1 兒科護理 上冊 中等衛生職業教育 十三五 規劃教材 2 第十三章泌尿系統系統疾病患兒的護理 3 目錄 小兒泌尿系統解剖生理特點 急性腎小球腎炎 1 2 3 腎病綜合征 3 泌尿道感染 4 重點與難點 重點掌握急性腎小球腎炎 腎病綜合征 泌尿路感染患兒的病因 臨床表現 治療要點 常見護理診斷 醫護合作性問題 護理措施及健康教育 難點小兒泌尿系統解剖生理特點 急性腎小球腎炎 腎病綜合征發病機制 5 第一節小兒泌尿系統解剖生理特點 解剖特點腎臟 位置低輸尿管 長而彎曲膀胱 位置較高 容量小尿道 女嬰尿道短 男嬰尿道長 6 第一節小兒泌尿系統解剖生理特點 生理特點腎小球濾過率較低腎小管重吸收功能及排泄功能較差腎臟濃縮功能和稀釋功能較差腎功能1 2歲時達成人水平 7 第一節小兒泌尿系統解剖生理特點 生理特點小兒排尿排尿次數排尿控制 8 第一節小兒泌尿系統解剖生理特點 生理特點小兒排尿尿量 正常少尿無尿ml dml dml d新生兒1 3ml kg h 1ml kg h 0 5ml kg h 嬰兒400 500 200幼兒500 600 200 50ml d學齡前600 800 300學齡兒800 1400 400 9 第一節小兒泌尿系統解剖生理特點 尿液特點淡黃色 透明pH值 5 7尿比重 1 011 1 025蛋白 定性 定量 100mg 24h細胞 RBC0 3 HP WBC0 5 HP12小時Addis計數 RBC 50萬 WBC 100萬 管型 5000 10 第二節急性腎小球腎炎 簡稱急性腎炎 一組病因不同 急性起病 以水腫伴少尿 血尿 高血壓為主要表現的臨床綜合征 包括急性鏈球菌感染后腎小球腎炎絕大多數急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎 11 第二節急性腎小球腎炎 病因A組 溶血性鏈球菌呼吸道感染 扁桃體炎咽炎皮膚感染 皮膚膿皰瘡 12 A組 鏈球菌致腎炎菌株抗原成分循環免疫復合物激活補體腎小球炎癥反應毛細血管腔閉塞 內皮細胞增生腎小球BM破壞GFR 少尿 無尿血尿水鈉潴留水腫蛋白尿血容量擴張高血壓 循環充血 發病機制 13 第二節急性腎小球腎炎 臨床表現前驅感染一般表現水腫 為非凹陷性高血壓 血壓多在120 150 80 110mmHg 14 第二節急性腎小球腎炎 血尿肉眼血尿1 2周后消失鏡下血尿持續1 3個月 甚至半年或更久 15 第二節急性腎小球腎炎 臨床表現嚴重病例嚴重的循環充血高血壓腦病急性腎功能衰竭 16 第二節急性腎小球腎炎 輔助檢查尿液檢查尿常規 紅細胞增高 尿蛋白 血液檢查血常規 輕度貧血 血沉增快抗 O 增高 血清補體C3降低 6 8周恢復正常 腎功能 明顯少尿時血BUN Cr暫時性 17 第二節急性腎小球腎炎 治療休息飲食控制鏈球菌感染和清除病灶用青霉素10 14天對癥治療利尿和降壓 18 第二節急性腎小球腎炎 治療重癥的治療嚴重循環充血 限制水鈉 可給利尿劑高血壓腦病 給予硝普鈉靜點急性腎功能衰竭 少尿期控制水 鹽 鉀的入量多尿期積極補液恢復期保護好腎功能 19 第二節急性腎小球腎炎 護理評估詢問健康史護理體檢查閱資料評估心理和社會狀況飲食限制 學業中斷 同伴分離煩躁 對抗 抑郁 失眠 20 第二節急性腎小球腎炎 常見護理診斷體液過多與腎小球濾過率下降有關潛在并發癥高血壓腦病 嚴重循環充血 急性腎衰竭有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫及臥床受壓等損傷有關知識缺乏 21 第二節急性腎小球腎炎 護理措施改善腎血流量 減輕鈉 水儲留休息急性期絕對臥床休息2 3周下床室內輕度活動 水腫消退 血壓下降 肉眼血尿消失可以上學但要免體育活動 尿內紅細胞 10個 HP 血沉恢復正常恢復正常生活 Addis計數正常 22 第二節急性腎小球腎炎 護理措施改善腎血流量 減輕鈉 水儲留飲食管理水腫少尿及高血壓 應限制鈉鹽攝入 尿量極少時限制高鉀食物有氮質血癥時 應限制蛋白質的入量 每天0 5g kg腎區保暖協助治療藥物 23 第二節急性腎小球腎炎 護理措施監測病情及并發癥觀察生命體征每日測體重觀察水腫 尿量 尿色準確記錄24h出入量注意有無并發癥發生防止皮膚損傷 24 第二節急性腎小球腎炎 健康教育預防宣教康復指導急性期護理恢復期復查 25 第三節腎病綜合征 簡稱腎病 由于多種原因引起的腎小球基膜通透性增高 使大量血漿蛋白從尿中丟失引起的一組臨床綜合征 26 第三節腎病綜合征 分類 按病因分 單純性原發性絕大多數繼發性腎炎性先天性 27 病因尚不明確發病機制 腎小球基底膜通透性 大量蛋白尿 低蛋白血癥 肝臟合成脂蛋白 高膽固醇血癥 血漿膠體滲透壓 循環血容量 醛固酮ADH 水鈉潴留 尿量 水腫 液體轉移至組織間隙 第三節腎病綜合征 28 第三節腎病綜合征 臨床表現單純性腎病 最常見的類型 2 7歲男孩多見水腫 凹陷性嚴重的全身性水腫腹水 陰囊水腫皮膚有紋路其他表現 尿量減少 泡沫多 29 第三節腎病綜合征 凹陷性水腫 30 第三節腎病綜合征 皮膚紋路陰囊水腫 31 第三節腎病綜合征 臨床表現腎炎性腎病 年齡常在7歲以上 無性別差異除了單純性腎病的 三高一低 的特征尚有高血壓 血尿 氮質血癥及補體低下 32 第三節腎病綜合征 并發癥感染 最常見復發誘因 死亡原因電解質紊亂血栓形成低血容量急性腎功能衰竭 33 第三節腎病綜合征 實驗室檢查 尿液檢查尿蛋白 24小時尿蛋白定量 50mg kg d 紅細胞 見于腎炎性腎病 34 第三節腎病綜合征 實驗室檢查血液檢查血漿總蛋白明顯降低 50g L白蛋白低于30g L白球比例倒置血膽固醇增高 5 7mmol L腎炎性腎病 C3補體下降尿素氮 10 7mmol L 35 第三節腎病綜合征 治療腎上腺皮質激素 首選藥物誘導緩解階段 足量潑尼松2mg kg d 60mg d分三次口服尿蛋白轉陰后鞏固兩周 不少于4周 8周鞏固維持階段 以后隔日晨頓服4周 每2 4周減量1次6個月為中療程 9個月為長療程 36 第三節腎病綜合征 治療免疫抑制劑治療 難治性腎病環磷酰胺環孢素A 37 第三節腎病綜合征 護理評估詢問健康史護理體檢查閱資料評估心理和社會狀況因激素和免疫抑制劑的不良反應產生自卑 恐懼 煩躁 對抗 抑郁 38 第三節腎病綜合征 常見護理診斷體液過多與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關皮膚完整性受損的危險 與高度水腫的皮膚受壓 摩摩擦損傷等有關有感染的危險與免疫力低下有關潛在并發癥 藥物副作用 39 第三節腎病綜合征 護理措施減輕水腫調整飲食 低鹽飲食忌鹽 水腫嚴重無尿及高血壓者適當限制水 高度水腫或少尿患兒適當蛋白質 以1 2 1 8g kg d 為宜補充鈣劑和維生素D用激素期間應適當限制熱量的攝入協助藥物治療 40 第三節腎病綜合征 護理措施預防皮膚損傷皮膚護理陰囊水腫的護理注意無菌操作 避免肌內注射預防感染保護性隔離預防尿路感染注意監測體溫 血象 41 第三節腎病綜合征 護理措施預防和監測并發癥電解質紊亂血栓形成觀察激素的副作用庫興氏綜合征 高血壓 骨質疏松 消化道潰瘍等觀察免疫抑制劑的副作用注意白細胞下降 肝功能損害 脫發 胃腸反應 出血性膀胱炎及性腺的損害 42 第三節腎病綜合征 健康教育預防宣教康復指導關心愛護患兒講解激素治療對本病的重要性了解感染是本病最常見的合并癥及復發的誘因 43 第四節泌尿道感染 定義病原菌侵入尿路 在尿液中生長繁殖并侵犯尿路粘膜或組織引起的損傷 44 第四節泌尿道感染 病因及誘發因素病原菌80 為大腸桿菌感染途徑上行性感染最主要血源性感染淋巴感染和直接蔓延易感因素抗菌能力差解剖生理特點清洗衛生畸形 45 第四節泌尿道感染 急性感染 年齡差異較大新生兒全身癥狀重 局部不典型 嬰幼兒全身癥狀重 局部輕 可見排尿時哭鬧 排尿中斷 兒童與成人相似 尿路刺激征陽性慢性感染 46 第四節泌尿道感染 輔助檢查尿常規尿細菌培養菌落計數 105 ml確診 104 ml污染 血常規防治要點初次首選復方磺胺甲惡唑7 10天復發 上尿路加頭噻 頭曲 丁胺等10 14天 47 第四節泌尿道感染 護理診斷體溫過高排尿異常潛在并發癥 護理評估詢問健康史護理體檢查閱資料評估心理和社會狀況 48 第四節泌尿道感染 護理措施維持體溫穩定減輕排尿刺激癥狀監測病情及并發癥 健康教育預防宣教康復指導 49 本章小結 核心名詞