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文檔簡介

學習資料收集于網絡,僅供參考火 火字旁 (炒 燒 ) 口 方框(國 園 圓)醫院質控計劃安排與工作要求篇一:醫院醫療質量管理是醫院管理的核心工作。2014年質控科要在院領導及醫務部主任的領導下,按照二級甲等醫院評審細則要求,結合2013年質控工作的經驗對醫療質量進行有效管理,現制定2014年工作計劃如下:一、健全醫療質量控制體系醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。(一)醫療質量管理委員會:醫院建立健全醫療質量管理委員會,由院長負責,成員由業務副院長、質量控制科、醫務科、護理部、門診及臨床、醫技、藥劑科等相關科室主任組成。職責:主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務,并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準;組織、實施全院醫療質量檢查工作。(二)質量管理職能部門:質控科牽頭,組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理;定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見;并對醫療質量中存在的問題,提出改進要求及整改意見。質控科每周二參加科室早交班,每周三組織業務查房,發布質控報告,提出醫療質量改進的建議并追蹤落實;每周一發放學習資料,每月一次“三基”考核。以上結果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫院高年資、高級職稱人員來我院講課,對我院新進人員進行培訓,組織我院業務學習,加強業務培訓 ,提高我院整體業務水平。(三)科室質控小組:各臨床、醫技科室設立質控小組,由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人,負責對質控小組的工作進行指導、監督。職責:制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法,對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報;督促落實各項醫療法規、規章制度,發現醫療安全隱患及時糾正;完善科室質控工作的記錄及登記,對各種質量指標做好統計、分析、評價;結合本專業特點及技術水平,制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。(四)個人質量管理:臨床醫生、護士、醫技人員等醫務人員是醫療行為的具體操作者,是質量管理的第一道關口,是質量管理的重要保證。職責:規范執行疾病診療常規和各項技術操作規范,認真規范填寫各種醫療文書,確保基礎質量,環節質量和終末質量,并為此負責。二、明確職責,切實負責,履行崗位職責及工作制度讓各類人員了解自己的工作內容、范圍、義務、權利、權限。將工作職責分發給各類工作人員手中,并組織進行學習,使每個醫務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務,工作權限是什么,什么時候該請示、匯報等,準確定位, 將責任明確到人。三、建立、健全并落實各項規章制度建立、健全各項規章制度,特別是以保證醫療質量、醫療安全的“核心制度”落實,并根據質量管理要求完善落實其他相關制度。(一)首診負責制度。(二)三級醫師査房制度。(三)疑難病例討論制度。(四)會診制度。(五)危重患者搶救制度。(六)手術分級管理制度。(七)術前討論制度。(八)死亡病例討論制度。(九)分級護理制度。(十)查對制度。(十一)病歷基本書寫規范與病案管理制度。(十二)交接班制度。(十三)臨床用血審核制度。(十四)新技術準人及醫療事故責任追究制度。四、以病歷質量為抓手,加強環節質量控制各級醫務人員要做好本職工作,科室質控小組成員要履行職責,切實負起責任,保證病歷質量和醫療安全。五、加強我院醫務人員梯隊建設為從根本上提高我院醫療質量,使我院醫療質量得到持續發展,按照我院制訂的相關制度,加強“三基三嚴”培訓,加強臨床導師制度的督察落實,加強我院醫務人員的繼續教育和規范化培訓。六、建立、健全考核體系根據醫院實際,醫院醫療質量管理委員會將對全院醫療質量負責;醫務部對醫療質量進行檢查、考核;質控科對醫療質量的環節質量和終末質量進行檢查、考核;對考核結果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。以上任務艱巨,工作量大,不是通過某個人的努力所能完成,在新的一年里,質控科希望得到院級領導的大力支持,得到臨床各科室主任及全體醫務人員的積極配合,通過醫務科全體同仁的齊心協力,質控科工作更上一個新的臺階。篇二:根據衛生部和省衛生廳頒布的與醫院感染相關的法律、法規、規范、文件等要求,結合我省醫院感染管理現狀,制定切合我省實際可操作性強的醫院感染管理的標準操作規程(SOP)。本年度計劃完成以下10個SOP:1、呼吸機相關性肺炎(VAP)預防與控制的SOP;2、導管相關性血流感染(CR-BSI)預防與控制SOP;3、導尿管相關性尿路感染(UTI)預防與控制的SOP;4、手術部位感染(SSI)預防與控制的SOP;5、醫院感染暴發事件處置的SOP;6、多重感染耐藥菌感染預防與控制的SOP;6、多重感染耐藥菌感染預防與控制的SOP;7、血液透析中心醫院感染預防與控制的SOP;8、新生兒病房醫院感染預防與控制的SOP;9、手術室醫院感染預防與控制的SOP;10、ICU醫院感染的預防與控制的SOP。二、全面開展目標性監測與現患率調查根據衛生部醫院感染監測規范的要求,在全省二級以上醫院開展醫院感染的目標性監測和現患率調查。各級醫院根據本院的實際情況開展手術部位感染監測、ICU醫院感染監測、新生兒室醫院感染監測、細菌耐藥性監測等目標性監測。2010年9月份在全省三級以上醫院開展醫院感染現患率調查。三、加強重點科室醫院感染管理質量控制按照省廳醫療質量控制中心安排,對ICU、手術室、新生兒室、血液凈化中心、消毒供應中心等重點科室,嚴格按照衛生部頒布的相關規范進行質量控制。四、加強重點部位醫院感染的預防和控制按照省廳醫療質量控制中心安排,加強對呼吸機相關性肺炎、導管相關性血流感染、導尿管相關性泌尿系、手術部位感染等重要部位感染的質量控制工作。五、制定醫院感染暴發的報告與處置工作預案根據衛生部醫院感染暴發報告及處置管理規范和省廳醫療質量控制中心安排,制定醫院感染暴發的報告及處置工作預案。六、努力實現醫院感染質控信息化管理1、建立醫院感染監測網絡系統:(1)2010年3月下旬,在全省三級醫院啟用醫院感染監測網絡系統。7月份網上醫院開始試運行醫院感染病例監測資料的網絡直報,每月將本院醫院感染監測資料上報給省院感質控部,省院感質控部定期匯總、分析上報省廳醫療質量控制中心,爭取在年底全省醫院感染監測網正式運行。(2)逐步擴大網絡監控范圍,使更多的醫院納入監控網絡。2、在山西省醫療機構管理網建立醫院感染質控部專欄。及時發布質控檢查標準、有關信息,開展在線教育,提高基層醫療機構醫院感染監測與控制的水平。七、開展醫院感染管理知識培訓和檢查工作按照省廳醫療質量控制中心安排,根據實際需要開展專題培訓班、研討會,開展專項檢查,提高醫院感染管理專職人員的業務水平、管理水平與科研能力。八、定期召開醫院感染質控部工作會議討論醫院感染預防與控制措施,互相交流經驗、取長補短,共同進步。篇三:在新的一年里我們將在醫院創“二甲”達標基礎上,繼續鞏固“二乙”醫院成果,以提高醫療服務質量為主題,加強醫院管理,改善服務態度,規范醫療行為,狠抓各項醫療工作的落實,為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務。質控辦擬2015年工作計劃如下:1、把醫療質量與安全放在首位,建立醫療質量的監控制度,加強各種醫療制度的落實,實行醫療質量管理責任追究制,實施全程醫療質量管理與持續改進,保障醫療安全。深入開展醫療行為質控活動,健全醫療核心制度,建立科學管理長效機制。建立并完善醫院醫療質量、護理質量、醫院感染、藥事、輸血、病案質量等檢查考核機制,建立醫院、科室和各級醫務人員自我質控的三級質量控制體系,致力于醫療質量與安全監控和考評,督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實,進行全程醫療質量監控,進一步完善單病種質量控制,不斷提高醫療質量,為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務,杜絕醫療事故發生。2、抓好醫療安全教育及相關法律法規學習培訓,依法執業,規范行醫,嚴格執行人員準入制度及技術準入制度,確保醫療 - 1 -安全。3 查評分等方式確保病歷優良率,消滅不合格病歷,不斷提高病歷的書寫質量。每季度開展對三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等核心醫療制度的落實檢查,加強醫療環節質量監控,使醫療質量管理規范化、科學化。4職能科室每年制定急診急救和應急演練計劃,并納入常態化;加強應急演練,加強臨床科室搶救室搶救培訓。5以 病歷書寫規范為標準,規范病案的書寫, 2015年度至少開展一次通過病歷評比,每月科室交叉評分、運行病歷不定期檢。5、門診病人建立門診病歷,病歷中應詳細記錄為病人開具的門診處方,門診治療室護士按照門診病歷醫囑建立輸液卡;制定輸液室風險管理,有效控制不安全因素,確保輸液安全。6、加強對臨床科室的規范用藥的監管,注重抗菌藥物的合理應用。每月與藥劑科定期對處方或病歷進行抽查,著重對病歷的抗菌藥物的應用進行考評,督促臨床醫師改進和提高抗菌藥物的合理應用。7、加強醫院感染的管理。每月和院感辦一起下科室,關- 2 -注醫院感染的各個環節,及時反饋各種隱患。 8、院感科制定全員培訓計劃,加強院科兩級培訓,對多重耐藥細菌感染控制、醫療廢物管理、手衛生消毒管理、重點感染控制核心措施及標準操作流程加大培訓力度,采取培訓、考試考核、督導檢查等措施。 9、加強重點科室布局流程改造,使之基本符合要求,通過規劃實施新方案達到完全符合標準要求;加強重點區域專科護士培養力度,使其專科工作能力大大增強。10、加強對危急重癥病例的醫療行為監控,提高急救應急能力,提高急危重癥患者搶救成功率及醫療行為安全性。11、加強臨床實驗室室內質控和室間質控評價,提高臨檢質量。12、加強輸血室建設,嚴格執行衛生部制定的臨床用血規范,合理用血,保證血液安全,杜絕非法自采自供血液。13、認真學習二級綜合醫院評審標準(2012年版)實施細則的內容并逐條認真落實,尋找不足,并與改進。14、不斷學習質控新技術、新方法,加強對單病種質量控制、臨 床路徑工作的檢查與持續改進。- 3 -篇四:為進一步提高我院醫療質量管理和醫療水平,進一步加強和規范醫技人員的醫療行為,確保醫療安全,從而促進醫療質量管理的持續改進和全面提高,現結合我院總體工作思路,制定本計劃。一、發揮醫院醫療質量管理委員會的作用質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任匯報,醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會,研究醫療質量管理問題,部署下一步工作,對存在的問題,提出整改和解決的措施,并督促有關科室及責任人進行整改。二、質控科重點做好以下工作1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”, 堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查,對歸檔病歷進行抽查,對存在問題及時書面反饋回科室,并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查,同時對新開設的科室或病區進行重點指導。2、每月組織對臨床科室(包括病歷)醫療質量管理的各種臺帳進行檢查,發現問題及時要求科室整改。3、對急診科和醫技科室,包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理,并定期檢查。4、每季度繼續對病歷和臺帳進行檢查,納入質控分扣罰,與績效工資掛鉤,對存在問題及時督促進行整改。5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評,要求科室主任或質控員參加點評會議,促進病歷質量的提高。6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度,同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度,發現問題及時整改。7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技人員進行質量控制方面培訓或講課,培訓后進行抽考,保證培訓效果。8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議,反饋醫療質量存在的問題,協調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。9、對檢查過程中存在的醫療質量問題,根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處罰,報財務科與科室績效工資掛鉤。10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯系,將其管理工作納入質控評分內容。三、加強科室質控管理工作1、各科室要制訂年度質控計劃,每半年和年底要做好總結,保證質控工作落到實處。2、各科室每月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本,對存在問題要有明確的整改措施。3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責,經常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、治療單以及規章制度的落實情況,確保醫療質量和醫療安全。4、醫技科室要建立質控臺賬,除每月要按時上報質控自查評分表外,要對醫務部(質控科)反饋的問題進行整改和記錄。質控科佳縣人民醫院質控科2014年工作計劃 質 控 科 2013年12月25 日附:佳縣人民醫院2013年各項醫療質控指標1.法定傳染病報告率100。2.醫療質量安全事件報告率90。篇五:2013年醫院質控科工作計劃巴州華龍醫院(區紅十字醫院)2013年質控科工作計劃醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線,是醫院管理的核心工作。2013年質控科要在院領導及醫務部主任的領導下,按照二級乙等醫院評審細則要求,對醫療質量進行有效管理。一、建立健全醫療質量控制體系醫院醫療質量控制體系為醫院醫療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫務人員自我管理的四級管理體系。(一)按照巴州紅醫發11號文件精神,醫療質量管理委員會主要是負責制定全院醫療質量控制目標、任務,并建立和不斷完善關于醫療質量控制的規章制度和醫療質量考核標準;組織、實施全院醫療質量檢查工作。(二)質量管理職能部門:質控科牽頭,組織醫務科、護理部、門診、醫院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監督管理;定期進行醫療質量的檢查評比并提出獎懲意見;并對醫療質量中存在的問題,提出改進要求及整改意見。(三)科室質控小組:各臨床、醫技科室設立質控小組,由科主任、護士長、質控醫師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫療質量的第一責任人,負責對質控小組的工作進行指導、監督。職責:制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法,對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報;督促落實各項醫療法規、規章制度,發現醫療安全隱患及時糾正;完善科室質控工作的記錄及登記,對各種質量指標做好統計、分析、評價;結合本專業特點及技術水平,制定及修訂本科室疾病診療常規、技術操作規范、急救預案。(四)個人質量管理:臨床醫生、護士、醫技人員等醫務人員是醫療行為的具體操作者,是質量管理的第一道關口,是質量管理的重要保證。職責:規范執行疾

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