精品文檔編號：HYZD-YWB-042手術風險評估制度為保證醫療質量，保障患者生命安全，使患者手術效果得到科學客觀的評估，進一步提高我院圍手術期管理質量，依據衛生部二級綜合醫院評審標準（2011年版）文件精神，特制定本評估制度：一、凡擬在我院接受手術治療的患者都應進行手術風險評估。二、 醫師對患者進行手術風險評估時要嚴格根據病史、體格檢查、影像資料、實驗室檢查資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估。三、手術風險標準：是根據手術切口清潔程度、麻醉分級、手術持續時間這三個關鍵變量進行計算。手術切口清潔程度根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口引自：外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）衛辦醫政發2010187號。一. I類手術切口（清潔手術）：手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。二. 類手術切口（清潔-污染切口）：手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明顯污染。三. 類手術切口（污染切口）：手術進入急性炎癥但為化膿區域；開放性創傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。四. IV類手術切口（感染切口）：有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。（一）麻醉分級(ASA分級)手術風險分級標準中根據患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術患者將不能存活；P6：腦死亡的患者。（二）手術持續時間手術風險分級標準根據手術的持續時間將患者分為兩組：即 “手術在3小時內完成組”；“手術超過3小時完成組”。（三）手術風險分級手術風險分為四級。具體計算方法是將手術切口清潔程度、麻醉分級和手術持續時間的分值相加，總分0分為手術感染風險指數0級，1分為手術感染風險指數1級、2分為手術感染風險指數2級，3分為手術感染風險指數3級（表1、表2）表1：分值分配分值手術切口麻醉分級手術持續時間0分I類切口、類切口P1、P2未超出3小時1分類切口、IV類切口P3、P4、P5、P6超出3小時表2：手術風險分級計算舉例項 目患者甲患者乙患者丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P41切口清潔度分級類0類1IV類1手術時間否0否0是1手術風險分級（NNIS）1級2級3級（四）擇期手術病人，手術前24小時手術醫生、麻醉醫生按照手術風險評估表相應內容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。由手術醫生根據評估內容計算手術風險分級。并根據評估的結果制定出安全、合理、有效的手術計劃和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或監護人）手術方案、手術可能面臨的風險，獲得其知情同意。手術風險評估分級2分時，必須在科主任的組織下進行科內甚至院內會診，由科主任報醫務部，分管院長審批同意后方可手術。（五）急診手術病人，術前手術醫生、麻醉醫生、巡回護士應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估，做出評估后分別在簽名欄內簽名。手術醫生和麻醉醫生共同就評估結果向患者或其委托人（或監護人）充分告知本次急診手術可能面臨的風險及嚴重后果。手術風險評估分級2分時，必須同時向科主任匯報。（六）患者在入院經評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與患者及家屬溝通，協商在本院或者轉院治療，并做好知情同意和簽字工作。