農村研究論文-“渝北模式”醫療救助制度及啟示摘要:從新農合和醫療救助制度的關系入手,分析了“渝北模式”農村醫療救助制度的特征,進而總結了該模式對完善我國農村醫療救助制度的啟示。關鍵詞:新農合；醫療救助；“渝北模式”1引言2007年,重慶市渝北區“新農合”參合人數已達41.4萬人。其中,屬于農村低保戶、五保戶和重點優撫對象的約1.7萬人,是民政部門農村醫療救助的主要對象。但一直以來,救助程序較為復雜,困難農民看完病要經過較長時間才能報銷醫療費。同時,合作醫療目前籌資水平還不高,醫院又實行繳納治療費用后再報銷的程序,農村困難群眾往往因為墊付不起治療費用而不敢就醫。為此,從2007年5月起,渝北區開始在全國率先試點新農合與農村醫療救助“無縫銜接”模式,使農村困難群眾能夠得到“小病能治,大病有救”的醫療保障。據統計,2007年1至10月,渝北區農村困難群眾住院1994人次,同比增長311%；實際報銷比例達到86.2%,遠遠超過城市人口就醫70%的報銷比例。2新農合+醫療救助“渝北模式”農村醫療救助制度分析2.1“渝北模式”醫療救助制度介紹(1)對農村低保戶、五保戶和重點優撫對象參加新農合時個人繳費部分進行全額資助,并對以上三類群體中患慢性病或特殊病者以及80歲以上的老人每人每年300元日常醫療救助金。由此,“渝北模式”為農村低保戶、五保戶和重點優撫對象提供較為全面的基本醫療保障和長期的大病醫療保障。(2)對農村低保戶、五保戶和重點優撫對象實施“零起付線”救助,醫療費用在1000元以內的,按新農合報銷后自付部分由民政部門全額救助,費用在1000元以上的民政部門對自付部分救助60%,最高救助金額控制在3000元以內。(3)對于因病致貧的其他貧困群眾,實施臨時醫療救助制度,救助資金由各鎮街墊支后再與民政部門結算。此外,經過以上方式救助后,自付醫療費用仍然較高的特殊救助對象,則引導社會慈善資源進行醫療援助,確保受助對象順利就醫。2.2“渝北模式”新農合和醫療救助無縫銜接措施分析(1)民政部門和衛生部門明確分工,協調配合。首先利用民政部門的資金,在“錢”上實現銜接。民政局按每年10元的個人繳費標準給予農村低保戶、五保戶和重點優撫對象全額資助,保證他們能夠順利參加“新農合”；同時,對困難農民以及80周歲以上的老人,發給日常醫療救助金,提高其家庭賬戶總金額,解決其日常門診醫療費用；對需要住院的困難農民實行大病醫療救助。其次,衛生部門則充分調動醫療機構資源,將“新農合”定點醫療服務的區級醫療機構、街道醫院、鎮衛生院和村衛生所,全部納入農村醫療救助服務單位,為農村困難群眾搭建起便利的醫療服務網絡。(2)民政部和衛生部門共建信息網絡,實現信息共享。自2004年起,渝北區先后投資200萬元在全區建立了農村困難群眾醫療救助管理系統。在聯網系統中即可將困難群眾的醫療費用自動生成為“新農合”報銷金額、民政救助金額、救助對象自付金額3個部分,實現了同步結算、同時兌現,保證了參合群眾的醫療費用在就醫處即用即補,真正實現了民政醫療救助系統和“新農合”系統間的“無縫銜接”。2.3“渝北模式”評價(1)從救助對象上來看,堅持重點救助和臨時救助相結合,兼顧了經濟和疾病兩方面的因素。該模式的重點救助對象為農村低保戶、五保戶和重點優撫對象,該類對象是經濟上的弱勢人群,同時也是高患病率、醫療需求大的人群,因此是醫療救助首要目標人群。此外,據重慶市民政局介紹,醫療救助范圍將擴大至低保邊緣群體,即那些享受不了低保待遇,但家庭收入位于低保標準和2倍低保標準之間的困難家庭。這樣緩解了醫療救助邊緣群體因病致貧的現象,兼顧了其他在醫療需求上處于弱勢的群體。同時,對因病致貧的其他困難群眾實施臨時救助,同時引導社會慈善資源進行醫療救助,可以增強醫療救助制度的靈活性,提高救助資金的利用效率。(2)對重點救助對象實施“零起付線”救助,實行事前救助與事后救助相結合。通過對重點救助對象實施“零起付線”救助和事前救助,減少了貧困對象因為沒有醫療費用墊付能力而無法利用衛生服務、最終不能享受醫療救助的情況,提高了貧困人口對衛生服務和救助服務的利用率。而對因病致貧人員實施臨時醫療救助,救助資金由各鎮街墊支后再與民政部門結算。但是隨著救助制度和新農合的發展以及二者的進一步銜接,事前救助將在醫療救助中推廣。(3)實現了管理體制、服務內容和操作層面的有效銜接。通過民政部門和衛生部門的緊密合作,將分管的醫療救助制度和新農合“無縫銜接”,提高了兩項制度的運行效率,降低了制度運行成本。民政部門負責醫療救助對象的確定和動態管理、資助農村五保和特困對象參加當地農村合作醫療保險,對救助對象患大病給予一定的醫藥費用自付部分的補助；農村合作醫療定點機構為參合對象(包括醫療救助的對象)提供相應的醫療服務和衛生保健服務；農村合作醫療管理機構統一管理合作醫療保險和醫療救助工作。3“渝北模式”對完善我國農村醫療救助制度的啟示(1)科學界定救助對象,實行動態管理,同時設定梯度救助標準。孟慶躍、姚嵐等人指出:“因經濟原因無法支付基本醫療服務費用的人群是醫療救助的目標人群”,“醫療救助對象在醫療需求上的弱勢是主要甄別特征,經濟條件則是界定的基礎條件”。因此,在醫療救助資源有限的條件下,確定救助對象是救助工作開展的第一步,同時也是提高救助資金利用效率的前提?！坝灞蹦Ｊ健眻猿至藙討B管理原則,如隨著經濟的發展和救助制度的完善,將低保邊緣群體納入救助范圍。除了界定救助對象外,建議各地逐步建立梯度貧困評估體系,把政策“斷層”變為政策“斜坡”,把“救與不救”變為“救多救少”,各專項社會救助政策對不同類別的群體不設置不同的救助門檻,而根據不同的貧困程度確定科學、合理、公平的救助額度。總之,各地要采取科學的界定方法,實行動態管理,同時逐步引入梯度救助標準。(2)突破大病住院救助形式,實施預防保健、門診、住院多層次、一攬子的救助服務模式?！坝灞蹦Ｊ健钡霓r村醫療救助制度主要定位于大病救助、門診救助和臨時救助,預防保健類的救助還未開展?！爸杏⒊鞘猩鐓^衛生服務與貧困救助項目”設計的“預防保健救助+小病門診救助+大病住院救助”三結合綜合救助方案,在國內迄今為止的貧困醫療救助工作中是一次大膽的制度創新。將預防保健納入,堅持預防為主的衛生方針,有助于救助對象少生病,同時減少大病救助的數量。因此,各地在積極開展大病救助的同時,應堅持防治結合以提高醫療救助的社會效果。(3)加快新農合和醫療救助制度的銜接?！坝灞蹦Ｊ健北砻餍罗r合和醫療救助制度可以實現有效銜接,并且是完善農村醫療保障制度建設中一個運作成本比較低的制度安排。由于我國經濟發展水平的地區不平衡,各地在推行新農合和醫療救助相結合的制度模式時,應根據當地的具體情況,在結合內容、結合程度和實施方式上體現出差異化的醫療救助推進策略。如在經濟最困難地區的醫療救助可以包括資助特困對象參加新農合和臨時性醫療補助兩個部分,形成基本醫療和臨時性醫療補助的模式；有條件的地區可在此基礎上,對“大病醫療費用”實施報銷比例優惠的救助,形成基本醫療、住院救助和臨時性醫療補助的模式；在經濟最發達的地區,對特困對象大病醫療費用在住院救助的基礎上,由民政部分實施再救助,形成包括:基本醫療、住院救助、高額醫療