雙方簽字。11、完善護理記錄。七、ICU患者院內CT檢查流程常規CT檢查1、醫生下達CT檢查醫囑。2、通知CT室，通知家屬。3、按“危重病人安全轉運評估標準”評分，根據結果決定轉運者及所攜帶的搶救用物。4、家屬到院后，撤離監護設備，整理床單元，攜帶原CT片及CT申請單。5、轉運者和家屬一起護送病人行CT檢查，途中隨時觀察病情變化。6、檢查完畢，護送患者回病房。7、返回ICU后，立即監測生命體征，觀察神志、瞳孔、整理床單元。8、完善護理記錄及外出檢查登記本。9、及時查問CT檢查結果。急診CT檢查1、醫生下達急診CT檢查醫囑。2、立即通知CT室做好準備。3、攜帶搶救用物，原CT片及CT申請單，撤離監護設備，整理床單元。4、由醫生、護士共同護送病人行CT檢查。5、途中嚴密觀察病情變化。6、檢查完畢，護送患者回病房。7、返回ICU后，立即監測生命體征，觀察神志、瞳孔、整理床單元。8、完善護理記錄及外出檢查登記本。9、及時查問CT檢查結果。附：ICU患者院內X線檢查流程同上。八、痰培養標本采集、送檢流程1、操作者根據醫囑核對化驗單，包括床號、姓名、標本類型。2、操作者洗手。3、按吸痰操作規程正確留取痰標本，嚴格執行無菌操作。4、及時送檢，嚴禁將標本置于冰箱內。九、進修、實習護士入科流程1、進修、實習護士入科。2、入科登記。3、護士長或質管員作入科介紹：環境、規章制度、規范化護理服務流程等。4、發放“新手護士培訓手冊”。5、護士長排班。6、進入進修、實習學習。十、氣管插管護理配合流程1、護士接到氣管插管的醫囑。2、立即準備用物，包括喉鏡、氣管導管、導管管芯、聽診器、注射器、牙墊、局麻藥、膠布、吸引器、吸痰管、簡易呼吸球囊、加壓面罩、無菌手套、必要時備眼罩、搶救用物。3、清醒患者，護士要做好解釋工作。4、協助安置患者體位：去枕平臥、頭后仰，必要時可在患者肩部墊一小枕。5、醫生進行氣管插管。6、醫生確認導管是否在氣道內（聽診呼吸音，感覺有無氣體呼出等），護士協助使用簡易呼吸球囊經氣管導管給患者送氣，以便醫生聽診呼吸音。7、如不在氣管內，則重新插管。8、在氣管內，護士協助固定導管，及時吸出氣道內分泌物，記錄插管深度。9、遵醫囑予機械通氣。十一、深靜脈穿刺置管術的護理配合流程1、協助患者取好體位。2、打開無菌穿刺包，協助醫生穿好無菌衣，打開穿刺包遞給穿刺醫生，消毒穿刺范圍，向穿刺醫生遞注射器并協助其吸好局麻藥。3、當穿刺醫生置好深靜脈留置導管后，與醫生配合的護士立即遞給醫生已排好氣的輸液管，然后協助醫生將污染的治療巾從穿刺部位去除。4、清潔穿刺部位，打開小切包，遞給穿刺醫生，協助醫生固定好靜脈導管。5、操作完畢，整理床單元，協助患者取舒適的體位，致謝患者。十二、ICU動脈有創測壓操作流程1、醫生下達醫囑測量動脈有創血壓。2、護士向患者或家屬告知，家屬知情同意。3、護士準備用物（動脈留置用物及測壓裝置）。4、選擇血管。5、進行動脈穿刺，連接測壓裝置并固定。6、調節零點（換能器與大氣相通，置于腋中線第4肋間水平）。7、動脈壓圖形識別與分析，正確設置報警范圍。8、觀察并定期記錄血壓。9、注意有無并發癥（局部紅、腫、疼痛），如有異常，立即報告醫生，拔出導管。十三、ICU更換液體流程1、觀察到病人液體不足100m1時。2、查對病人床號、姓名、液體、藥物名稱、劑量。3、加藥，注意配伍禁忌。4、床旁查對病人床號、姓名、液體、藥物名稱、劑量。5、接液體，清醒患者講解藥物作用及注意事項。6、觀察液體滴速是否符合醫囑要求。7、再次查對病人床號、姓名、液體、藥物名稱、劑量。8、護理記錄單上做好記錄。十四、單人徒手心肺復蘇步驟、方法及注意要點判斷心搏呼吸驟停（10s）（拍肩，喊“喂！，你怎么啦？”，掐人中；看面色、瞳孔、胸部起伏；摸頸動脈；聽氣流聲、心音）招呼其他人協助搶救（喊“醫生護士，快來搶救病人啊！”）擺正復蘇體位（仰臥，頭、軀干、下肢平直，兩上肢置于軀干兩側，解衣扣）開放氣道（清除口腔異物后，仰頭抬頦/頸法）應用簡易呼吸器輔助呼吸（2次）（一手將呼吸器面罩固定于患者口鼻部，另一手擠壓呼吸氣囊，吹氣2次，每次1秒，看胸部）胸外心臟按壓（30次）（注：CPR時，按壓：通氣30:2；5個周期，90s）CPR結束，判斷復蘇效果：看意識、面色、瞳孔、呼吸運動；摸頸動脈；聽心音。并說“搶救成功”。放好衣物。【胸外心臟按壓】位置：胸肋切跡上兩橫指，另一手的掌根部緊貼兩橫指上方的胸骨正中部。放置：一掌根放在按壓位置，另一掌根重疊其上，兩掌手指交叉抬離胸壁。姿勢：身體前傾，肩、肘、腕三點一線并與按壓位置垂直，以髖關節為支點，通過上身的力量下壓。深度：成人45cm，513歲3cm，嬰幼兒2cm。頻率：100次/分。注意點：按壓應平穩、有規律、不間斷；按壓:放松=1:1；放松時掌根不離開胸骨定位點；按壓時看面部。【簡易呼吸器的使用】1、準備用物：簡易呼吸器（呼吸囊、面罩、固定帶、連接管），氧氣裝置；2、將呼吸氣囊與氧氣裝置連接（氧氣流量810L/min)；3、一手用EC手法在病人口鼻部扣緊面罩；4、另一手擠壓呼吸氣囊（1/31/2)，觀察病人胸部是否起伏。十五、注射泵的使用流程1、開機，直接按ON鍵。2、安裝注射器：注射器的壓把提起、裝入注射器、注射器推柄移動。3、自定義注射器參數。4、預充管道排除注射器和輸液管中的空氣。5、設置病人體重。6、設置藥物濃度。7、設置注射速度。8、預設總量。9、設置總量。10、設置時間。11、設置首劑量。設置首劑量給藥時間。12、設置維持速度。13、返回模式或單位選擇。14、開始注射，STAR鍵。十六、輸液泵的操作流程配好待輸液體后，插入輸液泵用輸液器將輸液泵妥善固定或放置后連接電源，打開電源開關。（OPEN）排氣，使墨菲氏滴管的1/3充滿液體并將滴速傳感器安置于其上。打開泵門，將輸液管安裝于輸液泵的管路槽內，關閉泵門設置輸液速度（ML/L）設置要求輸液的總量輸液泵管下端與病人靜脈通道相連，松開輸液器的手動開關。按開始/停止（START/STOP）鍵，開始輸液。輸液結束時，按（START/STOP）鍵停止輸液，關閉電源。十七、轉運呼吸機的使用流程1、選擇所用電源，當所有電源為外接交流電源時，需將電源適配插入主機直流輸入插座；如果不插入，則使用電源為機器內部電源。2、打開氣源使用2L氧氣瓶氣源時，將瓶底頂端的“供氧開關（總開關）”及“壓力開關”打開并開到最大；使用專用減壓閥連接40L或10L瓶時，打開“供氧開關（總開關）”。3、打開電源開關，電源指示燈亮，呼吸機開始工作；4、用皮囊觀察呼吸機潮氣量等參數準確性；5、然后再根據患者情況調節機械通氣模式、呼吸頻率、潮氣量、流量和氧濃度；6、設定氣道壓力上、下限報警參數（詳見面板說明按鍵部分34條）；7、如通氣模式設置為輔助通氣模式（A/C，SIMV模式），則還需設定同步吸氣觸發壓力和峰值壓力（詳見面板說明按鍵部分第一條）；8、如需長時間進行控制通氣（C模式），并需要使那些易于閑閉肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張，則還需設置嘆息頻率（詳見面板說明按鍵部分第二條）；9、取下皮囊，換上面罩或直接接上氣體插管，給患者通氣。十八、德爾格及邁柯維呼吸機操作流程連接呼吸管路接上模擬肺按濕化倉的指示加入蒸餾水打開機器開關選擇通氣模式（確認）調節所需參數（確認）調節濕化器的溫度查看監測參數關機按下待機鍵按報警復位關閉電源開關拔下市電連接十九、PB840呼吸機操作流程連接電源和高壓氧接過濾器、濕化瓶、管路（成人、兒童患者應使用不同類型的濕化瓶、管路），斷開模肺打開電源是否使用了與上次用時不同類型的濕化瓶、管路不能使用（請報修）NO YESALERTOR FALURESAME ATIENT同一病人NEW PATINET新病人PASSED SST（快速自檢） 按 觸摸 NEW PATINETACCEPT進行確認IBW 理想公斤體重觸摸IBW轉動旋鈕調到適合患者的理想公斤體重后，按ACCEPT進行確認（1）呼吸模式（2）控制模式（3）支持方式（4）觸發模式A/C輔助控制通氣模式VC/PC-V-trig/ P-trigSIMV同步間歇指令通氣模式VC/PCPS/NOPSV-trig/ P-trigSPONT自主呼吸模式-PS/NOPSV-trig/ P-trigBILEVEL雙水平氣道正壓通氣模式PCPS/NOPSV-trig/ P-trigVC容量控制，PC壓力控制 PS壓力控制V-trig流量觸發（推薦）P-trig壓力觸發根據患者病情選擇恰當模式后，按CONTINUE進行參數調節，并按ACCPET進行確認WAIT FOR PATIENT CONNECT（等待病人連接）連接患者（或模肺）患者撤機后，直接好、關閉電源，斷開電源線，氣源，拆下過濾器、管路、濕化瓶、集水裝置進行消毒二十、電動吸引器的使用流程連接橡膠管與負壓瓶接通電源，打開開關檢查管道、負壓裝置性能，調節負壓（負壓成人0.040.053Mpa，小兒（0.04Mpa）持吸痰管試吸生理鹽水，潤滑沖洗吸痰管檢查管道是否通暢吸痰（每次吸痰時間不超過15s）拔出吸痰管后吸入生理鹽水沖冼吸痰管關閉開關按消毒技術規范要求分類整理使用后物品二十一、心電監護儀使用流程連接各種導線，打開電源開關，檢查心電監護儀是否正常。將電極片連接至監測儀導聯線上，按照監測儀標識要求貼于患者胸部正確位置。根據情況選擇導聯：調節振幅、報警上下限，保證監測波清晰、無干擾。停止心電監護時關機、斷開電源，取下電極片。消毒規范要求分類整理使用后物品。二十二、心電圖機的使用流程將儀器推至病人床前，做好解釋工作。觀察病人胸部皮膚情況。協助取舒適體位。連接各導聯線，連接主機。打開電源開關、輸入患者性別、年齡、住院號。打印心電圖，關機。協助取舒適體位，整理床單位，致謝。二十三、除顫儀的使用流程檢查及調試除顫儀。病人平臥于硬板床上。除顫電極板及病人胸部均勻涂抹導電糊，打開電源并設置到非同步位置，調節除顫能量至所需的讀數并開始充電。將胸骨電極板（STERNUM）置于胸骨右緣第二肋間，將心尖電極板（APEX）置于心尖部（左乳頭的左下方），兩電極板至少距離10厘米。在每個電極板上施加1012Kg的壓力。按充電按鈕，并叫“讓開”來提醒旁人離開床旁，一般首次能量給予150J，若無效可重復電擊，并可提高電擊能量，最大能量可增至270J。 按電擊按鈕放電，此時可見病人胸肌及上肢抽動。電擊后立即觀察顯示器上的心電圖，觀察是否恢復竇性心律。幫助病人擦凈身上的導電糊，協助取舒適的體位。二十四、多功能血氣分析儀的操作流程開機先擇2iSTRTCartridge插入試紙卡片輸入操作者工號并按ENT鍵輸入病人住院號并按ENT鍵按Page右翻頁鍵選1動脈血輸入體溫輸入吸入氧溶濃度按Page右翻頁鍵（二分鐘后出結果）按打印鍵打印結果二十五、亞低溫治療儀的操作流程開機前準備（檢查水箱的水，接好體溫傳感器，接好管路，在毯鋪一層薄氈）開機設置水溫按水溫控制開關ON/OFF鍵運行設置體溫按體溫制開關ON/OFF鍵運行關機取下管路及體溫傳感器二十六、簡易呼吸器操作流程連接簡易呼吸器與氧氣裝置打開氧氣開關檢查連接是否正確、呼吸囊有無漏氣關氧氣開關并戴手套清除病人上吸道分泌物及嘔吐物，取出義齒予患者取適宜體位打開氣道（解衣領、腰帶并托起下頜使患者頭后仰）打開氧氣開關并調好流量予患者戴面罩（E-C手法固定）擠壓氣囊觀察患者胸廓起伏狀況二十七、腸內營養泵的操作流程將連上輸液器的輸液袋（瓶）掛在輸液架上用固定夾將營養泵固定在輸液袋（瓶）下方打開輸液器開關，將營養液充入輸液器中注入“莫非氏管”中的營養液不得超過水位線有2/3將“莫非氏管”、膠管及輸液管按要求安裝到泵上將電源開關置ON，按數字設置將速率調至所需值按快進鍵將輸液器中氣體排盡將輸液器輸出接頭與導管連上按啟動鍵泵即間斷向腸（胃）內輸入營養液二十八、急診科病人轉入ICU流程圖急診科重癥患者值班醫師請ICU急會診ICU醫師會診后評估病情有轉ICU指征病情極危重，不易搬動 ICU醫師及主管醫師向家屬解釋病情，介紹轉入ICU的相關制度家屬簽字不同意轉ICU繼續在急診科室搶救 家屬同意轉ICU轉相關普通科室 主管醫師向家屬介紹轉科過程中存在風險并簽署知情同意書電話通知ICU備床，ICU護士備好床及相關儀器由主管醫師及護士護送病人轉入ICU 由ICU值班醫師及護士與內科醫師及護士交接病人，填寫危重病人交接記錄單并簽字 由ICU值班醫師再次向家屬解釋病情并簽署有關病情告訴書由ICU值班醫師及護士處置再次評估病人完成轉入交班二十九、內科病人轉入ICU流程圖內科重癥患者主管醫師請ICU急會診ICU醫師會診后評估病情有轉ICU指征病情極危重，不易搬動 ICU醫師及主管醫師向家屬解釋病情，介紹轉入ICU的相關制度家屬簽字不同意轉ICU繼續在原科室搶救家屬同意轉ICU 主管醫師向家屬介紹轉科過程中存在風險并簽署知情同意書電話通知ICU備床，ICU護士備好床及相關儀器由主管醫師及護士護送病人轉入ICU 由ICU值班醫師及護士與內科醫師及護士交接病人，填寫危重病人交接記錄單并簽字 由ICU值班醫師再次向家屬解釋病情并簽署有關病情告訴書由ICU值班醫師及護士處置