,齊魯制藥,齊魯制藥銷售總公司商零事業部,支氣管哮喘的診斷和用藥指南,目錄,CONTNETS,1,支氣管哮喘的概述,2,支氣管哮喘的診斷,3,支氣管哮喘用藥指南,01,THE PART,支氣管哮喘的概述,支氣管哮喘（簡稱哮喘）是氣道炎癥細胞、結構細胞等多種細胞和細胞產物參與的氣道慢性炎癥性疾病，可導致氣道高反應性，常出現廣泛多變的可逆性氣流受限。 哮喘是一種免疫性炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發生。,據調查，在我國至少有2000萬以上哮喘患者，且大部分生活在農村，但只有不足5%的哮喘患者接受過規范化的治療。中程院院士、中華醫學會會長、呼吸病主委鐘南山在“世界哮喘日”上指出： 哮喘雖然不能根治，但采用正確的診療方案還是可以控制的。,哮喘是世界公認的醫學難題，被世界衛生組織列為疾病中四大頑癥（心肌梗死、腦血管病、艾滋病和肺病 ）之一。,支氣管哮喘的概述,哮喘的分類,哮喘分類,1,過敏性哮喘 又稱外源性哮喘。多見兒童或青少年，有哮喘或者過敏性疾病家族史，如花粉過敏等。發病急，哮鳴音明顯但時間短，脫離發病環境可緩解。,神經精神性哮喘 多見于慢性反復發作哮喘患者，明確精神因素存在，除前述精神反應外，還可見因大笑或者痛哭誘發哮喘，去除誘因后可緩解。,職業性哮喘 有明確職業性特定肺粉塵、煙霧、氣體等接觸史，以及相近似的哮喘發作規律，癥狀可輕可重，時間久了有可能發展成慢性哮喘。,4,1,運動性哮喘 可發生于任何年齡，多在運動6-10分鐘和停止運動1-10分鐘出現，表現為咳嗽、胸悶、氣急、喘息、肺部哮鳴音，一般半小時內能夠緩解。,感染性哮喘 一般為內源性哮喘。先咳嗽發熱，喘息逐漸加重，肺內哮鳴音與痰鳴音混合存在分布不均，緩解較慢，一般秋末冬初頻發，夏季好轉。,藥物性哮喘 有明確應用相關藥物史，伴有噴嚏、全身發癢、皮膚潮紅、皮疹、發熱等藥物過敏癥狀，停用藥物及抗過敏治療見效。,哮喘的發病機理,氣道慢性炎癥,氣道敏感性增強,植物神經功能障礙,變態反應,哮喘的易感人群,哮喘的易感人群,老人,兒童,體弱多病,哮喘的特征,哮喘的癥狀主要有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。,發作性,當遇到誘發因素時呈發作性加重。,可逆性,節律性,常在夜間及凌晨發作或加重。,季節性,平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期，但不能除根。,常在秋冬季節發作或加重。,哮喘的發病特征,哮喘日常護理措施,飲食調養 飲食應既清淡又富有營養，不吃能引起哮喘發作的食物和發物，少吃辛辣厚膩的食品。多吃蔬 菜水果，如蘿卜、絲瓜和梨、香蕉、枇杷等。保持每日大便通暢。,注意補鈣 鈣具有抗過敏功能，哮喘病人可多吃些含鈣高的食品。但用海產品補鈣時，要注意防過敏。這 在哮喘的護理中也是非常重要的。,適當鍛煉 可適當散步及深呼吸鍛煉。取仰臥位，兩手重疊在臍部，經鼻吸氣后縮唇緩慢地將氣呼出，兩 手稍向腹內加壓。步行時停下來深吸一口氣，再步行，同時緩慢地呼氣。縮唇呼吸，經鼻緩慢 地吸氣，用口呼氣時作吹口哨狀，有節律的盡量將氣呼凈。每次練習35分鐘，每天練習數次。,多飲水 這也是哮喘患者的護理注意事項。哮喘病人多喝水非常重要，喝水不僅補充了水分，而且還可 以稀釋痰液。,02,THE PART,支氣管哮喘的診斷,哮喘病史,大多數患者有遺傳性哮喘或過敏性疾病的家族史。 大多數哮喘起病于幼兒時期，同時患有其他過敏性疾病，例如濕疹、變應性鼻炎。 接觸誘發因素后可誘發或加重癥狀，常見誘發因素包括：,哮喘的典型癥狀,是指上述癥狀突然發生，或原癥狀急劇加重，呼吸困難。 先兆癥狀：部分患者發作 前可出現流清鼻涕、頻繁 噴嚏、眼或鼻咽部發癢、 胸悶等。,哮喘急性發作,咳嗽,喘息,多于夜間出現或加重，夜間憋醒。癥狀常在夜間和/或清晨發作、加劇，導致患者夜間醒來或早醒，從而影響其睡眠。多數患者可自行緩解或經治療后緩解。,明顯的呼氣哮鳴音。 反復出現的喘息、氣急、胸悶、呼吸困難，特別是兒童患者。,哮喘體檢,急性發作期,慢性哮喘,由于哮喘癥狀為發作性，非發作期體檢可能正常。,慢性哮喘：有肺充氣過度的體征，有或沒有哮鳴音。,急性發作期： 存在缺氧、肺過度充氣、肺部哮鳴音等體征。 兩肺以呼氣相為主的哮鳴音是診斷支氣管哮喘的主要依據。 重癥患者出現三凹征、端坐呼吸、呼吸急促、大汗淋漓、心率增快、發紺、意識障礙等嚴重缺氧的體征。,哮喘的輔助檢查,胸部影像學檢查 胸部X線和CT顯示雙肺過度充氣，可及早發現合并感染、肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發癥。,輔助檢查主要用于確定病情嚴重程度、評估是否存在并發癥或同時存在的其他疾病。,經診斷判斷患者是否是支氣管哮喘， 再進行相應治療！,03,THE PART,支氣管哮喘用藥指南,哮喘常用藥物及其作用機制,干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化；抑制細胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細胞膜上2受體的合成等。,通過對氣道平滑肌和其他細胞表面白三烯（CysLT1）受體的拮抗，抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，產生輕度支氣管舒張和減輕變應原、運動和SO2誘發的支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。,抑制磷酸二酯酶，舒張支氣管平滑肌；并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調節作用。,作用于支氣管上的M受體，尤其是選擇性M3受體拮抗劑，可直接擴張支氣管。此外，可阻斷節后迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管。,對氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的2受體的興奮，激活腺苷酸環化酶，使細胞內的環磷腺苷含量增加，游離Ca2+減少，從而舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等。,哮喘常用藥物及其作用機制,常見的哮喘治療藥物不是側重于抗炎，就是側重于癥狀緩解，真正能兼顧這兩方面的藥物并不多。,白葡奈氏菌片（簡稱氣片） 兼顧預防和治療氣管炎雙重功能， 根除疾病的同時，還能增強人體免疫力 從源頭治愈哮喘。,氣片概述,【商 標】氣片 【通 用 名】白葡奈氏菌片 【曾 用 名】氣管炎菌苗片 【成 分】白色葡萄球菌、萘奈瑟卡他球菌及枯草芽孢桿菌三種細菌的 滅活菌體 。 【藥理作用】白色葡萄球菌和枯草芽孢桿菌中的胞壁酸可作用于咳嗽中樞， 抑制咳嗽反射；調節植物神經，抑制痰液分泌 。奈瑟卡他球菌 中的脂多糖可誘生干擾素，增強自身免疫力；具有強效抗菌、 抗病毒、抗過敏的作用。 【適 應 癥】用于慢性氣管炎及喘息性氣管炎。 【用法用量】口服。成人，預防用量一次12片，一日2次； 治療用量次24片，一日23次。 兒童用量酌減，或遵醫囑。 【有 效 期】36個月 【規 格】0.3mg40片/盒100盒/件； 0.3mg80片/盒100盒/件,氣片治療哮喘的四大優勢,安全穩定,獨家品種,防治合一,標本兼治,氣片的 四大優勢,氣片是適合老人、兒童治療哮喘、慢支、氣管炎的最新一代純生物制劑。,氣片治療哮喘的四大優勢安全穩定,滅活,精制,氣片,氣片具有高度的安全性，患者可以放心使用。,氣片治療哮喘的四大優勢標本兼治,氣片治療哮喘的四大優勢防治合一,氣片,補體C3途徑,白細胞吞噬能力,機體非特異性免疫,呼吸道特異性黏膜免疫,有效預防 各類呼吸道 疾病,激活,提高,氣片作為安全的免疫調節劑，及早服用，可以有效增強呼吸道免疫功能，減少哮喘、慢支、氣管炎的復發。,氣片治療哮喘的四大優勢獨家品種,青霉素60年間用量增加10萬倍； 二戰時期：小于1百單位 ； 21世紀初：1千萬單位。 大劑量或長期使用激素、抗生素等藥物，會產生肝腎毒性、耐受性及耐藥性。,氣片是采用現代生物發酵工藝精制而成的呼吸道免疫調節劑，治療機理上采用以菌