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文檔簡介

8 第 章 新生兒及新生兒疾病患兒的護理 CaringforNewborns 新生兒寒冷損傷綜合征 NEONATALCOLDINJURESYNDROME 學習目標 識記說出新生兒寒冷損傷綜合征的定義描述新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度 學習目標 理解解釋新生兒硬腫癥的發病機制 學習目標 應用能對新生兒硬腫癥患兒實施護理能對新生兒患兒硬腫癥家屬實施健康教育 病因和發病機制 由受寒引起 其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷 嚴重者出現皮膚和皮下脂肪變硬和水腫 又稱新生兒硬腫癥寒冷 早產 感染和窒息為主要病因 病因和發病機制 新生兒體溫調節功能不足體溫調節中樞發育不成熟皮膚表面積相對較大 血流豐富 易于失熱能量貯備少 產熱不足寒冷損傷其他 病因和發病機制 新生兒體溫調節功能不足以棕色脂肪組織的化學產熱為主 缺乏寒戰等物理產熱方式飽和脂肪酸較多 熔點高 體溫降低時 易發生硬化 出現硬腫癥寒冷損傷其他 臨床表現 多發生在冬 春寒冷季節以出生3日內或早產新生兒多見發病初期表現體溫降低 吮乳差或拒乳 哭聲弱等癥狀病情加重時發生硬腫和多器官損害體征 臨床表現 低體溫體核溫度 肛門內5cm處溫度 常降至35 以下 重癥 30 腋溫 肛溫差值 TA R 可作為判斷棕色脂肪產熱狀態的指標 臨床表現 硬腫皮膚硬腫 緊貼皮下組織 不能移動 有水腫者壓之有輕度凹陷硬腫發生順序 小腿 大腿外側 整個下肢 臀部 面頰 上肢 全身多器官功能損害 臨床表現 病情分度 根據臨床表現 病情可分為輕 中和重3度 治療要點 復溫是低體溫患兒治療的關鍵復溫原則是逐步復溫 循序漸進支持療法足夠的熱量有利于體溫恢復合理用藥 常見護理診斷 問題 體溫過低與新生兒體溫調節功能低下 寒冷 早產 感染 窒息等有關營養失調 低于機體需要量與吸吮無力 熱量攝入不足有關 常見護理診斷 問題 有感染的危險與免疫 皮膚黏膜屏障功能低下有關皮膚完整性受損與皮膚硬腫 水腫有關潛在并發癥 肺出血 DIC知識缺乏 家長 缺乏正確保暖及育兒知識 護理措施 復溫 目的是在體內產熱不足的情況下 通過提高環境溫度 減少散熱或外加熱 以恢復和保持正常體溫若肛溫 30 TA R 0時 減少散熱使體溫回升 于中性溫度的暖箱中 6 12小時內恢復正常體溫當肛溫 30 時 多數患兒TA R 0 將患兒置于箱溫比肛溫高1 2 的暖箱中進行復溫 每小時提高箱溫1 1 5 不超過34 12 24小時內恢復正常體溫 然后根據患兒體溫調整暖箱溫度 護理措施 復溫 目的是在體內產熱不足的情況下 通過提高環境溫度 減少散熱或外加熱 以恢復和保持正常體溫在肛溫 30 TA R 0時 仍提示棕色脂肪不產熱 也應采用外加溫使體溫回升如無上述條件者 可采用溫水浴 熱水袋 電熱毯或母親懷抱等方式復溫 但要防止燙傷 護理措施 合理喂養 保證能量供給保證液體供給 嚴格控制補液速度

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