第三章呼吸系統(tǒng) 概述第一 二 三節(jié)肺外呼吸道第四節(jié)肺第五 六節(jié)胸膜和縱隔 第一節(jié)概述一 呼吸系統(tǒng)的組成及主要功能上呼吸道 鼻 咽 喉下呼吸道氣管 主支氣管 肺內(nèi)各級(jí)支氣管肺 肺泡 血管 神經(jīng) 淋巴管呼吸系統(tǒng)完成機(jī)體與外界環(huán)境間的氣體交換 其中喉是發(fā)音的器官 鼻有嗅覺功能 二 中醫(yī)學(xué)中對(duì)呼吸器官的有關(guān)記載 第一節(jié)肺外呼吸道一 鼻二 咽 見消化系統(tǒng) 三 喉四 氣管和主支氣管 一 鼻 一 鼻的分部鼻由外鼻 鼻旁竇和鼻腔三部分組成 二 外鼻外鼻位于面的中部 分為鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼等部 鼻背的深面有鼻骨 鼻尖和鼻翼的深面有鼻軟骨 外鼻表面由皮膚覆蓋 鼻尖和鼻背處皮膚較厚 富含皮脂腺和汗腺 容易發(fā)生鼻癤和痤瘡 三 鼻腔由骨和軟骨的表面覆以粘膜或皮膚構(gòu)成 以鼻中隔為界分為左 右鼻腔 鼻前庭鼻腔鼻閾 交界處固有鼻腔嗅部鼻腔的粘膜呼吸部出血區(qū) Little區(qū) 位于鼻中隔的前下方 該區(qū)域粘膜中有豐富的血管吻合叢 約90 的鼻出血均發(fā)生于此處 三 喉 喉既是呼吸道 又是發(fā)音器官 一 位置 位于頸部正中 位置表淺上 C4 C5之間下 平C6椎體下緣前 皮膚 筋膜 肌肉后 喉咽兩側(cè) 有頸部的大血管 神經(jīng)和甲狀腺 二 喉的結(jié)構(gòu)1 喉軟骨2 喉軟骨連結(jié)3 喉肌4 喉腔 二 喉的結(jié)構(gòu)1 喉軟骨喉軟骨構(gòu)成喉的支架 有四種 甲狀軟骨不成對(duì)環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨成對(duì) 杓狀軟骨 甲狀軟骨 由左 右兩個(gè)四邊形的軟骨板構(gòu)成 兩板前緣相連形成前角 上緣向前突出于體表的稱為喉結(jié) 成年男性常特別突出 環(huán)狀軟骨 位于甲狀軟骨的下方 形似戒指 前部狹低的稱環(huán)狀軟骨弓 后部高而寬闊稱環(huán)狀軟骨板 環(huán)狀軟骨弓是頸前重要的標(biāo)志 其高度約平第6頸椎 杓狀軟骨 呈三棱錐體形 底朝下與環(huán)狀軟骨板上緣構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié) 由底向前方的突起有聲韌帶附著 稱聲帶突 會(huì)厭軟骨 呈葉片狀 其下端狹細(xì)附于甲狀軟骨前角內(nèi)面 前面稍突 對(duì)向舌根 后面略凹 朝向喉前庭 二 喉的結(jié)構(gòu)2 喉軟骨連結(jié)關(guān)節(jié) 環(huán)甲 環(huán)杓關(guān)節(jié)膜性連結(jié) 有彈性圓錐 是張于環(huán)狀軟骨弓上緣 甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的彈性纖維組成的膜性結(jié)構(gòu) 位于兩側(cè)聲帶突和甲狀軟骨前角后面之間的上緣游離 稱為聲韌帶彈性圓錐前份增厚 張于甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨弓上緣之間 稱環(huán)甲正中韌帶 3 喉肌喉肌可分為喉內(nèi)肌和喉外肌 其主要功能是通過作用環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié) 使聲帶緊張或松弛 聲門裂開大或縮小 4 喉腔喉腔是由喉軟骨為支架圍成的腔隙 上經(jīng)喉口與喉咽部相通 下達(dá)環(huán)狀軟骨下緣與氣管相續(xù) 聲襞 聲門裂 位于左 右聲襞和杓狀軟骨之間的窄隙 是喉腔最狹窄的部位 前庭襞 前庭裂 四 氣管和主支氣管 一 氣管氣管上端起自環(huán)狀軟骨下緣 向下至胸骨角平面分為左 右主支氣管 通常由14 18個(gè)氣管軟骨構(gòu)成 分叉處稱氣管杈 氣管杈內(nèi)面形成上凸的縱嵴 呈半月形 稱氣管隆嵴 根據(jù)氣管的行程可分為頸 胸兩段 二 主支氣管連于氣管叉與肺門之間 分左 右主支氣管 形態(tài)特點(diǎn)是 右主支氣管短 粗較陡直 左主支氣管細(xì) 長(zhǎng)較橫平 第三節(jié)肺一 肺的位置肺位于胸腔內(nèi)縱隔兩側(cè) 左 右各一 二 肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)約呈圓錐狀 具有一尖一底 兩面和三緣 一尖 肺尖體表投影一底 肺底 膈面 肋面兩面內(nèi)側(cè)面 縱隔面 肺門 肺根前緣 心切跡三緣下緣后緣 肺尖體表投影 經(jīng)胸廓上口突至頸根部 高出鎖骨內(nèi)側(cè)1 3段上方2 3cm肺門 位于肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷處有主支氣管 肺動(dòng) 靜脈 支氣管動(dòng) 靜脈以及淋巴管 神經(jīng)等進(jìn)出 肺根 出入肺門的諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成的束狀結(jié)構(gòu)肺的分葉 左二右三 左肺 斜裂 右肺 斜裂 水平裂 第三節(jié)胸膜和縱隔一 胸膜二 縱隔 一 概念胸膜 是分別覆蓋于左 右肺表面 胸廓內(nèi)表面 縱隔側(cè)面和膈上面的一層漿膜 臟胸膜 肺外膜 被覆于肺表面并伸入肺裂內(nèi)的胸膜 壁胸膜 被覆于胸壁內(nèi)表面 膈上面與縱隔側(cè)面的胸膜 胸膜腔 臟 壁胸膜在肺根處相互移行 在左 兩肺周圍分別圍成左 右各一個(gè)完全密閉的呈負(fù)壓的潛在腔隙 二 胸膜的分部壁胸膜以襯覆部位不同可分為相互移行的四部分 膈胸膜 覆蓋于膈的上面肋胸膜 貼于胸壁內(nèi)面縱隔胸 膜緊貼縱隔兩側(cè)面胸膜頂 包裹在肺尖的周圍 胸膜隱窩 胸膜竇 在壁胸膜各部移行轉(zhuǎn)折處 形成的潛在間隙 肺緣不能伸入其內(nèi) 肋膈隱窩 肋膈竇 由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的間隙 整體呈半環(huán)狀 左 右各一 人體直立時(shí) 是胸膜腔位置最低處 三 肺的體表投影兩肺尖和肺前緣的投影 均起自鎖骨內(nèi)側(cè)1 3上方2 3cm處 斜向下內(nèi)側(cè) 經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至胸骨柄后面 約在第2胸肋關(guān)節(jié)水平 兩側(cè)靠攏 右肺前緣由此垂直下行 至右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處右轉(zhuǎn)移行于下界 左肺前緣垂直下行 至第4胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向左外下 沿胸骨外側(cè)緣約2 3cm下行 至第6肋軟骨中點(diǎn)后方處移行為下界 肺的下界投影 兩側(cè)大致相同 右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方 左側(cè)起自第6肋軟骨中點(diǎn) 至鎖骨中線處與第6肋相交 腋中線上與第8肋相交 肩胛線上平第10肋 在接近脊柱外側(cè)處平第10胸椎棘突 四 胸膜的體表投影兩側(cè)胸膜頂和胸膜前界的體表投影 分別與肺尖和肺前緣的投影基本一致 下界 體表投影左右一致 約比兩肺下緣低兩個(gè)肋 右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方 左側(cè)起自第6肋軟骨后方 至鎖骨中線處與第8肋相交 腋中線上與第10肋相交 肩胛線上平第11肋 在接近脊柱外側(cè)處平第