臨床醫學專業本科口腔科學課程優化與教學改革探索廖明華黎淑芳 李俊 鄧敏 陳海波 姚金光(右江民族醫學院 廣西 百色 533000)摘要：對臨床醫學專業本科口腔醫學課程體系和教學內容、教學方法等方面進行改革和探索，整合口腔科學課程教學內容體系，并通過應用多媒體教學、病例教學及改進見習教學方法，解決了口腔科學教學中課時少、內容多、教學難度大等問題，提高了口腔科學課程的教學質量。關鍵詞:臨床醫學；口腔科學；課程優化；教學改革中圖分類號: R78G642.0文獻標識碼:A口腔科學是整個醫學的一部分，是五年制臨床醫學專業本科的一門專業必修課。主要研究牙體、牙周、口腔黏膜及頜面軟、硬組織的疾病，以及這些組織的病變與全身疾病的關系，并對其進行預防和治療的一門臨床學科。口腔科學與臨床各學科知識有著緊密的聯系，全身系統性疾病常常累及口腔，在口腔中均有表現，具有一定的實踐意義；另一方面口腔系統獨特的檢查、處理和研究方法，各種先進技術的廣泛應用， 使其具有一定的特殊性1。雖然是一門必修課程，但在臨床醫學專業執業醫師考試中并沒有口腔科學的內容。因而，各醫學院校對臨床醫學專業教學計劃的修訂，紛紛壓縮了口腔科學教學學時數。我校地處老少邊山窮地區，培養的臨床醫學生60%面向基層，需要有全科醫學知識及綜合分析問題的能力，口腔科學的地位也顯得尤為重要。口腔科學教學的目的主要是通過課程的教學，使學生全面了解口腔內科學及口腔頜面外科學的常見病、多發病的病因、臨床表現、診斷及初步處理方法，掌握牙體牙髓病的急性炎癥期的處理方法，便于在急診工作中能處理常見的牙體病，或者能及時把病人轉送到專科會診處理，以免延誤治療時機。因此，為了使學生在有限的學時內掌握相應的口腔知識，提高教學質量，達到理想的教學效果，為學生提供從事疾病預防、臨床實踐和社區衛生保健等不同醫療領域所必須的口腔基礎知識、基礎理論和基本技能是急待解決的關鍵問題2，本研究對現有臨床醫學專業本科口腔醫學課程體系和教學內容、教學方法等方面進行了以下初步的改革和探索。一、整合口腔科學課程教學內容體系結合專業要求、認真梳理現用教材內容，重新編寫教材。臨床醫學專業本科的口腔科學教材多選用的是衛生部“十一五”規劃教材的第七版，該教材是組織口腔醫學院校的教授尤其是頜面外科、口腔內科教授編寫的，編寫的內容、格式與口腔醫學專業的教材相似，只是在教學內容上作些刪減、調整。雖然在口腔科學基礎理論、基本知識、基本技能的內容上還是較為豐富，系統性較強，但對口腔科學在整個臨床教學體系中的教學目標和地位并不熟悉，與臨床醫學專業醫學生口腔科學的教學實際不相符合。而且口腔科學教學學時數壓縮至20學時，教材內容面廣量多，共有15個章節內容，在現有的學時中很難進行課堂教學。因此，必須對口腔科學的教學內容進行重新編排，優化教學內容。新的教學內容整合方案反映了學生對知識的認識過程，明確提出了教學內容的組織線索和知識框架。此外，新的教學內容整合方案還對整本教材知識點進行了重新整合，將頜面部的局部解剖內容解剖溶入到相關的疾病中，根據教學大綱和臨床實際刪除部份重復內容及專科性太強的內容，從而建立了新的“口腔科學”教學內容體系（見下表）。表口腔科學新的教學內容整合方案教學內容的新框架教學具體內容整合方案第一篇學科基礎知識篇口腔科概述；口腔頜面部解剖生理1.學科定義和學科特點；2.口腔頜面解剖概述；3.口腔專科的檢查及病歷書寫。第二篇常見疾病篇牙體牙髓病；牙周病；口腔粘膜病；口腔頜面部感染；口腔頜面部損傷；顳下頜關節疾病；唾液腺常見病；口腔頜面部腫瘤；全身系統疾病在口腔的表現。疾病的發病部位、及相關解剖，病因、臨床表現、診斷及治療原則。第三篇治療篇口腔局麻醉；牙拔除術第四篇保健篇口腔衛生保健二、改革教學方法（一）多媒體教學的應用多媒體教學又可以稱為計算機輔助教學。作為一種現代化的教育技術，其集聲、光、色、動畫于一體，具有媒體交互性、信息擴張性等多種特性，可以使整個教學過程更加生動、有趣，增加了單位時間內的教學容量，使得在口腔科學的教學過程中，能夠在有限的時間內給學生講深講透知識的難點。與傳統的教學手段相比，具有獨特的優越性。因此,我們在臨床診治過程中收集整理了大量的典型病例圖片資料、視頻錄像等素材，制作了精良的多媒體教學課件，在教學過程中，適時加入圖片、動畫、視頻等，使一些在教學中內容抽象的知識點，能直觀化、具體化，便于學生掌握和理解知識，使枯燥的知識變得生動、有趣，易于形成完整、系統的概念。取得良好的教學效果。例如在唾液腺常見疾病這一章的教學中，利用動畫圖示對涎石病好發與頜下腺導管進行解釋。在臨床上如何對疾病進行檢查時鏈接到相關的臨床操作視頻，通過臨床視頻，使學生了解臨床上雙手雙頜診的檢查規范。在對治療疾病的知識點中，利用對臨床手術視頻鏈接讓學生對臨床上涎石取出術更好的理解。（二） 見習教學方法的改進臨床見習是醫學生理論與實踐相結合的重要環節， 是培養和提高醫學生運用所學理論知識進行臨床思維的重要階段 3，是醫學教育的重要組成部分，通過臨床見習，可以鞏固醫學生的專業基礎知識、提高臨床思維能力，培養動手能力、分析和解決問題能力。但目前隨著高校擴大招生，醫學教育規模逐步擴大，學生人數增多，從而導致臨床教學資源的相對不足，典型病例較少；而且隨著醫療制度的改革與病人自我保護意識的增強，病人不愿配合；再加上在口腔見習中，口腔視野較小，多數學生在見習過程中無法看到老師的操作過程。因此，常規的臨床見習教學很難取得良好的教學效果。針對臨床醫學專業學生的口腔見習特點，要求學生在見習中對口腔常見病的診斷和治療原則重點掌握。在設計臨床見習教學時，安排學員對具體病例練習采集病史、口腔檢查、討論病例，并得出臨床診斷、治療方案。在見習教學中引用了以下教學方法：1.媒體教學。利用口腔攝像系統、閉路電視手術轉播系統、視頻錄像等手段進行教學。并購置了大量的口腔醫學光盤，讓醫學生在見習課觀看。此方法的優點是簡單易行，容易組織，可讓更多的資源共享、被充分利用；缺點是欠生動、易遺忘、不宜反復應用4。2. 討論式教學法。在見習教學中，以學生學習自然組為單位，將學生分組教學，由老師提出一個或幾個臨床癥狀或體征，然后組織學生一起進行討論、分析，分析可能是哪些疾病所致，再分別對這些疾病的病因、臨床表現、治療原則等進行回顧性分析，最后通過有類似臨床表現，而患有不同疾病的臨床實例進行分析，進一步加強醫學生對疾病的認識。如在口腔科見習中，教師將“牙齒疼痛”進行討論，分析造成“牙痛”的疾病，再將相關的疾病的病因、臨床表現、治療原則進行分析，并進一步分析若該病牙需要拔除，麻醉的神經、麻醉用藥、方法、麻醉藥的劑量、濃度以及拔牙的方法、步驟及拔牙創的處理、術后醫囑等內容。此方法將課本知識進行了橫向聯系，培養了學生的綜合分析能力。（三）病例教學法的應用。病例教學(亦稱案例教學, case study )是案例教學在醫學教學中的具體運用,案例教學法由美國哈佛大學法學院首創, 至今已有一百多年的歷史。是以臨床病例為先導, 設計相關基礎問題為中心的啟發式教學方法。在教學過程中，根據教學大綱、教學內容的要求, 精心挑選臨床真實病例資料，包括病歷、照片、X線等各項檢查結果，制作多媒體課件。在理論課講授時, 借助多媒體課件采用病例引導式進行啟發教學，教學過程可分為課前導入病例、提出問題，就這些問題進行講授，課后歸納等。如在講授智齒冠周炎時, 在授課前首先應用多媒體課件向學生展示一個病例資料，包括主訴、病史、臨床檢查、照片等，根據所給的信息，提出此病例是由什么原因造成的？如何做出臨床診斷？進一步發展會出現什么情況？又該如何處理？激發他們的好奇心和求知欲望。讓學生進行課前預習并對相關問題進行準備，待授課時, 老師在此基礎上將這些問題逐一回答，也就將智齒冠周炎的基本內容病因、臨床表現、并發癥以及治療講授完了, 從而使學生全面、系統地掌握了智齒冠周炎的基本理論。最后, 在教師的提問下, 學生自己對本堂授課內容進行歸納總結。此教學法可激發學生的學習興趣，培養和提高學生分析問題、解決問題及創新的能力 5，啟發學生思路,具有較好的效果，使口腔科學真正意義上融入臨床醫學教育體系。總之,針對臨床醫學本科專業口腔科學的教學特點，我們對課程內容進行了優化重組，并在教學方法上做了以上初步嘗試，取得了較好的教學效果, 在課時壓縮的情況下,切實保證了臨床醫學本科專業口腔科學課程的教學質量。參考文獻 1 劉文書,吳學禮,倫志軍.提高臨床醫學生的口腔科學教學質量的探討J.吉林醫學，2006,27(1):68-69.2張莉,溫秀杰,岳玲,等.臨床醫學本科生口腔實習教學J.解放軍醫院管理雜志,2008,15(3):265-265.3 鄧衛紅, 唐偉,于淑梅, 等. 臨床醫學專業見習內容及方法的改革J. 醫學教育探索，2007 ,6(7):640-642.4張古泉，王目君，王君林. 醫學生見習教學方法的研究J. 華北煤炭醫學院學報，2003,5（4）:518-519.5 李芳健,王家驥,王心旺,等. 病例教學法在全科醫學概論教學中的應用J. 中華醫學教育雜志,2