做好基層醫院產科急救工作的體會 多學科聯動的快速反應體系成都市第五人民醫院林永紅 背景 法律層面中華人民共和國母嬰保健法中華人民共和國母嬰保健法實施辦法成都市產科急救管理辦法道德層面救死扶傷社會責任政策層面政府高度重視鄉 區縣 市三級急救網絡指定片區產科急救單位產科執業單位收縮 巨大的壓力 問題 產科急重癥的專業特殊性來勢兇猛變化快涉及多學科多專業時限效率 效益 怎么辦 我們的思考 國內目前尚無統一模式原則 有力組織快速反應組織保障領導小組專家梯隊建設產科 ICU為主體的多學科聯動體系建設 我院產科急救管理 完整的組織機構全院宣貫產科急救意義和重要性制定產科急救預案 制定配套文件重大醫療急救預案急診危重患者快速救治機制極危重癥患者搶救程序 組織結構與職責 領導小組產科急救應急辦公室產科急救應急小組醫療組醫療物質組后勤保障組 產科急救應急領導小組職責 負責產科急救的領導和指揮負責產科急救應急措施的重大決策 產科急救應急辦公室職責 制定產科急救對策 措施及應急預案建立與完善產科急救原則與流程組織協調產科急救工作組織預案演練和負責產科急救體系日常管理負責將會診及搶救的危重孕產婦情況及時上報 產科急救應急小組職責 醫療組 負責本院和責任區內危重 疑難孕產婦的搶救工作 會診中要嚴格執行有關法律法規和診療規范 根據孕產婦死亡及急救中診治 搶救的薄弱環節 及時制定相應的改進措施并指導落實 產科急救應急小組設置 醫療組 第一梯隊 5人 婦產科二線醫師麻醉科醫師ICU醫師護士第二梯隊 25人 業務院長 科主任及各專業組組長 負責為第一梯隊提供技術支援 聽從應急辦調遣 24小時待命 產科急救醫療小組職責 物資組 人員組成 5人 設備科長 藥房主任負責提供產科急救應急藥品 設備 醫療應急小組職責 后勤保障組 人員構成 5人 后勤院長負責提供產科急救應急物資 負責急救車輛調配 產科急救應急流程 院內產科急救流程院前產科急救流程院前現場急救流程 院內產科急救流程 首診醫師積極處置 同時立即報告二線醫師或科主任 必要時報告應急辦 由應急辦組織各專業協同制訂治療方案 應急辦到達后組織急救 婦產科負責產科情況 麻醉科負責術中患者安全 ICU負責器官功能維護及并發癥處理 各專業科室協助ICU工作 指定一名醫師負責記錄病情并隨時與患者家屬溝通 指定一名護士負責記錄口頭醫囑及計算出入量等 必要時指定其他護士負責液體通道通暢 醫療物資供應及執行醫囑等 應急辦負責現場協調及內外聯絡 院前產科急救流程 婦產科 急診科接到呼救電話后詢問并記錄 地點 發病時間 初步診斷 目前病情 需求 聯系電話等 不需產科現場緊急處理的由急診科出診 需要產科緊急處理的通知婦產科 由產科急救二線出診接患者回院 病情危重需要我院支援的報告應急辦 由應急辦組織急救第一梯隊出診 應急辦處置同時立即報告應急領導小組 根據急救工作狀況進行人員 物資 設備調配 必要時調動急救第二梯隊出診 需要轉我院者 由應急辦協調人員 物資 床位等并組織搶救 院前現場急救流程 急救第一梯隊到達現場后 冷靜 準確評估病情 分工合作 果斷采取有效急救措施 產科醫師負責產科情況 麻醉醫師負責術中患者安全 ICU醫師負責患者重要臟器功能維護及內環境穩定 急救工作完成后 患者病情穩定 則與呼救醫院治療組討論病情并制訂下一步治療方案后離院 如需多專科協同治療 報告應急辦 由應急辦組織急救第二梯隊出診 急救第二梯隊到達現場后 組織多專科進行病情討論 患者病情允許轉院可轉我院治療 病情不允許轉院則與呼救醫院治療組制訂詳細治療方案 每日與呼救醫院治療組聯系 了解病情狀況 必要時再次出診 產科急救保障措施 醫療保障通訊與交通保障物質保障制度保障 附件1 產科急救應急處置流程圖 附件2 產科急救二線醫師名單 劉莉88921XXX吳繼蓉13548102XXX劉穎89135XXX排班 每人一周 按順序輪轉 附件3 產科急救第一梯隊 附件4 產科急救第二梯隊 腰穿包1個靜脈切開包1個深靜脈穿刺包1個口咽通氣管 大 中 小 各1根鼻導管1根心電電極6個注射器3個砂輪1個多普勒胎心聽筒1個一次性手套一次性口帽可吸收線米索前列醇10片催產素10支地塞米松5支多巴胺5支間羥胺5支賀斯1瓶欣母沛2支 臨時備 存放地點 產房保管人 徐艷群電話 82726XXX 附件5 1 產科急救產科應急箱 第一梯隊 附件5 2 產科急救麻醉應急箱 第一梯隊 喉鏡 氣管插管 管芯 吸痰管 牙墊 簡易呼吸囊 面罩 靜脈穿刺導管 靜脈穿刺包 空針 腎上腺素 阿托品 麻黃素 力月西 氯氨酮 芬太尼存放地點 麻醉科保管人 張力電話 82725XXX 附件6 成都市五醫院產科急救辦公室 聯系電話 82724XXX 白天 82722XXX 夜間 主任 林永紅成都市五醫院業務副院長13808031XXX副主任 易素蘭成都市五醫院醫務科科長13688062XXX成員 郭強成都市五醫院醫務科副科長13980805XXX鄧瓊娣成都市五醫院護理部主任13658043XXX關碧成都市五醫院護理部副主任13086609XXX王英成都市五醫院醫務科13541340XXX余華成都市五醫院質控辦主任13568924XXX羅泓成都市五醫院質控辦副主任89136XXX 急救中重點關注的問題 關口前移 快速反應 及時篩查高危孕產婦危重和潛在風險產婦報告 干預院外求救快速反應 及時報告早發現 早干預 早治療 舉例 院前產科急救快速處置 婦產科 急診科 總值班接報 詳細詢問報告應急辦 第一梯隊 產科 ICU 麻醉 出診 保持聯系第二梯隊 多學科 出診院內人員 物資 床位 設備調配專家組建立 手術麻醉準備 急救中重點關注的問題 資源配置和儲備 人員產科急救班 多梯隊急救小組 多學科搶救團隊設備麻醉 產科急救包 器官衰竭支持設備物資藥品 血制品后勤保障 車輛 通訊 急救中重點關注的問題 細化流程 呼救處置詢問并記錄 地點 發病時間 初步診斷 目前病情 需求 聯系電話等報告應急辦通知第一梯隊 產科 ICU 麻醉 出診 與呼救醫院和院內保持聯系 急救中重點關注的問題 細化流程 現場處置評估病情 采取措施 分工合作病情穩定 制訂下一步治療方案后撤離需要支援時報告應急辦第二梯隊 多學科 出診 評估 處置需要轉院的報告應急辦 院內人員 物資 床位 設備調配 手術麻醉準備 急救中重點關注的問題 多學科聯動 各施其職 協調配合組建搶救團隊 ICU醫師主導 負責評價 維護器官功能 綜合處理 相關專科醫師協同產科醫師 手術情況麻醉醫師 麻醉安全指定醫師 搶救記錄 醫患溝通指定護士 至少3名 口頭醫囑 監測指標 醫囑執行 物資供應醫務科 血源組織 資源調配 統籌協調 急救中重點關注的問題 多學科聯動 初次急救后管理ICU為管理主體指定產科醫師留守 監測產科情況專科會診專家組查房 舉例 產科急救 以ICU為搶救中心 成立專家團隊聯動產科及多學科提供連續血液凈化 臨時心臟起搏器 人工肝支持 呼吸機輔助呼吸支持術中 術后危重產婦管理 充分發揮上級醫院專家 教授的作用 急救中重點關注的問題 多學科聯動 醫務科及時介入強調醫患溝通保留證據 急救中重點關注的問題 醫療糾紛控制 典型病例 李 女 32歲 異位妊娠急診手術 術中見輸卵管間質部破裂大出血 腹腔積血3500ml 生命體征不穩定 向我院呼救 評價 失血性休克 內環境紊亂 凝血功能異常 多臟器功能損害 典型病例 處置呼吸機輔助呼吸中心靜脈置管監測CVP 補充血容量糾正凝血功能異常預防消化道出血病情穩定后撤離 典型病例 病情加重 呼吸困