新生兒分類 重點及難點 新生兒的定義 分類足月兒 早產兒的外觀及生理特點和護理常見新生兒的幾種特殊生理狀態 第一節新生兒分類 1 定義新生兒 從臍帶結扎至生后滿28天的小兒圍生兒 我國 從妊娠28周 此時胎兒體重約1000g 至出生后一周的胎兒和新生兒 2 分類 根據胎齡分類 1 足月兒 胎齡滿37周至未滿42周的新生兒 2 早產兒 胎齡小于37周的新生兒 3 過期產兒 胎齡大于等于42周的新生兒 2 分類 根據出生體重分類 1 正常出生體重兒 出生體重2500 4000g的新生兒 2 低出生體重兒 出生體重4000g 2 分類 根據出生體重和胎齡關系分類 1 適于胎齡兒 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10 90百分位 2 小于胎齡兒 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位下 胎齡已足月而體重 2500g的新生兒稱足月小樣兒 多由宮內發育遲緩引起 3 大于胎齡兒 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上 2 分類 高危兒 已發生或可能發生危重情況而需要密切觀察的新生兒 1 母親有異常妊娠史的新生兒 母親有感染 妊高癥 先兆子癇 糖尿病等 2 異常分娩的新生兒 各種難產 3 出生時有異常的新生兒 Apgar評分低于7分 臍帶繞頸 早產兒 巨大兒等 3 新生兒病房分級 1 級新生兒病房 普通嬰兒室 可母嬰同室 主要是篩查和護理 2 級新生兒病房 普通新生兒病房胎齡 32周 體重 1500g者 有各種疾病無須循環或呼吸支持及外科手術的者 3 級新生兒病房 即新生兒急救中心 NICU 適于危重新生兒的搶救及治療 配有急救運轉系統 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 正常足月兒 指胎齡滿37 42周 體重在2500 4000g 無任何畸形和疾病的的活產嬰兒 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 一 外觀特點 早產兒足月兒體重2500g 身長 47cm 約50cm 肌張力肌張力低 哭聲小有一定的肌張力 哭聲響亮皮膚絳紅 水腫和毛多紅潤 皮下脂肪豐滿頭部頭更大 占全身1 3 頭大 占全身1 4 頭發細而亂頭發分條清楚耳廓軟 缺乏軟骨 耳舟軟骨發育好 耳舟成形 直挺不清楚指趾甲未達指 趾端達到或超過指 趾端跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底乳腺無結節或結節小于4mm結節大于4mm 平均7mm外生殖器男睪丸未降或未降全睪丸已降至陰囊女大陰唇不能遮蓋小陰唇大陰唇遮蓋小陰唇 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 二 生理特點 1 呼吸系統早產兒 呼吸中樞發育不成熟 常出現呼吸暫停 呼吸停止時間達15 20s 或不到15s但伴有心率減慢 100次 分 并出現紫紺和四肢肌張力下降 肺發育不成熟 肺表面活性物質缺乏 易發生肺透明膜病 足月兒 呼吸中樞發育不成熟 呼吸節律常不規則 頻率快 40 45次 分 以腹式呼吸為主 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 二 生理特點 2 循環系統 胎兒娩出后循環變化1 1臍帶結扎 胎盤 臍血循環終止1 2呼吸建立和肺膨脹 肺循環建立1 3卵圓孔功能性關閉1 4動脈導管功能性關閉早產兒 心率快 血壓低 可伴有動脈導管未閉足月兒 心率120 140次 分 血壓平均約70 50mmHg 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 二 生理特點 3 消化系統 其肝葡萄糖醛酰基轉移酶活力低 易出現生理性黃疸早產兒 吸吮能力差 吞咽反射弱 易嗆乳而發生乳汁吸入 胎糞 胎兒腸道分泌物 膽汁及咽下的羊水 呈墨綠色 少 腸蠕動弱 胎糞常延遲排除足月兒 吞咽功能完善 10 12h開始排胎糞 2 3天排完 若24h未排胎便 檢查是否有消化道畸形 如 肛門閉鎖 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 二 生理特點 4 血液系統 胎兒肝臟維生素K1儲存少 易發生出血 生后常規注射維生素K1 早產兒 血小板 維生素k 鐵 維生素D均比足月兒低 足月兒 剛出生時白細胞較高 3天后開始下降 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 二 生理特點 5 泌尿系統新生兒身后24h內排尿 若48h內無尿需檢查有無畸形 腎小球濾過率低 濃縮差 早產兒更差 易引起低鈣血癥 糖尿等 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 二 生理特點 6 神經系統足月兒 出生時即有原始反射 覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射 交叉伸腿反射 巴氏征 克氏征 佛斯特陽性早產兒 胎齡越小 反射越差 且易缺氧 顱內出血 導致缺血缺氧性腦病 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 二 生理特點 7 免疫系統新生兒尤其是早產兒免疫功能差 從母體獲得的免疫球蛋白少 且皮膚嬌嫩 屏障功能差 極易感染 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 二 生理特點 8 體溫調節新生兒尤其是早產兒體溫調節不完善 體表面積大 易散熱 棕色脂肪少 產熱少 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 二 生理特點 9 常見幾種特殊生理狀態1 1生理性體重下降1 2生理性黃疸1 3乳腺腫大1 4馬牙和螳螂嘴1 5假月經1 6粟粒疹 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 三 常見護理問題 1 有窒息的危險 與嗆奶和嘔吐有關2 體溫過低 與體溫調節中樞發育不完善有關3 自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟 肺發育不良 呼吸機無力有關4 營養失調 低于機體需要量與吸吮 吞咽 消化功能差有關5 有感染的危險 與免疫功能低下和皮膚粘膜屏障功能差有關6 焦慮 與家屬知識缺乏有關 第二節正常足月兒及早產兒的特點及護理 四 常見護理措施 1 保持呼吸道通暢及維持有效呼吸2 保暖3 合理喂養4 預防感染 嚴格消毒隔離 勤洗手 加強臍部護理 做好皮膚護理5 密切觀察病情變化 每日監測體重6 新生兒病房環境要求 室溫22 24度 濕度55 65 床間距60cm以上 定時空氣消毒健康教育7 預防接種 第十二章新生兒寒冷損傷綜合癥護理診斷 1 體溫過低 與體溫調節功能低下 寒冷 早產 感染 窒息有關2 營養失調